在诸多治疗皮肤病的外用剂型中，中药煎剂有其独特的作用，具有除湿收敛、清热解毒、杀虫疗疮、消肿止痛、祛风止痒、温经散寒、润燥养肤等多种功能，不仅可以作为湿敷剂用于渗液多或红肿显著的急性皮损，还可作为洗浴剂和浸泡剂用于亚急性、慢性皮损。现将临床治疗效果介绍如下。
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一、典型病例
1.梁某某，孕妇，27岁。主诉：4天前不明原因出现全身皮疹，逐渐加重，瘙痒难忍，除妊娠水肿外余无异常。
检查：全身可见红色风团样丘疹及斑块，胸腹部及大腿呈大片分布，皮疹密集，其余部位皮疹呈散在分布，舌红，苔薄黄腻、脉滑数。
诊断：妊娠期瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块。治宜清热化湿，凉血祛风。
处方：苦参、百部、白鲜皮各30克，生地榆、当归、薄荷（后下）各20克。3剂，每日1剂，煎水局部湿敷并全身洗浴。复诊：患者诉用药后瘙痒明显减轻，检查见皮疹大部分消退、疹色变淡。继予原方2剂，患者仅用1剂病即告愈。
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2.张某某，女，65岁。主诉：两下肢皮疹瘙痒反复发作3年，加重1周。患者下肢皮损曾多次经西医诊疗，外用激素类软膏，瘙痒可缓解，但皮疹改变不明显，停药后瘙痒即复发。
检查：双下肢胫前可见紫色斑片及红色小丘疹，双下肢静脉曲张，右下肢皮损近踝处轻度水肿。
诊断：瘀积性皮炎。治宜活血化瘀，祛风止痒。
处方：当归、白鲜皮、地肤子各30克，红花、艾叶各20克。上药加水煎煮，取药液湿敷患处，共3剂。用药2天瘙痒即除，皮疹消退大半，3剂用完后未再出现瘙痒。半年后下肢又现瘙痒，继用原方湿敷，症状很快消除，皮疹好转。
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3.黄某某，女，35岁。主诉：手足皮疹伴瘙痒10余天。检查双手背、手侧缘及腕部可见多处水肿性红斑，皮疹中央色暗紫，边缘色红，部分皮疹中央有水疱，腕部水疱簇集排列呈环状，个别水疱破溃，少量渗液，双足前部及足跟可见水肿性红斑。
诊断：寒冷性多形红斑。治宜温经散寒，活血通络。
处方：艾叶、马齿苋各30克，红花、花椒、白芷各20克，桂枝10克，上药加水煎煮，取药液浸泡患处，5剂。6天后复诊：自诉用药1次后，水疱基本收敛。现已无瘙痒感。
检查：双手水疱干涸结痂，水肿消除，可见少数红斑，手足不温，舌淡苔薄白，脉沉缓。原方去马齿苋加白鲜皮30克。5剂，湿敷。
内服方：当归12克，川芎、丹参、红花、桂枝、高良姜、羌活各10克，制附子（先煎）6克，制川乌4克。水煎分3次温服，每日1剂，5剂，以加强温经散寒，活血通络之效。后随访皮疹消失殆尽。
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中药煎剂外用应遵循辨证求因，随证论治的原则，方可获救。用药要因人因时制宜。有同病异治者，如瘙痒症，根据四诊，或以养血祛风为主，或以清热利湿为主。亦有异病同治，如清热解毒剂洗浴或湿敷可治疗脓疱疮、丹毒、接触性皮炎、带状疱疹、夏季皮炎、痱毒等多种疾病，临床可根据皮损采取洗浴、湿敷或浸泡，渗液多可冷湿敷，洗浴可先熏后洗。临床应用表明，中药煎剂外治不仅可以用于内外兼施时的辅助治疗，亦可单独应用治疗常见皮肤病。
来源丨《医药星期三》
编辑丨周思初
二审丨张越
终审丨刘慧英 张如贤
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