患者男，48 岁，因反复脓血便 10 余年，肢体麻木 1 个月于 2012 年 1 月 16 日入院。患者 10 余年前无特殊诱因出现脓血便，确诊为“UC，左半结肠”，予糖皮质激素 (以下简称激素) 及美沙拉嗪治疗，病情缓解，但时有反复，缓解期最长可维持 10 个月。入院 4 个月前再次出现脓血便，3～4 次／d，经泼尼松、美沙拉嗪、庆大霉素等联合治疗 3 周，脓血便消失，排稀便 2～3 次／d。激素逐渐减量，但症状出现反复，病情控制不理想。排便 2～3 次／d，间断出现肉眼脓血便。
近 1 个月来患者出现双足冷感明显，开始左足趾麻木感，并向近端逐渐进展，累及对侧，之后累及头面部，伴有头晕及全身乏力，走路不稳，无视物旋转，无耳鸣，逐渐减量并停用激素，脓血便加重，6～7 次／d，再次来院。既往否认胃炎、胃肠道手术等病史，近 3 年来以素食为主，近 1 年来进食的蔬菜以白菜、南瓜为主。患者自发病以来，精神睡眠欠佳，食欲可，近半年来体质量无明显变化。
体格检查：四肢肌容正常，肢体肌力 V 级，双侧肱二、三头肌，膝腱反射均正常存在，巴宾斯基征阴性，针刺觉及关节位置觉、运动觉减退。余阴性。实验室检查：CRP、ESR、血常规、凝血常规、肝肾功能及血糖均正常。维生素 B12：129 Pg／mL(正常值 189～883 pg／mL，1 pg／mL=0.738 pmol／L)。叶酸：1.50 ng／mL(正常值 4.82～18.99 ng／mL)。同型半胱氨酸：212.0μmol／L(正常值 4.0～15.4μmol／L)。胸颈椎 MRI 提示颈髓及中上段胸髓后索异常长条形，长 T2 信号影，边界不清。结肠镜诊断：UC(左半结肠)。组织病理：黏膜重度急慢性炎性反应，局灶糜烂。
诊断：UC(慢性复发型，左半结肠，中度，活动期)；亚急性脊髓联合变性。给予美沙拉嗪 1.0 g，3 次／d 口服，美沙拉嗪灌肠液 (德国福克大药厂) 每日保留灌肠，叶酸口服，甲钴胺肌内注射，加强营养支持等治疗。20 d 后患者排便控制在 1～2 次／d，无脓血，肢体麻木感有所减轻，继续用药 4 周，病情好转出院，随访 3 个月，患者病情稳定，仍有轻度麻木感，测血清维生素 B12、叶酸基本在正常范围，未再使用激素治疗。
讨论 由于 UC 患者长期腹泻，或伴有进食不佳及呕吐，故普遍存在营养障碍，可出现维生素 B12、叶酸缺乏。有研究表明 8％～30％的 UC 患者缺乏维生素 B12，维生素 B12 缺乏可引起多种疾病，如亚急性脊髓联合变性。早期诊断、早期治疗可阻止多数患者神经系统损伤，但病变严重者可遗留不同程度的功能损伤，如不治疗，2～3 年后逐渐加重，甚至死亡。该患者维生素 B12 水平低下的原因，可能与其长期素食致摄入减少，长时间应用激素、长期腹泻致病理性消耗量增加，以及应用 5 一氨基水杨酸类药物等相关，是多因素共同作用的结果。此病例提示临床医师应重视 UC 患者维生素 B12 水平的监测，当发现缺乏时应及时补充，预防神经系统发生不可逆性损伤。
编辑： 圆月
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