使用可弯曲的镜头行单孔胸腔镜下右上肺叶切除1例

最近认为单孔胸腔镜是可以取代三孔胸腔镜行肺叶切除术的新的微创方法。而三孔胸腔镜大部分使用的是传统的硬质胸腔镜。浙江大学附属第一医院胸外科胡坚教授等报告 1 例使用可弯曲的镜头行单孔胸腔镜下右上肺叶切除术及系统淋巴结清扫术。文章最近发表在 EUR J CARDIO-THORAC 上。

患者、男性、61 岁，有吸烟史，发现右上肺叶一 2.5cm 的肿块。经过全面的评估，拟行单孔胸腔镜下肺叶切除术。

手术过程：患者行全麻双腔插管。左侧卧位，右侧腋后线第四肋间作一 4cm 手术切口。光源及所有其他手术器械均经此孔进入（图 1A）。使用一个直径为 5.4mm 的可弯曲的镜头置于切口的上部。

图 1：A 切口内置入的镜头及手术器械 （1）肺钳 ，（2）电凝钩，（3）镜头，（4）吸引器。B 术后在切口后部置胸管 1 根。

上肺静脉从纵膈上方开始解剖，把膈神经轻轻向心包方向推。确定中叶、上叶肺静脉的走形和方向，暴露右上肺静脉，并用切割缝合器予以切断（图 2 A）。接着解剖、切断尖前支（图 2B），然后解剖、分离右上叶支气管（图 2C）。接着分离、闭合后升支肺动脉（图 2D）。肺叶切除的最后一步是使用切割缝合器从前至后切除肺裂部分。

图 2 ：A 闭合上叶肺静脉 ，B 游离尖前支肺动脉，C 闭合右肺上叶支气管，D 游离后升支肺动脉。

用保护袋将右肺上叶取出。然后，系统性地清扫右上气管旁、右下气管旁、隆突下、肺韧带、肺门及叶间淋巴结。在切口后部置胸管一根（图 1B）。手术耗时 106 分钟，出血约 100ml。

术后第三天拔除胸管，无并发症发生，患者于第四天出院。术后病理为右肺上叶一 2.5 厘米的周围性低分化腺癌。无淋巴结转移（共 13 枚）。

使用可弯曲的镜头可以避免镜头与手术器械干扰及为术者提供一个宽敞的视野从而促进单孔胸腔镜肺叶切除的完成。单孔胸腔镜技术由于其更小的创伤特征使得有很好的发展前景。而且越来越多的适合单孔胸腔镜的切割缝合器的问世使得手术更加容易。

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编辑： 付校