丙肝：勿忘基于年龄进行筛查

丙型肝炎病毒（HCV）是最常见的经血液传播的病原体之一，全球共有约 1.8 亿人感染，其中 15%-40% 的 HCV 患者将进展为肝硬化甚至肝癌。

在 2004 年美国预防医学工作组（USPSTF）的 HCV 指南中，不支持对没有危险因素的成人进行 HCV 筛查（D 级证据），但没有足够的证据支持或反对对高危人群进行筛查。2012 年一项研究报告显示，仅有 59% 的医生常规对有危险因素的患者实施筛查，而仅有一半的 HCV 患者接受了进一步治疗。

因此， USPSTF 在 2013 年对其 HCV 筛查指南进行了更新，工作组主要对筛查和治疗两个方面的文献进行了回顾，主要推荐意见包括：

1. 对高危人群及出生于 1945-1965 年间的人群筛查 HCV 可得到恰当的获益；

2. 鲜有筛查造成损害的证据，可能的危害主要包括焦虑、患者的耻辱感等；

3. 传统基于干扰素的抗病毒治疗不良反应发生率高，主要包括乏力、头痛、流感样症状、血液学异常及皮疹；

4. 短程、高效、无干扰素的全口服药抗病毒方案的问世将进一步提高获益伤害比。

值得一提的是，2012 年及 2014 年美国 CDC 指南与本指南推荐意见基本一致，反映了基于年龄筛查 HCV 的重要性，并强调筛查后进行治疗、进而改善健康结局的重要性。而与之相反的是，2013 年 WHO 指南仅强调了基于危险因素的筛查，并未特别关注到「婴儿潮」出生人群。