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急性缺血性卒中血管内再通问题探讨

访谈简介

卒中是致残率、致死率最高的疾病之一,也是中国首位常见的死亡原因。其中急性缺血性卒中最为常见,约为全部卒中亚型的60%~80%。因此缺血性卒中的预防和治疗已经成为广泛关注的焦点。尽快再通闭塞血管、恢复脑组织供血是最直接、最有效的方法,早期的血管再通能够显著改善患者的预后。本期微访谈,丁香园特别邀请首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科主任@缪中荣教授与大家就“急性缺血性卒中血管内再通问题探讨”这一话题进行交流。

 

@缪中荣教授,主任医师,博士生导师,教授。 现为世界介入神经放射联合会高级会员, 世界介入神经放射联合会高级会员,中华预防医学会卒中预防控制委员会介入治疗组组长。卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会中青年专家委员会副主任委员兼秘书长,北京市脑血管病临床研究中心首席专家。首都医科大学附属北京天坛医院介入科主任。在脑血管病介入治疗方面有丰富的经验,主攻方向缺血性脑血管病介入治疗。

 

   访谈内容(共35个问题,32个回复)
  1. 丁香园神经频道 :感谢@缪中荣教授 的精彩解答,本期微访谈已结束,期待缪教授在丁香客与大家更多的交流互动。
  2. mdhs :向@缪中荣教授 提问:缪教授,您对基层医院进行脑卒中的治疗和筛查有何建议?
    缪中荣教授 :脑卒中的筛查和防治是一个系统工程,各级医院应该有不同的职责,基层医院可以在健康教育、初步筛查,危险因素的防治方面发挥作用,而高级中心则主要是二级预防
  3. huang401 :向@缪中荣教授 提问:缪教授,您好!临床上碰到有些脑梗死病人静脉溶栓后完全恢复随后立即又出现症状加重,如果排除出血后下一步该怎么处理?是动脉溶栓还是取栓?因为我们这级别医院还没有开展动脉溶栓及取栓,国外指南均为B类推荐,不知道您的团队动脉溶栓或取栓效果如何?
    缪中荣教授 :可以在严格影像学评估基础上实施血管内治疗,避免无效再通
  4. shannonxl :向@缪中荣教授 提问:教授您好,我想再请教下静脉溶栓失败后再动脉溶栓安全性如何?谢谢!
  5. huang401 :向@缪中荣教授 提问:临床上碰到有些脑梗死病人,入院时NIHSS评分仅为1-2分,开始症状一直稳定,几天后突然加重,排除出血,考虑再梗死,请问这时候可以考虑溶栓吗?这时候的发病时间点是入院时还是症状加重时?
    缪中荣教授 :如果症状加重要复查MRI或CTA,如果有大血管闭塞,可以做血管内再通,这时候的时间点应该是症状加重时
  6. forestand :向@缪中荣教授 提问:缪教授,您好。请问后循环梗死溶栓时间窗是否需要延长?与前循环梗死有无不同?谢谢!
    缪中荣教授 :后循环时间窗可以延长,因为后循环预后较差,而且血管再通后出血率较低
  7. 都什么时候了王云 :向@缪中荣教授 提问:缪教授,您好!请问心源性卒中急性期是否抗凝,何时开始抗凝?谢谢~
    缪中荣教授 :对不起,这个问题可以请教心内科医生和神经内科医生,我不是很熟悉
  8. angelzm :向@缪中荣教授 提问:缪教授,请问血脑屏障的因素,药物的应用受到局限,既然可以介入,为何不能像溶栓一样,在靶血管内神经修复、营养药物的局部使用?
    缪中荣教授 :这个问题很有创意,目前没有相关研究报道,你可以尝试
  9. 公子苏苏 :向@缪中荣教授 提问:缪老师您好,请问血管再通后,颅内狭窄的血管是否会因为栓子的坎压后再通而容易破掉出血?脑梗死转化为出血的几率是多少?
    缪中荣教授 :第一个问题我知道是什么意思,脑梗塞出血转化在2周内可以高达50%,但是大多数是无症状的
  10. marstk :向@缪中荣教授 提问:缪老师 您好,您作为脑血管病介入治疗的专家,想请教您个问题,我是读神经内科的硕士研究生,对脑血管病非常有兴趣,也很想钻研介入相关的工作,但是我所在的医疗中心,神经介入是神经外科在搞,神经内科主要就是内科药物治疗,如果我想未来从事介入相关的医疗工作,您有什么建议么?
    缪中荣教授 :第一:可以逃离你所在的中心
    第二被他们兼并了
  11. 木木-小新 :向@缪中荣教授 提问:缪教授您好!请问他汀类药物治疗对改善急性脑缺血后的神经功能预后效果如何?谢谢!
  12. 恶魔医生 :向@缪中荣教授 提问:缪老师,遇到过几例颈内动脉起始部支架成形术患者,1例球囊刚扩下,病人立刻烦躁不安,急查CT提示脑出血;另外还有几例,术后约10余天-1个月不等,复查CT可见少量脑出血;能否预测哪些患者为高危?如何预防再灌注出血?出血后如何处理?
    缪中荣教授 :这是颈动脉支架术最危险的并发症,术前要进行严格评估,对于侧枝循环很差的患者,要密切关注有可能会出现过度灌注,我们中心的经验是:如果侧枝循环很差(双侧半球CBF相差30%以上),可以分次治疗,第一次使用2mm球囊扩张,3周后再行二次手术,植入支架。另外术后严格镇静,维持低血压有可能会降低出血风险
  13. 剑胆琴心当天下 :向@缪中荣教授 提问:请问缪教授,M1狭窄上wingspan支架时微导丝的稳定性很重要。不知你在这个技术细节上的体会是什么,能否分享一下?另外自己做阿波罗支架遇到支架沿导丝往上走时阻力特别大,有说是导线表面有血导致摩擦力太大,你的看法呢?谢谢指点。
    缪中荣教授 :与你经验有关系,病例积累多了,你提出的这些问题都不是大问题了
  14. eternal411 :繆教授您好!请问急性缺血性卒中血管内再通可不可以通过MRI或CT表现出来?如果可以,多长时间复查MRI或CT可以看到血管内再通现象?
  15. 剑胆琴心当天下 :向@缪中荣教授 提问:请分享你关于颅内静脉窦血栓形成的介入治疗时机指征和方法?
    缪中荣教授 :静脉窦血栓首选内科抗凝治疗,如果病情进展较快,症状很重以及伴有出血可以选择介入治疗,介入治疗包括都=窦内溶栓,拉栓等方法,和动脉溶栓相似
  16. 剑胆琴心当天下 :向@缪中荣教授 提问:急性脑梗塞血管再通你觉得首选药物溶栓还是机械取栓?血管再通后接着就放支架吗?
    缪中荣教授 :根据不同的情况选择不同的方法(包括闭塞部位,发病时间,影像学表现等)
  17. yaoyindan :向@缪中荣教授 提问:缪教授,您好!弱弱的问一声:目前国内国外缺血性脑卒中的急诊介入现状怎样的?麻烦您简单介绍介绍。个人感觉无论是大医院还是小医院,开展这项技术非常困难。本人是神内科医生,看到国内静脉溶栓的普及率非常低,已然痛心不已,急诊介入治疗,只是听说,从未见过,愿闻听详。
    缪中荣教授 :我只能弱弱地回答你:因为你问的问题很大,目前这项技术国内国外都还处于探索阶段,没有指南及规范。开展这项技术确实比较困难,因为需要一个很好的团队协作,包括影像,导管室以及内外科,急诊以及EMS等。
  18. heartdoctor :向@缪中荣教授 提问:缪教授:您好!我想请问颈动脉支架成形术中出现的急性症状性脑栓塞你们是如何处理的?但同侧颈动脉及颅内动脉狭窄时,患者并发同侧TIA,你们是如何决策颈动脉支架术OR颅内动脉狭窄支架植入术的?谢谢!
    缪中荣教授 :如果出现栓塞,只有内科治疗加康复。如果是串连病变可以同时处理。
  19. heartdoctor :向@缪中荣教授 提问:你们颈动脉支架植入的适应症是同侧TIA 50%狭窄/无症状70%狭窄么?需要严格客观评估狭窄的程度么?还是目测法?用什么手段?
    缪中荣教授 :颈动脉狭窄支架的适应证是症状性大于70%,无症状大于90%,测量方法采用NASET方法
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