患者男性，50 岁，主因逐渐进行性加重的全头痛，于 2013 年 1 月就诊于神经外科。无任何头颅外伤病史，但他自称在 4 周前曾在一家重金属摇滚乐的音乐会上疯狂地摇过头。其内科既往病史无特殊，否认药物滥用。
神经系统体格检查和实验室检查，包括凝血功能均正常。头颅 CT 显示右侧慢性硬膜下血肿，伴有明显的中线移位（图所示）。患者进行了钻孔血肿引流术，并且在术后 6 天拔去了硬膜下引流管。患者头痛症状在 8 天后好转，并出院。
在 2 个月随访期内患者没有出现任何神经系统的症状。再次行头颅 CT 检查显示硬膜下血肿完全吸收，且在右侧颅中窝可见蛛网膜囊肿 (Galassi I 期)，其在初次行 CT 检查时被认为是硬膜下血肿扩大到颞极部位（图所示）。
（A）术前 CT 显示慢性硬膜下血肿（最大宽度 2cm, 箭头所示）以及中线偏移，在右侧颞叶尖部有凝块（星号）（B）术后扫描显示硬膜下血肿吸收以及颞叶尖部蛛网膜囊肿（星号）。
讨论：
重金属摇滚乐是当代音乐的一种形式，主要表现为随着摇滚音乐的节奏突然进行头部的屈伸动作，最常见于重金属音乐流派中。尽管通常认为这是无害的，但是由其导致的健康并发症包括颈动脉夹层，纵隔气肿，挥鞭性损伤，齿突骨折等。
重金属摇滚乐是在十九世纪 70 年代左右引入的。尚不知晓狂热爱好者的数量。其与硬摇滚流派都在乐队中很流行，比如重金属摇滚乐队中，后者也是属于速度重金属流派，通常节奏会大于 200 bpm。当这种类型的演出让观众很高兴并且对他们产生刺激的时候，一些乐迷就会因为过度沉浸其中而发生危险。
一项文献综述显示 3 例继发于重金属摇滚乐的硬膜下血肿的病例。两例患者被归类为亚急性血肿，一例患者为急性血肿，后导致患者突然死亡。类似于本例患者，其中有一例患者在对侧血肿的颅中窝也存在一个蛛网膜囊肿。
蛛网膜囊肿通常是无症状的，偶然才会被发现。这些囊肿有时候也会导致症状，要么是因为囊肿进行性增大，要么是由于压迫邻近神经结构导致占位效应，或者是由于桥静脉或者囊肿周围静脉破裂导致的创伤性囊肿内出血或硬膜下出血。
本例患者无头颅外伤病史，因此我们推测由于患者过度激烈的来回晃动头部，导致桥静脉破裂，使得出血进入硬膜下腔。而颅中窝蛛网膜囊肿应该是一个易感因素，使大脑容易出现硬膜下腔血肿。该病例可进一步支持作为地球上最有名的硬摇滚的重金属摇滚乐的声望，不说其他，只因为其蔓延的速度和对乐迷出现脑部损伤的潜在风险。
编辑： neuro207
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