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危害人类健康头号疾病杀手!动脉粥样硬化联合用药方案,你知道几个?
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2024.06.17 北京

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动脉粥样硬化,作为一种常见的病理过程,通常涉及大动脉和中动脉的受累。其临床主要特征表现为慢性管腔狭窄,这一病理改变在冠心病、脑梗死以及外周血管疾病等多种心脑血管疾病中扮演着核心角色。动脉粥样硬化作为这些疾病的主要病理基础,可广泛影响心脏、大脑、肾脏、眼睛以及外周血管等多个动脉系统的正常功能[1]

动脉粥样硬化的演进是一个持续且广泛影响全身动脉系统的过程,其初期阶段往往呈现为无明显症状的状态,因此在亚临床阶段往往难以察觉。然而,随着病程的深入,斑块逐渐发展,可能进一步加剧斑块负荷,导致血管狭窄或形成易损斑块。当斑块脱落或官腔重度狭窄时,易导致血栓性疾病出现,如脑梗死、心肌梗死、肺栓塞[2]。逆转和延缓斑块的进展及发生,是当前治疗斑块疾病的主要目标[3]

哪些群体需要重视?

诱发或促进斑块的出现,危险因素包括主观及客观;其中主观是可改变的因素,客观为无法改变的因素[2]

可改变因素:血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、心理因素、缺乏运动与炎症等;

无法改变因素:年龄、遗传、种族与性别等。

为有效预防斑块的出现并延缓病情的进展,良好的生活方式至关重要。而对于已经存在斑块的患者,欲实现逆转,或稳定斑块,预防血栓形成。这些联合用药方案,你知道几个?

动脉粥样硬化的联合用药方案

一、氯吡格雷+阿司匹林[4]

氯吡格雷是二磷酸腺苷受体拮抗剂,可选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体结合点等方式,发挥对血小板的聚集作用。

阿司匹林具有显著的抗血栓作用,在预防血小板聚集中有深远的影响。药物的作用机制如下:阿司匹林能够抑制环氧化酶-1(COX-1)活性,干扰花生四烯酸的代谢路径,降低前列腺素的合成效果。

两者在脑血管硬化的患者中联合使用,经过科学验证,该疗法能够显著优化患者血浆黏度指标,有效遏制血栓的生成,进一步推动血常规指标、肝肾功能以及神经功能缺损的积极改善,从而大幅度降低致残率与死亡率,提升患者生活质量。

二、他汀类药物联合依折麦布[5]

依折麦布具备显著抑制肠道内胆固醇吸收的能力。同时,经过深入研究和临床实践验证,他汀类药物与依折麦布展现出良好的协同效果。两者联合应用,可进一步显著降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,从而有效改善血脂状况。值得注意的是,这种联合治疗方案并未增加他汀类药物的不良反应。

三、阿司匹林+他汀类药物[6]

他汀类药物具备显著的血脂调节功能,能有效改善血管内皮功能,稳定粥样硬化斑块,进而预防血栓形成。此外,该类药物还能促进一氧化氮的释放,增加血管内皮细胞数量,并对C反应蛋白进行抑制,从而减轻血管壁的炎性反应。这些作用共同为心血管健康提供了有力保障。与经典抗血小板聚集药物阿司匹林联合使用,对血栓控制有效,促进动脉斑块面积减小,疗效确切。

四、阿司匹林和(或)氯吡格雷+血脂康[7]

针对部分患者存在他汀类药物不耐受的现象,即在药物使用过程中出现诸如肌肉酸痛、肝损害等不良反应,我们推荐采用联合血脂康的治疗方案,以达成降低LDL-C水平的治疗目标。血脂康的主要成分红曲,与洛伐他汀的主要成分结构相似,能有效调节血脂水平,同时表现出较高的安全性。

五、血塞通+他汀类药物

血塞通中的关键成分——人参皂苷,具备补充元气、安神益智、生津止渴等多重功效,对中枢神经系统及心血管系统均展现出了良好的药理作用。血塞通可直接作用于内毒素的合成过程,有效清除炎症介质,显著改善微循环及局部血流量。此外,其含有的三七皂苷成分,可通过提升纤维蛋白酶原活性,有效延长凝血时间,进而改善血液流变性,有效抑制血栓形成,促进血管内皮细胞的功能恢复[8]

较单用一种药物而言,两者联合可达到稳定斑块的效果,减轻神经功能的缺损和进展[9]

药店人提醒

动脉粥样硬化斑块的稳定性通常在启动强化降脂治疗后的30天内得以提升,而斑块的逆转则往往需要经过降脂治疗持续1至2年的时间方可见效。鉴于此,生活方式的改变以及药物治疗必须得以长期坚持,如此方能确保患者获得更为显著的临床治疗效果[2]

参考文献:

[1] 蔡箫杨,张丽敏,肖寒.大黄素防治动脉粥样硬化作用机制的研究进展[J].现代药物与临床,2024,39(05):1360-1364.

[2] 中华心血管病杂志(网络版)编辑委员会,动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识[J],中华心血管病杂志(网络版),2022,05(1):1-13

[3] 中国医学科学院中国协和医学院 杨进刚 杨跃进,《动脉粥样硬化性心血管疾病患者逆转斑块他汀治疗专家共识》解读[J],中国循环杂志,2015,30(z2):77-79

[4] 卢言雪,王莹,窦彩艳.氯吡格雷联合阿司匹林治疗心脑血管疾病的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(02):55-56+21

[5] 中华医学会心血管病学分会,超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J],中华心血管杂志,2020,48(4):280-286

[6] 朱少平.阿司匹林联合他汀类药物治疗脑血栓的效果及对动脉斑块的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(20):66-68.

[7] 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会,他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识[J],中国循环杂志,2024,39(2):105-115

[8] 张琦慧.血塞通联合阿托伐他汀对脑血栓形成患者颈动脉斑块的影响[J].实用中西医结合临床,2020,20(09):86-87.

[9] 郜娜.阿托伐他汀联合血塞通胶囊对脑梗死颈动脉斑块稳定性及血脂水平影响的临床效果探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(06):93-95.

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