激光脱毛为啥出现视力下降？（病例）

Georgios 医生 2015 年 1 月 29 日在 JAMA Ophthalmology 分享一例激光脱毛后出现视力显著下降的病例。

一名 30 多岁的妇女因右眼视力明显下降 4 天就诊，其既往体健。此前曾使用 755nm 绿宝石激光行前臂脱毛，此过程中她在未进行任何防护下直视了输出激光，其立刻感到右眼严重的疼痛及视力下降。

查体：右眼视力 0.1，无法矫正，左眼视力为 1.0，双眼眼压正常，裂隙灯前节检查正常。眼底检查则发现右眼黄斑中心凹存在严重的色素异常。5 天后复诊患者右眼视力进一步下降为指数。

黄斑区视网膜断层扫描发现（图 1）：存在脉络膜新生血管的征象，视网膜间存在液体，并得到后继荧光素血管造影的证实（图 2）。遂予以抗血管内皮因子玻璃体腔注射，视网膜间液体完全吸收消失。随访 5 个月并未复发，但是黄斑区瘢痕形成，因此患者视力无明显改善。

图 1 黄斑区视网膜断层扫描：黄斑中心凹形态异常，视网膜增厚，光感受器细胞的內节 / 外节层及视网膜色素上皮层中断，出现脉络膜新生血管的征象及视网膜内积液

图 2 患者右眼荧光素血管造影，A 为造影早期影像，B 为造影晚期影像，可见黄斑区高荧光及晚期脉络膜新生血管的染料渗漏

此病例中的绿宝石激光的工作波长为 755nm，强度最大为 40J/cm2。此波长的激光产生的热损伤可被黑色素吸收，继而可引起 Bruch 膜、脉络膜血管破裂，而后形成脉络膜新生血管。此病例的脉络膜新生血管的形成极为迅速，视力的下降也较为明显。

这一病例学习提示我们在临床中进行激光相关操作时应谨慎，对患者也要进行紧密监督，并严格防护，以免出现意外损伤。

编辑： Ophth003

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