颅内脂肪栓塞：不要忘了做 TCD 检查

脂肪栓塞是脑梗死少见病因之一，临床常采用 MRI 或 CT 辅助诊断。然而，当无法进行这些检查时，是否还有一种更简便快速的辅助诊断方法呢？近期 BMJ 杂志报道了一例颅内脂肪栓塞患者采用经颅多普勒超声（TCD）检查辅助诊断的病例，提示 TCD 或可作为辅助诊断的一种简便方法。

病例描述

既往研究曾描述通过 MRI 和 CT 改变来诊断孤立性颅内脂肪栓塞综合征，这些患者伴轻微临床体征，但并不符合 Gurd 标准。本病例描述了一例颅内脂肪栓塞患者大脑中动脉 Doppler 超声的表现（图 1）。

图 1. 上部分为彩色多普勒图显示扩张的大脑中动脉；下部分为脉冲多普勒记录到大脑中动脉较高的血流流速（160 cm/s）。

患者女性，29 岁，因孤立性股骨开放性骨折而行手术治疗，术后出现无法解释的昏迷，头颅 CT 检查正常。患者入住 ICU 第 2 天出现躯干上半部分紫癜样瘀斑（图 2）。

图 2. 右侧肩胛区出现细微的紫癜样皮肤损伤

没有进行头颅 MRI 检查。大脑中动脉多普勒显示非常高的血流流速，大概为 160 cm/s（正常值范围为 50-70 cm/s），脑 CT 检查没有明显的头颅损伤和占位肿块。彩色多普勒检查显示动脉直径显著增宽（图 1）。

这些结果高度提示大脑脂肪栓塞综合征同时出现明显的动脉充血，与组织学检查结果一致；后者显示由于脂肪栓子副产物游离脂肪酸导致直接的血管毒性反应。

本例患者在 1 周后意识恢复正常后出院。据目前所知，这是第 1 例描述颅内脂肪栓塞综合征颅内 TCD 表现的病例。

学习要点：

1. 当无法进行脑 MRI 检查时，大脑中动脉多普勒检查可作为脑脂肪栓塞综合征诊断的辅助工具；

2. 当脑 CT 和 MRI 显示脂肪栓子相关性血管闭塞性病灶和水肿时，大脑中动脉可能出现充血和扩张；

3. 与眼底检查一样简单便捷，脑动脉多普勒检查是脑脂肪栓塞诊断性检查流程的一部分。因大脑中动脉 TCD 检查可在床旁进行，因此该项检查可作为标准化、强制性检查方法之一。

此外，需要更多的研究进一步明确脂肪栓子相关的多普勒检查结果，以建立一项新的诊断脂肪栓塞的工具，监测疾病的进展。