刘先生年过40岁，是单位的业务骨干。近日单位组织体检，经B超检查发现，他患上了轻度脂肪肝。刘先生说，自己既没有“三高”（高血压、高血糖、血脂异常），平时身体也没什么不舒服的感觉，怎么就得了脂肪肝？这种病不痛不痒的，要不要管它呢？要管的话，又该如何管呢？
不良生活习惯是诱因
脂肪肝是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏中的过度沉积，肝脏脂肪含量超过其总重量的5%，或者肝脏组织切片上有30%以上的肝细胞含脂肪滴。北京大学人民医院消化内科王雪梅副主任医师告诉记者，脂肪肝起病缓慢、隐匿，早期没有明显的临床症状，肝功能大部分正常，一般是在做B超检查时偶然被发现的。部分患者可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，往往容易被误诊误治。
调查发现，上海、广东、武汉等地的非酒精性脂肪肝患病率高达12%~25%。并且，越来越多的白领在体检时发现脂肪肝，比例已经达到20%以上。
脂肪肝是怎么得上的？“不良生活习惯是导致脂肪肝的最大诱因。”王雪梅回答说，长期不吃早餐，午餐又相对简单，容易导致蛋白质等营养物质的缺乏，会引起肝脏脂肪沉积；高糖、高脂饮食导致多余的脂肪“跑”到肝脏里，继而形成脂肪肝；酒精及其代谢产物对肝细胞有一定毒性，饮酒越多，越容易导致酒精性脂肪肝；久坐或不善运动，大量脂肪无法消耗，也可发展为脂肪肝。此外，脂肪肝的病因还包括肥胖、糖尿病、肝炎，以及某些药物引起的急性或慢性肝损伤等。
任其发展危害严重
脂肪肝有没有危害呢？回答是肯定的。王雪梅指出，脂肪在肝内长期大量沉积，将损伤肝脏功能。若任其发展，单纯性脂肪肝就会演变成脂肪性肝炎，继而可能导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，严重威胁患者生命。除了损伤肝脏本身外，脂肪肝还会促进其他多种疾病的发生和发展。研究数据显示，脂肪肝患者高血糖、高血压和血脂异常的发病率增高1~2倍。
脂肪肝的确诊需要辅助检查。王雪梅介绍说，B超检查经济、迅速、无创伤，定期给高危人群做肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法；CT也有助于对脂肪肝的判断和确诊；但只有肝脏活检是诊断脂肪肝的金标准。
平时B超检查时，诊断结果经常会报告脂肪肝有轻、中、重度，王雪梅对此指出，这种B超检查诊断的轻重程度与临床的分期不平行，因此与脂肪肝的病程和预后等没有必然的联系。换句话说，有些患者即使B超诊断为重度，但临床分期也可能就是一个单纯性的脂肪肝，那么他的预后就比较好。
因此，如果体检B超检查发现脂肪肝，应该到医院进一步检查，以明确临床分期。
常与心血管疾病结伴而行
不少患者认为，脂肪肝对人体的最大危害是发展至肝硬化、肝癌，然而医学界发现，脂肪肝所影响的不仅仅是肝脏，还会危及心血管。北京大学人民医院心脏中心王鲁雁副主任医师介绍说，脂肪肝是代谢紊乱综合征的早期表现之一。作为人体的代谢工厂，肝脏一旦出现脂肪沉积，往往提示脂肪已在全身开始沉积，脂质、糖分的代谢出现紊乱，糖尿病、心脑血管疾病等更有可能接踵而至。
研究显示，在非酒精性脂肪肝人群中，患有高血压和肥胖的比例明显增高，肥胖者可以达到70%左右，高血压患者达到约50%。而在高血压人群中，发生非酒精性脂肪肝的风险是正常人群的23.3倍。研究还发现，超重的脂肪肝患者发生缺血性心脏病的风险是30%，而不伴有超重的脂肪肝患者发生风险在19.1%左右。
王鲁雁指出，肥胖、血脂异常、糖尿病和酗酒是脂肪肝的常见病因，而这些因素也同样与动脉粥样硬化和冠心病的关系密切。
王鲁雁强调，脂肪肝是缺血性心脏病发病的一个独立的危险因素。而且脂肪肝的病情越严重，其对心血管疾病和血脂、血糖代谢的影响越大。脂代谢异常是脂肪肝和冠心病共同的发病机制之一。患脂肪肝时，一方面加重心血管疾病，可促使肥胖和高血压患者的血压进一步升高和冠心病发生，促进动脉粥样硬化发生；脂肪肝患者由于常伴有明显的胰岛素抵抗，可引起糖代谢紊乱相继出现糖尿病，而糖尿病又和冠心病的发生密切相关。
改善生活方式无效就得药物治疗
王雪梅强调，无论是脂肪肝，还是心血管疾病，都需要综合治疗，而其中基础的“生活方式干预”部分两者是一致的，都是要求良好的生活习惯、合理的饮食结构和适当的运动。
对于经体检B超发现有脂肪肝而肝功能正常的人，王雪梅指出，医生更关心这些人群的血糖、血压、血脂等问题，首先要把这些问题都控制好。单纯的脂肪肝并不需要用药治疗，饮食控制和适当的运动就可以。
但不是所有的脂肪肝单纯依赖生活方式就可以改善的。王雪梅指出，转氨酶升高的非酒精性脂肪肝患者，如果坚持3~6个月基础治疗（饮食、运动等）还没有改善，就应该加用保肝抗炎药了。并且，确诊为脂肪性肝炎、病程进展、基础治疗过程中转氨酶升高或合并其他肝病等情况也应考虑采用药物治疗。常见的治疗药物包括多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素及熊去氧胆酸等。
王雪梅介绍说，临床常用的多烯磷脂酰胆碱具有维持肝细胞膜稳定的作用，可有效地使肝脏的脂肪代谢、合成蛋白质及解毒功能等恢复正常。如果转氨酶升高较多（100～200U/L），单用多烯磷脂酰胆碱降酶效果不满意时，可以换用双环醇。该药可用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高，改善脂肪肝病情。还有一种常用的药物是甘草酸制剂，具有类激素样作用，可减轻肝细胞的炎症反应，但该药高血压患者应慎用。另外，维生素E有抗氧化的作用，理论上对减轻脂肪肝炎症反应是有帮助的，但目前由于受到医保报销的限制，临床上没有广泛使用。
此外，对于使用多年的传统保肝药“肝泰乐”，研究显示，该药与安慰剂的效果无区别，目前临床已经很少使用。
王雪梅提醒说，脂肪肝伴有心血管疾病的患者治疗时还需要注意，由于大多数调脂药都会伤肝，所以对伴有脂肪肝的心血管病患者来说，保肝治疗尤为重要。
比如，动脉粥样硬化的患者常常需要服用一些他汀类调脂药，这类药本身就会影响肝脏功能。如果是对一个肝脏功能正常的患者，他汀类药的不良反应是很小的，可以放心服用，一旦出现肝脏损害，只要停药很快就可以恢复正常。但如果是一个脂肪肝的患者，转氨酶已经升高了，此时，医生就需要权衡利弊，看是否需要在治疗中加用保肝药，还是减少或停用调脂药。
王鲁雁强调：“一旦发现脂肪肝应该及早干预，不要等到肝功能受损，同时心血管疾病并发症也出现了，到那时治疗就变得非常棘手。”
鉴于脂肪肝与心血管疾病密切相关，王鲁雁还指出，非酒精性脂肪性肝炎患者不仅应早期治疗自己的肝脏疾病，还应早期和积极地干预心血管病危险因素，因为很多非酒精性脂肪肝疾病患者会发生严重的心血管事件，并最终在出现晚期肝病之前就死于心血管疾病。
在药物治疗方面，对于合并高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素的患者，应积极调脂、降压、降糖、抗血小板等的治疗；对于合并糖尿病的患者，应在控制体重的基础上应用二甲双胍及罗格列酮等胰岛素增敏剂控制血糖。 (本报记者 吴若琪)
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