| 《图解中医原本》 第七章 名医医案中医原本辨解 医案十二、寒呃 （一）医案原文摘录 罗某某，男，25岁，四川新津县某乡农民。 【病史】1969年冬，时感胃脘隐痛，按之似包块。便秘而腹不满，未予治疗。翌年，胃脘持续疼痛，嗳气吐酸，呃逆气阻，嗳出始舒。曾按“胃炎”治疗数年，后转成都某医院诊为“胃神经官能症”，后改由中医按“肝胃不和”等论治，时痛时缓，迁延至1973年冬，病情加剧。1974年4月初来诊。 【初诊】形体消瘦，面色不荣，阵阵呃逆，胃脘疼痛，遇寒加剧。数月来，只能食稀粥流质，饮入频频发呕，泛吐清涎。大便先结后溏，数日一次。舌质偏淡，苔白滑，脉沉。此为足太阴脾虚寒呃，法宜温中健脾，行气化浊，以理中汤加味主之。 处方：党参20克，干姜15克，白术15克，炙甘草6克，茯苓20克，砂仁12克，白蔻10克，法夏15克。三剂。 【二诊】呃气减少，腹痛缓解，继上方加公丁香、吴茱萸，暖肝行气止痛，再服五剂。 【三诊】呃逆止，食欲增，大便畅，精神好转。嘱忌生冷。再将上方服十余剂。月余后患者来告，饮食如常，已参加农业劳动。 1979年7月20日追访：患者说：“现在身体健康，体力超过一般劳动力。” （二）中医原本辨解 1、病证机因辨解 如图7-24所示，本例主证呃逆，病机在脾，兼证亦尽现于脾胃。可见，病机在脾胃。病起于冬月，加剧于冬月，可见，病因寒邪。
肺为“地二”之藏，所藏阳能最少，虽是火藏，但只能随进随出，就像橐龠，不像肾机那样封藏，所以，八卦里面，称火为“离火”，在这个方位火热是只能用，不能藏。与火藏相表的三焦热腑，虽是“天七”之腑，其热亦只能用，而不能藏。 因为肺机藏阳最少，所以寒邪伤人，通常肺藏先受，导致肺（火）郁焦（热）淫，然后迁延至其它生机病变。本例患者未致火郁热淫，是寒邪侵入胃腑。胃乃“天三”之腑，因此，寒邪不伤肺藏，退而伤害胃腑，可见患者原本脾胃较弱。 胃伤寒.html" target="_blank" class="relatedlink">肠伤寒，收引筋肉，痉挛而有胃脘隐痛，遇寒加剧，更加证明病因寒邪。肠段痉挛拘急，故按之似有包块。 胃肠伤寒，必然風淫木郁，水谷清气不能上奉于肺焦华盖，积聚胃腑，沤化发酸，故有呃逆气阻，嗳气吐酸。清气不升，则糟粕不降，故有便秘，数日一行。精华不升，糟粕不降，合磨数日，以致大便成溏。数日一行，近肛一段，寒燥结硬，故有先硬后溏。 胃肠伤寒，脾胃生化之机不行，食少而精华具下，筋肉萎弱，形体必然消瘦。稀粥流质，气味甘凉，因此，饮入频频发呕，泛吐清涎。稀粥流质，久食积寒，反而加剧病情。 脾胃生化之机不行，脉血无源，证见舌淡。寒邪虽未导致肺病，但是，肺气必定虚寒，入于心脉，证见苔白滑。血虚气寒，故有脉沉。 2、治方辨解 如图7-25所示，本例治方“气味”与病证机因相符，机因并治，故能病愈。
白术，味苦，治方在南方太阳热火肺焦。味厚入藏，温肺散寒。温气入脉，流布胃腑，可解胃肠筋肉拘挛。 吴茱萸、公丁香、干姜、砂仁、白蔻、法夏，味辛，治在东方少阳風木脾胃。干姜，味厚入藏，温升脾木。吴茱萸、公丁香、砂仁、白蔻、法夏，味薄入腑。吴茱萸、公丁香、砂仁、白蔻，温胃散寒，使風邪归正；法夏，平治風邪，和解寒热，止呕降浊。 炙甘草、党参、茯苓，味甘，治在中央太极湿土心脉。炙甘草、党参，味厚入心，补土平湿，养心安神，健运中枢。炙甘草，气平微温，提振心力，温补脉气。茯苓，平衡气血，中和寒热。 上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
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