患者男，84 岁，既往有高血压和冠脉疾病病史，做过冠脉旁路搭桥手术。目前服用的药物包括β受体阻滞剂、ACEI、氢氯噻嗪和单硝酸异山梨酯。患者无明显不适。体格检查无特殊，但脉搏节律有异常。心电图如下所示：
如图所示，患者心律不齐，但有很多个 RR 间期却是相同的。因此，患者处于规律出现不规则心率的状态。心率为 75bpm。QRS 波的形态基本相同，但第 6 和 10 个 QRS 波（↑）的形态却出现变化，而且在时间上也提前发生了。QRS 间期正常（0.10s），电轴也正常（I 和 aVF 导联上 QRS 波为正性）。
QRS 波形态虽然正常，但在肢体导联上显示低电压，即每个肢体导联的 QRS 波幅都＜5mm。另外，有一些胸前导联出现 QRS 波幅增大，V2 导联上的 S 波为 25mm（]），V5 导联上的 R 波为 15mm（[）。以上现象符合左室肥大的诊断标准的其中一项（SV2+RV5≥35mm）。I 和 V4-V6 导联（^）上可见 ST-T 波异常，意味着心室肥大或许和复极化过程异常有关系。
以上表现都提示心内膜下缺血。心肌的血供和氧供主要来自心内膜下层（血液从心外膜流向心内膜），因此，由于心室肥大的缘故可能存在心内膜下缺血。
QT/QTc 间期正常（400/445ms）。尽管 P 波不明显，但在每一个长 RR 间期后都可以见到 P 波（*，v）。2 次早搏之后的 PR 间期都是一样的（0.52s，?）。许多 QRS 波可见 T 波切迹（+）。但值得注意的是，这些切迹和随后出现 QRS 波之间的间期也是 0.52s（?），提示这些 T 波上的切迹实际上就是 P 波。因为这些 P 波在 I、II、aVF 和 V4-V6 导联为正性，所以有可能是房室传导阻滞或延缓的窦性心律。
图中由↑标识的 2 个 QRS 波形态与其他不同，比较宽，应该是室性期前收缩。虽然这些早搏波前都有 P 波（o），但其 PR 间期（┌┐）比窦性 QRS 波的短了很多（0.34s）。可见，这些早搏波与 P 波无关。
如图所示，在第 4 个 QRS 波后的长 RR 间期中可见 P 波（*），尽管其后也有 1 个 QRS 波（↓），但 PR 间期还是比窦性波的 PR 间期短（0.36s，┌—┐）。这提示这个 QRS 波改变与 P 波无关，形态又与窦性 QRS 波一样，属于交界性逸搏波。
另外，房性早搏波或许是由于长 RR 间期造成的，因为在这个早搏前的第 4 个 QRS 波末尾已经可以见到 1 个正性的早期波形（▼），而这在其他 QRS 波中并没有看到。
编辑： heart205
联系客服
