脑膜瘤术后发生胶质瘤一例

  

图 1 a. MRI 冠位：左侧前颅窝底脑膜瘤；b. 第 1 次手术病理：内皮型脑膜瘤（HE×200）；c. MRI 冠位：左侧颞叶，基底节及胼胝体膝部胶质瘤；d. 第 2 次手术病理：少量星形混合胶质细胞瘤

颅内脑膜瘤是良性肿瘤，起源于蛛网膜细胞。脑内胶质瘤是偏恶性肿瘤，起源于神经上皮细胞。脑膜瘤和胶质瘤同时或先后发生极为罕见，国内有报道脑膜瘤术后放疗后发生脑胶质瘤。我院在 2012 年发现 1 例患者脑膜瘤和胶质瘤先后发生．现报道如下。

患者女，41 岁。2007 年 5 月因头痛 2 年入我院治疗。MRI 显示左侧前颅窝底脑膜瘤 (图 1a)，行手术全切除术，病理报告：内皮型脑膜瘤(图 1b)。术后痊愈，恢复良好。)12 年 1 月(5 年后) 因头痛头晕 2 个月再次入院。MRI 显示左侧前颅窝底脑膜瘤术后，左侧额叶、基底节及胼胝体膝部占位，胶质瘤可能性大(图 1C)。2012 年 2 月 29 日行肿瘤切除术，术后病理为少枝星形混合细胞瘤。(图 1d)

讨论

颅内同时或先后发生两种不同性质肿瘤非常少。常染色体显性遗传病神经纤维瘤病 I 型，其基因位于 7 号染色体，可以并发视神经胶质瘤 (>15％)，常见双侧性；神经纤维瘤病Ⅱ型，即双侧听神经瘤病，其基因位于 22 号染色体，易并发颅内脑膜瘤 (>50％)，其中 >30％可为多发。但脑膜瘤发生在先，随后在同部位发生胶质瘤，实属罕见。

多因素分析发现，放疗后脑损伤可以诱发颅内肿瘤发生，但脑胶质瘤与脑膜瘤发生的危险因素不同。放射线、家族癌症史与脑胶质瘤有关联；铅、微波、乙烯与脑膜瘤有关。多推测为遗传因素占主导，在物理因素、化学因素等因二共同作用下使基因突变导致细胞变异的结果。头部常规放射治疗可以诱发颅内脑膜瘤，后者一般位于受照部位或在原肿瘤残留部位上生长。

发生机制有多种推论：两个独立的原发性肿瘤，一种偶然的机会相互接触而混在一起，称之为邂逅瘤；肿瘤生长基础上，诱导或刺激该处的另一种组织增生过度，这种侧旁增生，发展成真性肿瘤，称之为依附瘤；两种密切相关的组织，如主质与间质，由于某种致病因素同时引起增生和新生物的形成，称之为综合瘤。本例患者术后并未实行放射治疗，不产生放疗后诱导反应性增生的机制。因此以上观点并不能很好解释本例脑膜瘤切除后发生胶质瘤的原因。

中枢神经系统肿瘤也可以发生颅内转移。虽然脑膜瘤仅占颅内肿瘤 20％，但是 3／4 转移性肿瘤为脑膜瘤。脑膜瘤可以发生经血行转移和脑脊液种植，其发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关。脑膜瘤患者其肿瘤生长速度比较慢，所以比起其他肿瘤转移的几率大。本例是术后 5 年发生胶质瘤。其他因素包括肿瘤内血管密度高以及肿瘤内环境的特殊性所造成。

编辑： qianqian