近日，郑大一附院因公布 2014 年营收情况而陷入了舆论漩涡——这家公立三级甲等医院在 2014 年实现营收 75.21 亿元，也因其床位数 7000 的超大规模，被称作「全世界最大的乡镇卫生院」。
75 亿，7000 张床位，医生收入与病人数量直接挂钩……每个关键词都足以引发论战。有的指出医院「粗放式」的经营会为未来的健康发展埋下隐患；有的对现存医改存疑，提出应将医疗服务下沉；更有的将郑大一附院与闻名于世的梅奥诊所对比，列举二者在规模、理念等方面的差异。
看到这里，头条君不禁思索这样几个问题:
医院规模大有什么问题？
郑大一附院的 7000 张床位和近乎腾飞式的发展，一时让众人哗然，这也是医院被称为「全世界最大的乡镇卫生院」的原因。
医院规模大有什么问题？
整个罗切斯特小镇都是都围绕梅奥诊所来建设的，小城人口十万，其中有近五万人为梅奥工作。甚至让不少到访者惊讶的是，小城的整个机场、公交、电话皆归梅奥集团管理。将这座城市改名为梅奥城估计都不会有人反对。
梅奥大吗？我可以负责任的告诉你，大。超大型的门诊和住院楼，那架势与郑大一附院比有过之而无不及，一个中心拥有 50 多台 MRI，50 多台哦。
空荡的候诊区
梅奥诊所的 CEO Dr.Noseworthy 在 2014 年接受 ABC 电视台的第六频道采访时，也曾公开表示扩张的脚步停不下来，梅奥将以罗切斯特为据点，将其触角延伸至世界上更多地方。
所以医院的规模大有什么问题？医院的发展必然伴随着大楼的建立，医疗设备的引进，床位数的增加，仅以此作为批判的理由，那也只是为批判而批判。
营收 75 亿就是坑害老百姓了？
头条君这几天被 75 亿刷了屏。
75 亿！一家医院竟然可以这么有钱！75 亿! 可以绕地球多少圈！
可是，当冷静下来想一想发现，此事有蹊跷啊！
首先，我们先来看一下「营收」的概念，营收是指营业收入，也就是我们所谓的流水额度；而与它很接近的一个词叫做「利润「，是指扣除成本费用额净收入。一个拥有 7000 名员工的机构的流水额度是 75 亿，但是减去人员成本、购入新设备款项、基础实验研发投入……
这里，头条君想说，75 亿只是一个唬人的虚数……
再让我们来看诊疗均次费用，报道显示， 2014 年，郑大一附院门诊量为 426 万人次，住院人数 31 万人次。
初步估算：
75 亿 /（426 万门诊 +31 万住院）= 1641 元
分母还包含了很多肝移植、恶性肿瘤、疑难杂症病例……有临床医生、护理、麻醉、检验……均次费用 1641 元，有没有一种被平均工资了的感觉？
这里，头条君想说：每个病患、每种疾病的诊疗对策不同，大总数不能说明问题。
不管怎么说，进了医院就是会被各种圈钱，医院和医生都是一伙的！
好吧，那让我们来看看国际惯例，比如，美国医疗机构的一般情况……
美国的医疗费用是国内的 6 倍左右，门诊费用需要 500 美元左右，而我们？呵呵，只要几块钱噢亲，只是一个煎饼果子的钱噢亲。梅奥拥有 42000 名医务人员，年收入 90 亿美金，职工数是郑大一附院的 6 倍，收入是 9 倍左右。
这里，头条君想说：公立三甲看病，真的是价优质高！
梅奥的一切，我们真的能学会么？
1. 学不会跨越两个世纪的积淀
梅奥诊所发端于美国明尼苏达州小城罗切斯特。William Worrall Mayo 于 1863 年开始在这里行医，并创办了梅奥诊所，至今已经有 150 年的历史。100 多年间，梅奥诊所逐渐形成了独特的医学管理模式、医学理念和治疗手段，并通过医生主体代代延续。梅奥诊所特有的文化跨越两个世纪，每天都被实践着，更新着，绵延百余年未遭到中断或破坏。这一点我国的医院是无法达到的。
梅奥兄弟雕塑
梅奥医学院每年免费培养 40 名医学生
2. 学不会「非营利性质」
梅奥诊所是一家非盈利性的医疗机构，医院的收益不能分红，只能用于提高医疗实践水平、扩大研究和教育活动。这源于他的创始者高远的眼光。
1919 年梅奥兄弟成立梅奥资产协会，也就是后来的梅奥基金会。将他们的全部收入、房产、证券等资产都转入了这个基金会，并将梅奥诊所的性质由营利性机构转变为非营利性机构，且诊所的全部资产归基金会所有。这为后来梅奥诊所的整个治理结构奠定了最初的基础。
除了基金会，医院每年接受大量的捐款来维持其庞大的开支。梅奥诊所专辟了一面墙，上面刻着给梅奥捐款的各大家族的名字，当然，捐款得到一定数量才有资格上墙。
纪念墙上刻满了捐赠者的名字，据说只有希尔顿这种数额特别巨大的财主才有机会上墙
2012 年，梅奥诊所的总收入是 88 亿美元，其中医疗服务费占了 75 亿美元，来自患者的捐赠超过 3.6 亿美元。所以梅奥从来不用愁资金的问题，他们董事会的一个重要任务就是商量钱怎么花。
梅奥不差钱，而且梅奥的薪酬制度实施年薪制，「工资不受病人数量的影响，使医生不必为追求多看病人而加快看病人的速度，从而使医生能在每个病人身上多花时间。」这也从源头上避免了医生为增加收入而招揽病人的可能。
医生不仅不必为五斗米而过度治疗，过世后还会受到尊重和礼遇
对于国内的绝大多数医院和医生来说，以上两点，都是可望不可及的梦。
我国的公立医院虽然是国家的，能享受到一定的财政补贴，但远远无法支付医院正常的开支。医院需要自负盈亏。这也导致医院在行使公益属性的同时，必须要像「经营一家公司一样，寻找经济源头，先解决吃饭问题，而这就无法避免成为一对伦理悖论。」
在现行医疗体制下，医生更多的被赋予了「流水线工人」一样的属性，奖金收入与科室收入挂钩，科室收入由收进来多少病人、病人做了哪些治疗决定。
敢像梅奥那样「有钱任性么？」医院说：不敢！
没病人会有收入么？医生说：做不到！
3. 患者需求至上: 学的会 做不到
可供患者免费取阅的光盘资料
我们深信，每一个医学生在白袍宣誓的时刻，都会坚定救死扶伤、患者至上的信念。
但在实际生活中，这也更像是一个「万一实现了呢」的梦想。
放眼全国，大型公立医院超负荷运载，一边是门诊手术量爆棚，一边是临床医护人员的短缺，「患者需求至上」？一个患者至上，那后面的患者怎么办，那更紧急的患者怎么办，那大老远坐三天火车来的患者怎么办？
医疗资源不均衡的国情，有时让医生无奈：天上的星那么亮，地上的坑洼却又那么多。
陈静对本文亦有贡献。
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