林东
《景岳全书·腰痛》篇：“腰痛之虚证十居八九……外感邪实者多有余，治当辨其所因。”诚属临床辨治腰痛之指南，既指出了腰痛有虚证实证之别，又有外邪、虚实不同临床表现谈谈其分型论治。
1、风湿腰痛
主症：腰脊痛常连及腿、膝部，游走不定，气候变化时加剧。偏热者则瘦便黄赤，舌红、苔黄，脉弦数偏寒者则舌淡、苔白，脉沉弦。
治法与方药：疏风胜湿止痛，宜独活寄生汤化裁，药如独活、防风、秦艽、苍术、牛膝、桑寄生、川芎、桑枝、薏苡仁等。偏寒者加细辛、桂枝；偏热者去川芎，加川萆藜、黄柏。
例1：吴×，男，42岁，工人，1993年2月初诊。素有风湿性关节炎，近月来腰脊及腿部游走性疼痛，阴雨天及寒冷时症状加剧。经内服追风壮骨丸、大活络丸，外贴麝香风湿膏及西药抗风湿治疗，未见明显改善而来就诊。察其舌淡红、苔白腻，脉弦滑。证属风湿腰痛，拟祛风胜湿，通络止痛。处方：牛膝、秦艽各10g,権根、稀莶草、蚕砂各12g，独活、防风、苍术各6g,桑枝15g，苡仁20g。连服6剂后，诸症大减，宗上法加减调治1月，腰腿痛已告消失。
2、寒湿腰痛
主症：两侧腰肌瘦痛重着，如缠重物，腰部有寒冷感，阴冷天气疼痛加重，小便清长，大便或溏，舌淡、苔白或白腻，脉沉缓。
治法与方药：温经散寒，祛湿通络，宜甘姜苓术汤加味，药如独活、干姜、茯苓、白术，细辛、桂枝、台乌、川续断、桑寄生、甘草等。若阳虚寒甚者，加熟附子10g，吴茱萸6g。
例2：钟×，男，50岁，干部，1992年11月诊。患者曾有坐骨神经痛病史，5日前突然腰瘦冷痛，不能转侧，腰脊板硬，屈伸困难，伴怯寒，手足不温，小便清长，夜尿频数，舌淡、苔白而润滑，脉沉而迟缓。此属肾气虚寒，寒湿滞留，阻遏经脉而致寒湿腰痛。治宜湿肾祛寒，除湿止痛，投以熟附子、白术、桂枝、白芍、狗脊、杜仲各10g，茯苓12g，苍术、干姜、台乌、炙甘草各6g。3剂后，腰痛即减，手足觉温，上方续3剂，腰痛已解，嘱服壮腰健肾丸以善其后。
3、湿热腰痛
主症：两侧腰肌瘦痛有灼热感，喜冷恶热，口干苦，小便短赤，大便干结或糜烂而有灼热感，舌质红、苔黄腻或黄燥，脉濡数。
治法与方药：清热利湿，通络止痛，以加味二妙散化裁。药如黄柏、萆薢、苍术、牛膝、茯苓、木通、泽泻、桑枝、防已、苡仁等。
例3：林×，男，38岁，1992年5月20日就诊。患者素嗜烟酒，多肥甘厚味，近日因露天作业週雨，即感全身瘦重，神倦，头昏嗜睡，今晨骤然腰痛伴灼热感，俯仰屈伸不利，体温38.2℃，面红目赤，口干ロ苦，纳食不佳，小瘦短赤灼热，大便溏而臭秽，舌红、苔黄腻，脉滑数。脉证互参，显系平素湿热内蕴，复感湿邪，内湿外湿合邪痹阻经脉而致腰痛。拟清热利湿，舒筋活络止痛。药用牛膝、泽泻、木通、防己、黄柏、地龙各10g,薏苡仁30g，蚕砂、白芍、萆薛各12g，桑枝、忍冬藤各15g。药进3剂，腰痛大减，精神转佳，舌苔黄腻好转，此湿热已化之象，药已中病，嘱上方去地龙、蚕砂，加苍术6g，茯苓15g。诸症俱失，以清暑益气汤加减调理善后。
4、肾虚腰痛
主症：腰脊瘦痛绵绵，行立不支，时作时止，劳累觉甚，常伴头昏耳鸣。偏肾阳虚者，则腰部常有冷感，形寒怕冷，小便频数清长，口舌俱淡，脉弱，两尺尤甚；偏肾阴虚者，则口咽干燥，五心烦热，面颊潮红，小便短赤，舌红瘦、少苔，脉细数无力。
治法与方药：肾阳虚者，宜温阳补肾，壮腰止痛，以右归饮加减，药如淫羊蓿、杜仲、川续断、补骨脂、巴戟、狗脊、鹿角霜、肉桂、制附子等。肾阴虚者，宜滋肾养阴止腰痛，以左归丸化裁，药如熟地、菟丝子、山萸肉、桑寄生、怀牛膝、木瓜、鹿角霜、栒杞子等。若虚火上炎则加黄柏、知母、麦冬以滋阴降火。
例4谢×，男，58岁，农民，1993年3月11日诊。患者近年来常觉腰膝瘦痛乏力，农田劳累后腰疫痛加剧，畏寒易感，手足不温，近月来上症益甚，曾于当地医疗站内服中药汤剂及壮腰健肾丸、附桂八味丸、滋肾宁神丸等，症状未见改善而来就诊。见其面色白，声低气短，舌淡、苔白润，脉沉弱，询知小便频，大便溏，口淡不渴。证属肾阳虚衰，命火不足，经脉失其温养之候，治以补肾壮阳，温经通络之法。处方：川续断、狗脊、熟附子、杜仲、巴戟、淫羊誉、锁阳各10g，鹿角霜20g，桑寄生、鸡血藤各15g，肉桂（)、沉香（煽）各5g。连服10剂后，腰膝瘦痛明显好转，手足觉温，大小便基本正常，续以上方适当加减，或去附桂而加山萸肉、栒杷子之类，兼顾阴阳，调治1月而告痊愈。
5、痰血腰痛
主症：腰痛如刺，痛处固定拒按，转侧俯仰加剧，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉涩。
治法与方药：活血化瘀，理气止痛。治宜活络效灵丹加味。药如当归尾、川芎、乳香、红花、赤药、没药、川牛膝、乌药、姜黄。如痛甚加田七末（冲），瘀热加地龙、丹皮；寒凝加羌活、细辛。
例5：王×，男，34岁，建筑工人，1993年4月18日诊。自诉1年前于建筑工地推车运砖时不慎扭伤腰部，服药后腰痛好转，去年10月2日骑摩托车时与电动三轮车碰撞，跌伤严重，经住院治疗，外伤痊愈，惟觉腰部疼痛时作。近几天来，腰痛如针刺，转侧不利，痛处拒按，舌红、舌边及舌中均见瘀斑数处，脉细涩。此为闪挫跌仆而致脉络受损，气血运行不畅之瘀血腰痛。拟活血化瘀，理气止痛之法，投以乳香、丹皮、红花、郁金、台乌、没药各6g，丹参12g，赤芍、牛膝各10g，田七末（冲）、甘草各3g。服药6剂后，腰痛明显减轻，腰部已能转侧俯仰，舌中瘀斑渐淡，脉象较前流利。上方去乳没，加当归10g，鸡血藤15g，络石藤12g。5剂后，症情进一步好转，逐渐酌加黄芪、川芎、巴戟
6、体会
腰痛一症，以肾虚者居多，即系感受风寒湿邪或瘀血内阻者，亦每有肾虚之宿疾而见虚中挟实，纯属实证者较少见，故治疗时尤当分清标本虚实之轻重，或于疏邪中兼以壮腰健肾；或于祛邪之后，补肾壮腰，标本兼顾，疗效益彰。
肾虚腰痛有阴阳之别，临床须当辨析。但阴虚者，阳必不固；阳虚者，阴亦每弱。故温补宜兼柔润而忌过用燥热之品，胡桃仁、补骨脂、杜仲、巴戦天、怀牛膝等药颇相适宜；养阴之中，必兼温润，如菟丝子、熟地、鹿角霜之类用之每佳。
肝为罢极之本，肝肾同源，肾虚者肝亦每不足，故肾虚腰痛治疗时，须兼以补肝强肝，常用药物如川续断、狗脊、木瓜、杜仲、枸杞子等，补肾益肝，相得益彰。
瘀血腰痛，一般不宜用破血之品，活血化瘀亦适当即可，过用则耗气血，伤肝肾，不利病情康复。
淋证亦每见腰痛，治疗固可按湿热腰痛或肾虚腰痛辨治，但应注意去除病因，从因论治，方能彻底获效。至于胁痛、心胃痛等证，亦可牵引腰背而引起放射性疼痛，临床应注意鉴别。
联系客服
