胡大一教授
中华医学会心血管副主任委员，中华医学病分会主任委员，中国医刊杂志主任委员。
问 ：您觉得高血压新证据到底集中在哪几个方面？
胡大一：我想高血压的治疗有几个阶段的研究，第一阶段从流行病学的研究证实血压增高无论是收缩压增高或是舒张压增高，都和脑卒中和心肌梗死明确相关。第二个阶段人们试图用降压药物来降血压，来减少脑卒中和心肌梗死。高血压在 60 年代左右用的药物就是一些传统老药，比如 Beta 阻断剂或者利尿剂，也包括中国用的利血平，发现的这些药物，只要能把血压降下来，就能使脑卒中减少 40％，心肌梗死减少 16％。
胡大一：第三个阶段到了 70 年代、80 年代以后，出现了一系列新降压药物，比如钙拮抗剂、ACEI、ARB。这些药物对糖脂代谢没有不良影响。他们是否可能由于上述传统药物随后进行了新药和传统降压药的对比。总的结果没有看到新药胜出老药。
胡大一：第四个阶段，不同治疗策略的对比，今年 9 月份刚刚公布了 ASCOT 试验显示长效钙拮抗剂、氨氯地平或不加培哚普利对比，阿替洛尔加或不加利尿剂，新药的联合优于老药的联合，明显降低总死亡率、总的冠心病事件减少新发生的糖尿病，减少肾脏的损害。同时降压联合使用他汀降胆固醇获益更大。
胡大一：如果有条件使用新药的联合，再加上他汀对比使用老药联合不加他汀，心肌梗死和冠心病死亡减少 48％，脑卒中减少 44％。这是目前是高血压干预的最新策略。欢迎问 对这个问题进行讨论。
问：请问胡教授，冠脉搭桥后，单纯舒张降压药比较合适？
胡大一：所有目前临床用的降血压药物，对舒张压和收缩压都有降压作用，现在还没有特定哪些药是专门针对舒张压的，哪些专门对收缩压的，没有这个药物的分类。也没有接受搭桥的，我们看到一些收缩压不高或者升高不明显，舒张压升高更明显，脉压小的患者，有的时候在临床上降压比较棘手，降压效果不大好，如果这些患者是超重肥胖的病人，首先应该减体重，体重减了以后，舒张压可以相对下降，同时在减体重的基础上，再用降压药，效果会明显好转，降压的效果会提高。我个人的经验并不是证据，有些药可以，比如卡维地洛还有阿尔吗尔这些有 Beta 和 ALPHA 受体都有阻断作用的药物，可能对单纯舒张压增高的病人效果明确一点。
问 ：如何掌握治疗高血压药物的换药时间？
胡大一：如果效果很好，没有副作用，中药非常有道理的说法是效不更方，现在病人为什么老是提出来换药的问题，主要是病人有些顾虑，一个是怕药吃长了会有副作用的累积，二是怕药吃长了会失效或疗效变差，这些没有必要的，如果长期用药，血压稳定，频繁改药是血压控制不好的重要因素。
问 ：因为遗传原因导致的低年龄的高血压，因为患者年龄比较小，是否应该一直服药，由于长期服药对肾脏等功能也会有影响，有没有更好地彻底地治疗方法？
胡大一：对青少年的高血压患者，如果血压升高的不是非常程度严重，更多的应该提倡改变生活方式，比如控制体重对降压非常关键，再比如限制盐的摄入，坚持运动，进行有氧运动有利于降压，也有利于控制体重。如果能够通过饮食和运动的方式控制血压，我想副作用最小也是最安全的处理办法。如果血压增高非常明显，病人好像不能够很好地 改变生活方式，管好饮食和坚持运动的话，这种情况下血压升高很明显，又不能改变生活方式，可能需要使用药物来降血压。至于血压对肾脏的影响，降血压本身是保护肾脏的，是推迟肾脏受损或者减轻肾脏受损。当肾功能相当明显重的时候，比如用 AC，用 ARB，对肾脏有一些不良影响，但是如果早期用药用预防的手段，不但对肾脏没有损害，总体降压药是保护肾脏。
编辑： 唐方
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