抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪，严重者可出现自杀念头和行为。但是，它也时常伴随躯体症状，如睡眠障碍、头痛、肌肉疼痛及其他部位的疼痛、心悸、胸闷、汗出、食欲减退、体重下降、便秘、性欲减退、阳痿、闭经等。
其中的疼痛症状就是抑郁症的炎症表现，一般来说，“感染”是多数炎症的诱因，但是，更多的研究中发现：抑郁症患者不仅出现躯体炎症表现，其外周血和脑脊液中的促炎因子水平显著高于正常人，故我们将引起抑郁症的“抑郁情绪”也称为机体的一种“感染”。
► 郭蓉娟
撰写 | 郭蓉娟（北京中医院大学东方医院脑病科）
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抑郁症与炎症
1. 抑郁情绪可激活炎症过程
应激性事件或应激的累积可造成抑郁发作。Steptoe 等研究显示慢性或严重的精神及生理应激均可造成大量炎症过程的激活，包括循环促炎细胞因子的增加和抗炎细胞因子的减少。在外周或神经结构中，促炎细胞因子的出现与抑郁有密切联系。
2. 炎症相关疾病也可出现抑郁样行为
许多炎症相关疾病都会表现抑郁样行为，生病时几乎每个人都会觉得疼痛、疲倦、无聊和不爱动。炎症反应是免疫系统为清除有害刺激或病原体，促进组织修复的保护措施，各种促炎因子会引发人体组织发炎。抑郁症发病期间，炎性细胞因子释放和炎症反应都显著活跃。炎症因子在外周的效应是产生炎症反应，在中枢的作用是启动抑郁样行为。各种炎症相关疾病如生产后、糖尿病、卒中等患者都容易发生抑郁症，类风湿患者发生抑郁症的几率也明显超过健康人。
3. 抑郁症的炎症假说
炎症可能参与抑郁症病理生理过程的假说最早是由Smith于1991年提出的，这一假说也陆续得到了大量研究结果的支持，炎症假说认为：应激刺激引发炎症过程，进而使5-羟色胺系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴的正常生理功能发生异常改变，最终导致抑郁症的发生。
4. 抑郁症的神经炎症假说
外周炎症是如何影响到发生在脑内的抑郁症的呢？研究发现，抑郁症患者尸检发现整个前炎症因子网络m R N A水平上调，肿瘤坏死因子-α和IL-1β等前炎症因子虽然是在外周免疫细胞产生的，而且不能以扩散的方式通过血脑屏障，但却能通过内皮细胞转运体主动转运、激活小胶质细胞和星形胶质细胞、通过迷走神经传入信号进而激活脑血管周围的巨噬细胞和内皮细胞等方式进入中枢神经系统，促进中枢神经系统细胞因子的合成。基于这些现象产生了两种神经炎症假说：应激导致神经元微损伤，伴发神经元再生和神经营养因子释放减少以及神经炎症活性增强，最终导致抑郁症状的出现。
5. 抗抑郁药具有抗炎效应
目前已有大量临床研究表明，抗抑郁药能够抑制外周血中炎症介质水平的升高，但其发挥抗炎作用的机制尚未完全阐明，已有的研究表明，其抗炎作用机制可能与细胞核转录因子κB、白细胞介素-10 和环磷酸腺苷有关。
总之，抑郁症存在炎症网络的异常，而炎症也可能是抑郁症产生的病机，两者之间相互影响、密不可分。
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肝郁化火与炎症
1.炎症是“肝郁化火”的外在表现
肝郁化火证是指因七情内伤，肝气郁结，郁久化火，进一步可发展为气火升腾而出现肝火上炎证。肝郁化火证的火为内生之郁火，目前研究显示可能与慢性炎症状态有关，例如：黎杏群等在研究中对135例“肝火上炎”证患者进行检验比较，发现炎症介质释放增加：前列腺素F2α、前列腺素E2 、肿瘤坏死因子均升高。何汝帮等也检测到肝火上炎症患者的炎性因子及炎症介质前列腺素E2、肿瘤坏死因子、精氨酸加压素、去甲肾上腺素、肾上腺素均显著提高。这说明肝郁化火患者体内出现了炎症反应。
2.避免情绪产生“郁火”就是避免躯体炎性症状的产生
中医上讲的“ 肝郁化火”与西医的“炎症”紧密相关。“肝郁化火”是由肝郁日久、不得疏泄发展而来，抑郁症前期的“抑郁情绪”即是“肝郁”的表现，抑郁症由前期的情绪异常发展出现躯体的炎性症状，正是中医“ 肝郁” 证候转化为“肝郁化火”证候的外在体现，所以，避免肝郁“火化”就是避免抑郁症躯体炎性症状的产生。
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如何避免“肝郁化火”的产生
1. 避免肝郁日久而化火
肝主疏泄， 负责疏通、畅达全身气机。忧郁悲伤或愤怒等情绪会扰乱人体的气机，人体气机不畅则导致肝主疏泄的功能异常，形成肝郁。气郁日久则易化热，出现肝郁化火证候。故长期忧郁、愤怒情绪会导致肝郁化火的形成。及时排解这些不良情绪，或服用适当的药物，使肝郁在“化火”之前得以缓解，是避免肝郁化火的有效方法。
2. 从中医“君相互感”心身调节模式入手
君火寓心火，涵盖着人的全部精神心理活动，亦称为神志之火，对人体脏腑功能活动具有强大的制约和调节作用；相火是有名无形之火，虚无不见，守位禀命，只有在其妄动时，才可以看到它象征的脏腑之少火。君火和相火生理上互相资生，互相制约，一上一下，彼此协调。君火（心火、神、精神心理）通过君相互感、水火既济（神经—内分泌—免疫网络）的桥梁和纽带，与相火（脏腑功能、根于肾水、形、躯体）互相联系、互相影响，使人体形成形神一体、心身合一整体，进而使人和自然形成天人合一的大整体。
君火在病理上易被人欲、情欲等所感而出现异常，生活中过激的各种情绪扰动君火，会打破“君相互感”的平衡，使相火妄动，其中肝中少火妄动则出现肝火，甚至直接产生躯体症状。由此可见，君火安静是相火平调的前提，心主神，因此，要避免突发的大喜大悲情绪影响神志，才能使君相互感，平衡协调，避免肝火或躯体症状的快速形成。
肝郁化火证的根本是由情志所伤，过极化火，为里实热证，可耗伤肝血，甚者伤阴，若肝阴血不足，火热更盛，形成恶性循环。所以，若肝郁化火不及时治疗和舒解，会不断加重病情，这也是抑郁症发展过程中躯体炎性症状逐渐加重的原因。
3. 肝郁的中医治疗
肝气郁结证表现为精神抑郁、情绪不宁，若感觉近期一直存在以上表现，可以选择服用柴胡舒肝散或逍遥散，及时排解肝气郁结的症状；若进一步发展出现性情急躁易怒、胸胁胀痛等症状，则是肝气郁结日久化火，形成肝郁化火证，可选择服用丹栀逍遥散。另外，针灸配合治疗对缓解肝郁所致的气机失调也有良好的效果。
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隔离不良情绪 避免情绪感染
在医学模式向生物- 心理-社会医学模式转变的今天，我们应该认识到精神和身体之间密切的相关性，不应将“精神疾病”与“躯体疾病”单独孤立，更不要小觑情绪对机体产生的实质性影响。抑郁的情绪就像“感染”一样，可以产生躯体化的炎性症状，我们在生活中有意识地注意各方面的卫生情况、避免细菌和病毒的感染，而对于我们的情绪，也应该增加“隔离”意识，避免“情绪感染”，预防实质性疾病的产生！
【来源：《中华医学信息导报》2018年第20期】
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