大概两个周之前我接诊了一位患者，患者的主要的问题是胃胀，每天从下午开始，就会胀，晚餐也不能吃，因为吃不下，更因为担心吃了之后更胀，一直到第二天早上胀才会减轻些。
打嗝放屁之后会感觉像是天堂，因为这样就像是在胀的跟气球一样的胃里扎了一个小孔，舒服极了。
但是打嗝放屁的情况却很少，大多数时候，胀的极为难受，根本不敢坐下，一坐下就觉得肚脐以上的位置堵得特别难受，只能不停的走来走去，虽然这也缓解不了多少痛苦，但是总比坐着强。
患者说自己这个情况有小半年的时间了，各种检查也都已经做过，除了有点幽门螺旋杆菌感染，其他的都没有问题。
因为胃胀，导致他工作、生活都没有心情，情绪往往一点就着，家里的孩子现在都不愿意见到他。
当时他坐到我面前的时候，整个人都是萎靡的，而且当时直言不讳的告诉我，我其实不想来的，但是因为朋友介绍，想着还是来看看吧，虽然已经看过挺多医生，但是万一你这里管用了呢...
我特别能理解他的心情，想放弃但是又不想放弃，毕竟还没到最后一根稻草的时候。
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如何解决这位朋友的问题？
那么我们来简单理顺下这个案例。
腹胀，胀气更重，在中医四大经典之一的《伤寒论》中就有记载：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
原方：厚朴半斤，生姜半斤，半夏半斤，炙甘草二两，人参一两。
原文的记载是说发汗丧失津液之后导致胃虚而产生的虚胀、虚满，是个虚证。
其实这个人原来就有脾胃虚的问题，发汗之后加重了，才导致的。“主之”意思就遇到这种情况就可以用这个方剂。
有人会问啊，你这个患者当时也没有外感啊，怎么还用这个方剂呢?
其实学习《伤寒论》，不仅仅其中的条文记载的内容，更重要的是背后的法度。比如在辨太阳病脉证并治（下）“伤寒大下后，复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤;攻痞宜大黄黄连泻心汤”
这一条是说有里证（痞）同时兼有表证（恶寒），这一条的重点不是说用哪个方剂，而是在说这个时候的治疗原则就是有外感先解表再攻里。所以没有发汗，有脾胃虚弱的情况，遇到胀气照样可以用。
后来我也如法使用这个方剂，患者一周后自诉屁也能放出来了，打嗝也更轻松，胀气有所缓解了。
症状的缓解相对来说是比较快的，胀气缓解之后，还是要继续用附子理中汤、外台茯苓饮、小建中汤等方剂来恢复脾胃功能，这是根本的问题。
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关于用药剂量的问题
但是这件事却让我有了一些思考，我们为什么学习经方，因为经方有着严格的六经八纲辨证法度，有着几千年的生命力。像这样的问题，在经方中就早有记载。
另外关于剂量的问题，我也相信在我之前，肯定有医生用过这个方剂，为什么效果不好，推测其中一个可能就是跟剂量有关系。经过考古发现，《伤寒杂病论》成书时代在东汉，而那个时候的一两=15.625克，为了计量方便，我们取一两等于15克。
客观的说，从药材质量上讲，因为土壤、空气、水源、道地产地等因素的影响，现在的药材肯定是跟古代没法比的。
俗话说“响鼓还需重锤敲”，在质量下降的前提下，却在使用一两等于3克、5克的剂量，效果恐怕是要受影响的。
这也是我们守正堂一直在坚持一两等于15克的原因。有兴趣的朋友可以参看这篇文章：中药剂量
（在我们的一些文章中，大家会看到两个计量的推荐，一个是原方量，另一个是一两等于5克版本，是为了方便大家能够先开始接触经方，学习经方。）
3
现代人还有哪些胃部烦恼？
继续来说胃的问题。
由于先天原因、后天的压力、饮食、熬夜等因素的影响，现代人胃的问题越来越多。
除了胃胀气，还有一种胀是不消化。早上吃的东西，可能吃的也不多，但是到了中午感觉胃里还是满满的，打嗝放屁基本上也不能缓解，这个情况是由于脾胃的消化吸收能力变差导致的。
《金匮要略》附方《外台》茯苓饮讲“治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能食,消痰气,令能食。”
外台茯苓饮能帮助增进消化吸收能力，缓解胃胀不消化的状态。
原方：
茯苓人参白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。
除了经方，根据附子理中汤做成的中成药附子理中丸也可以用。同时经方中有小建中汤，大建中汤，也是恢复脾胃功能的。
但是理中跟建中有所不同，建中是要建立中焦的秩序，这个秩序是不存在的，或者说是杂乱的。
而理中，梳理中焦，中焦原本有秩序，这个时候抽调周围的力量来填补中焦，调整功能，所以这个时候重用人参，将身体周遭的血液抽调回腹腔，参与消化吸收。
另外小朋友不消化，用附子理中丸可能会觉得辣，这个时候可以用大山楂丸，味道酸酸甜甜，也有消食化积的作用。
还有一个简单方法：橘皮45g 生姜45g 煮水代茶饮，觉得有点辣可以适量加点冰糖。
另外一种胃病是胃炎，分有很多类型，反流性胃炎、浅表性胃炎、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、伴有糜烂、溃疡，甚至更重一些有肠化或者灶性低级别上皮内瘤变（这是有癌变可能的）。
也有些朋友没有做过检查，但是存在胃胀胃疼、反酸、胃灼热等情况。
这些问题往往是胃中有虚热，而虚热的根源在寒，所以这类人吃点凉就容易不舒服，这样就是寒热错杂，比较复杂的一个疾病。
西医往往是用抑制的方式治疗，比如在炎症方面往往是消炎，包括HP（幽门螺旋杆菌感染）是杀菌。消炎是一种清热的方式，单纯的清热当时会舒服些，但是之后仍然会反复，所以大家也都知道胃病难治的原因了。
而HP是用杀菌的方式，但是HP还是会反复。这就好比南方人一到梅雨季节，家里的皮鞋就容易长毛，擦了之后还是会长，但是过了梅雨季，太阳出来了，气候变了，就不会再长了。
胃会有HP还是因为出现适合它生长的环境，根本的治疗是把环境改变。
胃里的炎症，在经方中有用到半夏泻心汤的机会。
“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。
原方
半夏半升，黄芩 ，干姜，人参，炙甘草各三两，黄连一两，大枣12枚
半夏降逆， 干姜能够帮助温里散寒，黄芩黄连清热，人参甘草大枣养胃。
这个方剂寒热并举，正好能够应对寒热错杂的问题。同样，半夏泻心汤也在提醒我们一个治病的法度，热药跟凉药是可以在一个方剂中同时出现的。
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养护脾胃从这四方面做起？
胃病越来越多，分型越来越细，因为脾胃功能差而导致的问题也越来越多，但是归根结底，预防大过治疗，这是永远的法则。
胃喜暖恶寒，脾喜燥恶湿，脾胃不分家，平时大家还是要从这两个方面入手来养好自己的脾胃：
1、远离寒凉
这个东西吃了一时爽，爽后就是后悔。除了味觉上的刺激，并不能给身体带来任何好处。
也请告诉小朋友，不吃冰淇淋不代表爸爸妈妈不爱你，因为它实在不是好东西。
2、多喝粥汤
胃生津，脾行津，经方大家胡希恕胡老讲胃与津液互相影响，健胃生津，津液大量亡失也伤胃。
3、多艾灸
没事多艾灸下中脘穴、神阙穴，后背的腧穴比如胃腧穴、脾腧穴等，能够起到健脾暖胃的效果。
4、少熬夜
熬夜之后胃口差，这是大家普遍的感觉，原因就是熬夜伤胃了。胃经最是多气多血，熬夜也在抽调胃气，消耗胃气，特别伤胃。
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