霍奇金淋巴瘤合并带状疱疹，用了《医原》里的一首方

刘某，女，31岁。初诊：2021年9月2日。

主诉：诊断霍奇金淋巴瘤6个月。

现病史：2021年3月因周身乏力低热、颈部淋巴结肿大，就诊于解放军某医院，经组织病理学检查，诊断为“霍奇金淋巴瘤”。予规范化疗６个周期，放疗１次，最后一次化疗时间为2021年8月15日。现症见周身乏力，自汗盗汗，偶有皮肤瘙痒，停经５个月。平素食少纳呆，睡眠尚可，小便正常，大便黏滞。舌质淡红，有湿郁点，苔白厚腻，脉濡缓。

既往史：左乳腺导管切除术5年。

辅助检查：血常规示WBC 5.62×10⁹/L，RBC 3.68×10¹²/L，Hb 113g/L，PLT 179×10⁹/L。

西医诊断：霍奇金淋巴瘤。

中医诊断：恶核病（痰湿阻遏）。

治法：健脾化痰，化湿解毒。

处方：藿朴夏苓汤加减。

藿香10g，厚朴15g，法半夏10g，茯苓25g，砂仁15g，杏仁10g，生薏苡仁25g，白蔻仁10g，白僵蚕10g，蝉蜕10g，泽兰10g，佩兰10g，炒麦芽30g，浮小麦30g，薄荷10g，生甘草10g，生姜10g，大枣10g

7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后30分钟温服。

二诊：2021年9月9日。患者完成第15次放疗后来诊，皮肤无瘙痒；3天前腰部出现带状疱疹。舌质淡红，有湿郁点，苔白腻，脉濡缓。复查血常规示WBC 3.91×10⁹/L，RBC 4.27×10¹²/L，Hb 126g/L，PLT 188×10⁹/L。治以清热化湿解毒。

金银花25g，连翘25g，蒲公英25g，紫花地丁25g，野菊花15g，半枝莲15g，大青叶15g，板蓝根25g，茅苍术15g，茯苓15g，忍冬藤30g，虎杖15g，滑石30g，通草10g，淡竹叶10g，生甘草10g。

7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后30分钟温服。

三诊：2021年9月16日。带状疱疹已结痂，周围仍泛红；近2日头痛，仍有乏力纳差，自汗盗汗，大便黏滞。舌质淡红，有湿郁点，苔白微腻，脉濡缓。复查血常规示WBC 3.49×10⁹/L，RBC 4.31×10¹²/L，Hb 128g/L，PLT 162×10⁹/L。治以益气敛汗，化湿解毒，调整中药处方。

党参30g，黄芪25g，炒白术25g，防风25g，野菊花15g，半枝莲15g，蒲公英25g，紫花地丁25g，忍冬藤30g，虎杖15g，大青叶15g，板蓝根15g，茅苍术15g，茯苓15g，滑石30g，萆薢15g，通草10g，淡竹叶10g，生甘草10g。

14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后30分钟温服。

四诊：2021年9月30日。自汗盗汗减轻，食欲改善，乏力略减轻，大便正常；带状疱疹已愈，遗留局部疼痛。血常规示WBC 3.69×10⁹/L，RBC 4.33×10¹²/L，Hb 125g/L，PLT 160×10⁹/L。舌质淡红，苔白微腻，脉濡缓。原方去滑石，加白僵蚕祛风止痛。

党参30g，黄芪25g，炒白术25g，防风15g，野菊花15g，半枝莲15g，蒲公英25g，紫花地丁25g，忍冬藤30g，虎杖15g，大青叶15g，板蓝根15g，茅苍术15g，茯苓15g，白僵蚕10g，萆薢15g，通草10g，生牡蛎30g，生甘草10g。

14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后30分钟温服。

【诊疗心得】

淋巴瘤的治疗要对患者病后的气血盛衰、脏腑功能的阴阳虚实等进行综合分析。其病性多为本虚标实，应坚持扶正固本，标本兼顾，补中益气，健脾化湿。

本案患者来诊时乏力汗出，食少纳呆，皮肤瘙痒，大便黏滞，舌质淡红，有湿郁点，苔白厚腻，脉濡缓，考虑为脾虚湿盛充斥三焦，阻滞气血运行。用温病理论中的“分消走泄” 之法，选用藿朴夏苓汤“宣上、畅中、渗下”，以达到湿去脾醒的目的。藿朴夏苓汤出自《医原》，主治的病机是湿阻中焦，湿盛热微，通过芳香化浊醒脾之法振奋脾阳，祛除黏腻之湿浊。原方中香豉、藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿；厚朴、半夏燥湿运脾，解除湿邪困脾，恢复运化水湿之性；杏仁开宣肺气，使肺气宣降自如，则水道自调；茯苓、猪苓、泽泻、生薏苡仁淡渗利湿于下，畅通下焦水道，给湿邪以出路。全方开宣肺气，燥湿芳化，淡渗利湿，使三焦气血运行通畅，水液代谢如常。本案患者放疗后出现带状疱疹，其根本原因在于机体正气不足，湿毒凝结化热于肌肤表面。故在化湿解毒的基础上，注重清热解毒，但需注意清热之法中病即止，不能长时间使用清热药物，以免损伤阳气。待疱疹好转，继以益气健脾、化湿解毒之法，适当加入白僵蚕祛风止痛。