来源 / 医学界皮肤频道
甲真菌病该如何治疗?
有下肢蜂窝织炎或丹毒病史并且同侧有趾甲真菌病。
合并糖尿病和趾甲真菌病,且存在其他蜂窝织炎/丹毒危险因素者,如既往有蜂窝织炎、丹毒、静脉功能不全或下肢水肿。
存在病甲相关疼痛。
免疫功能受损。
有需要改善美观者。
患者有系统抗真菌治疗的禁忌证。
患者有发生与系统抗真菌药物相互作用的风险。
患者明确不愿接受系统治疗。
甲远端受累(受累≤50%)且无甲母质/甲半月受累的甲真菌病。
白色浅表型甲真菌病,其感染部位比较浅表。
部分儿童甲真菌病患者(详见下述)。
药物性质:特比萘芬是一种丙烯胺类抗真菌药物,具有杀灭真菌活性。伊曲康唑是一种唑类抗真菌药物,主要为抑制真菌作用。
疗效:对于皮肤癣菌性甲真菌病,与伊曲康唑相比,特比萘芬在改善病甲的外观和感染方面可能更有效。不少指南或文献指出,特比萘芬是皮肤癣菌性甲真菌病的优选药物。另一方面,伊曲康唑抗菌谱更广,对于非皮肤癣菌(如曲霉)和念珠菌引起的甲真菌病可能更有效,而特比萘芬可能对部分患者有效。
用法:特比萘芬需每日给药,成人用法:指甲真菌病:250mg/d,连续使用6周;趾甲真菌病:250mg/d,连续使用12周。伊曲康唑可选择冲击治疗或连续治疗。对于成人,伊曲康唑冲击治疗标准方案:指甲真菌病:200mg/次,每日2次,每月口服1周,共2月。趾甲真菌病:200mg/次,每日2次,每月口服1周,共3个月。连续治疗标准方案:指甲真菌病:200mg/d,连续口服6周;趾甲真菌病:200mg/d,连续口服12周。
复发率:两者复发率可能没有差别。
安全性:特比萘芬和伊曲康唑的副作用风险可能相同,最常见的不良反应是胃肠道反应和头痛。均可能出现肝酶异常,但严重肝毒性均很少见。这些口服药物基本不推荐用于慢性或活动性肝病患者。此外,充血性心力衰竭等心室功能不全是使用伊曲康唑的禁忌证。通常建议治疗前、治疗期间和治疗结束评估肝功能。口服伊曲康唑时,可能还需行心电图检查,尤其是老年患者和心脏功能障碍患者。
药物相互作用:伊曲康唑的药物相互作用明显更多。如果有潜在药物相互作用,建议考虑特比萘芬,同时恰当监测相关禁忌证。
轻度至中度:甲受累范围≤50%的远端外侧甲下型甲真菌病;无甲母质/甲半月受累。
中度至重度:甲受累范围>50%或甲母质/甲半月受累的远端侧位甲下型甲真菌病;近端甲下型甲真菌病;全甲营养不良型甲真菌病。
在甲周厚涂凡士林以保护皮肤。
在指/趾甲上厚涂40%尿素乳膏或软膏。
用绷带或胶带封包指/趾甲过夜。
晨起洗净尿素。
每晚重复上述步骤,直至指/趾甲变软、易于清除。
外周循环受损和指甲厚度变化会限制感染部位接受抗真菌治疗。
如果指甲生长速度下降(尤其常见于老年人群),需要较长时间的治疗才能达到治愈。
依从性不足导致疗程不够。
伴发足癣,尤其是外用药物治疗反应差者。
耐药(罕见)。
甲真菌病严重程度指数可用于预测抗真菌治疗的疗效。
与年轻人相比,老年人治愈率相对较低,可能与指甲生长缓慢、血液循环不良等有关。
糖尿病患者的完全治愈率可能与非糖尿病患者相似,但完全治愈的时间较长,复发率较高。
混合感染和非皮肤癣菌性丝状真菌比皮肤癣菌更难治疗。
外用药物对儿童甲真菌病疗效更好,因为指甲很薄,更替很快。
其他预后不良的表现是:甲下角化过度>2毫米;甲母质受累;受累>50%的甲板;双足单手综合征(即双足及单手受累)。
甲真菌病或足癣家族史;
鞋子不透气;
经常使用公共健身房和游泳池;
患有糖尿病;
基线水平> 50%指甲受累;
存在甲外伤;
特殊病原体,如非皮肤癣菌性丝状真菌和混合感染。
足癣患者及家属及时治疗皮肤的真菌感染;
保持足部干爽,避免使用透气性不好的鞋,鞋袜潮湿后及时更换;
公共健身房、游泳池或浴室尽量穿鞋,避免赤脚;
丢弃或处理受感染的鞋子(如外用抗真菌剂、紫外线或臭氧);
丢弃或处理受感染的袜子(如热水清洗);
避免共用未消毒的修甲工具;
短剪指甲,避免指甲损伤尤其是甲根部表皮(甲小皮);
仔细选择最佳甲真菌病治疗方案,结合患者的期望和依从性。
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