绍奇谈医：桂枝加厚朴杏子汤

《伤寒论》太阳病上篇，桂枝加厚朴杏子汤证，历来有两种不同的句读，一作﹕“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”一作“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”前一种读法，是说平日素有喘病，今又发作(作，作“发作”解)；后一种读法，是说平日素有喘病者，用桂枝汤(作，作“用”解)。当以后者为是。为甚么要作(用)桂枝汤？说明必有桂枝汤证如恶风、发热、汗出、脉浮缓也；何以会有桂枝汤证？太阳中风，营卫不调也。此必喘病宿疾，为非时之感引动，所以在处理主证用桂枝汤的同时，更加厚朴、杏仁下气平喘照顾宿恙也。“喘家”所患的也可能是麻黄汤证，也可能是小青龙汤证，也可能是越婢加半夏汤证，都可以依此原则处理。小青龙汤方后即有“若喘者去麻黄加杏仁半斤(去皮尖)”，可为例证。

　　一“佳”字，颇觉亲切。佳者，好也。这可以是仲景信笔记下的心得体会，也可以理解为仲景当日“博采众方”留下的一点痕迹。

　　一老人，有喘病史，每年冬天都要因呼吸道感染住一、二次医院。今值隆冬，因开窗透气感寒而病，其证恶风发热，微汗、气喘、脉浮滑、舌淡紫，我用桂枝加厚朴杏子汤后一剂知、二剂已。我学用仲景书的方法是﹕方证完全相符者，可以径用原方，如本患者是；方证大体相符者，用原方加减；方证不符者，即当另觅处方或独立思考，因“证”用药，不拘于原方。