癌痛的心理学疗法

尽管心理学疗法用于治疗癌痛已有很长的时间，但系统地开始研究评价这些方法的效果还只是近十年的事。心理治疗的功效很大程度上被人们所忽视，但近来通过大量的研究最后得出一致结论，心理学治疗癌症疼痛是一切实可行的方法。它是进行多种疼痛治疗中不可取代的组成部分，在癌痛治疗中尤其不能忽视。 
 　　心理治疗就是临床工作者有意识地使用各种心理学技术，以达到迫切需要的改变病患个性或行为的目的而采取的医疗手段。另外一种解释就是：医生根据心理学原理，分析和了解患者过去与现在的心理与病理状态，选择适当的时机，用有针对性的语言或其他适当的方法，作用于患者的高级神经中枢，从而改善患者的精神状态和机体状态，达到治疗目的的一种医疗方法。这种方法在世界各国，已被越来越多的患者所接受。 
 心理治疗自古就有，心理疗法也由来已久。中国是世界上最早采用心理治疗的国家之一，早在2000年前的中医经典著作《内经.宝命全形论》中就指出：治病“一日治神，二日养身，三日知毒为真，四日制砭石大小，五日知脏腑血气之诊。五法俱立，各有所先。”由上可见古人治病，心调治精神为主，即所谓“一日治神”，古人还创立了一套心理治疗的方法，情志相胜治疗就是依据五行相胜的这种互相制约的关系，用一种情志去克服相应所胜的另一种情志，制约由后者过盛所产生的疾病，以达到治疗和康复之目的。例如：恐胜喜、喜胜悲、悲胜恕、恕胜思、思胜恐等等。 
 　　心理学治疗是一种区别于药物、手术和理疗等方法的治疗方法。从广义而言，凡是运用心理学的原则和技巧，通过语言、表情、态度、姿势、行为以及周围环境的作用，来影响改变患者的认识、情绪和行为等，从而达到改善其心理状态、行为方式及躯体症状，都可认为是心理治疗。但从狭义而言，心理治疗则是由经专门受过训练的人员以慎重认真的态度与患者建立一种职业性的关系，采用一定的方法和技术，来消除和矫正或缓解患者现有的症状，调节异常的行为方式，促进其向正常方向转化。 
 　　随着由生物医学模式向生物—心理—社会模式的转变，致病的心理和社会因素越来越受到医生的重视，心理治疗被当做一门独立和专门的技术应用于临床各科。虽然对心理治疗的效果进行全面的评论是比较困难的，因为心理治疗结果涉及的一些变量难以进行客观的测量。在施行社会心理干预疗法之前，医生应考虑以下几点：①疼痛的强度；②预计疼痛的持续时间；③患者的精神状态；④患者的身体状况；⑤患者接受心理治疗的经历及愿望。 
 　　当前心理学治疗仍存在许多亟待解决的问题，需要继续努力和不断完善这种技术，以促进癌痛的治疗。有研究表明由癌症和或治疗引起的疼痛，其中有50%~80%的患者为转移癌。然而癌痛主要通过躯体治疗，包括：①药物治疗，如非麻醉性镇痛药、麻醉性镇痛药和抗抑郁药等；②神经外科，神经切除和神经刺激的方法；③麻醉方法，如硬膜外输注局部麻醉药，吸入氧化亚氮；④放射治疗。尽管在癌痛躯体治疗方面亦取得了很大进展，但仍存在许多困难：①没有一种持续有效的方法；②药物治疗的效果随着耐受性的增加，药效逐渐降低，由此需要不断增大药物剂量；③药物治疗时常产生一些副作用，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制和镇静等；④手术方法只能解决暂时问题，几周后疼痛可以再次复发；⑤手术可产生一些并发症，包括肌力减退、体位性低血压和性功能障碍等。由于认识到躯体治疗的这些不足，激发了人们寻找替代疗法的兴趣，其中就包括心理学治疗。 
 　　心理治疗是进行多种疼痛治疗中不可取代的组成部分，尤其是在癌痛治疗中不容忽视。当癌痛患者尚不知道自己身患癌症时，心理疗法尤其重要。有些患者一旦知道自己身患晚期癌症后，可能会拒绝一切治疗，心理疗法最简单的原理是“患者怎么想就会感到什么样的效果”。如果改变了病人对癌痛的看法，即可改变病人对疼痛的感觉和反应。 
 在医学临床实践中，心理治疗目前可理解为以医学心理学理论体系为指导，以良好医患关系为桥梁、应用各种心理学的技术，包括通过医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器及一定的训练程序，调动病人体内的代偿功能，增强患者的抗病能力，达到改善或消除病理状态以及由此而产生的各种身心症状，重新建立机体与环境之间的平衡。 
 影响病人心理的方法是多种多样的，故心理治疗的形式和内容也是丰富的。近几十年来，心理治疗得到较快的发展，除了一些古老的心理治疗方法如：催眠、暗示、支持疗法外，还出了许多新的方法，如根据行为学理论发展起来的各种行为治疗法、生物反馈法等。现代心理治疗，从形式来看，有个体治疗和集中治疗两种；从进行的方式上看，可以单独使用一种心理治疗法，也可以结合其他物理、药物等疗法，作为综合治疗中的一个组成部分；从内容和种类上看，它包括支持疗法、精神分析法、催眠法、行为矫正法、生物反馈疗法，以及音乐、艺术、运动等等。 
 
 　　第2节癌痛的多维性质 
 　　自从门控理论问世以来，科学工作者和临床医师已经知道需要用多维的方法来治疗慢性、良性疼痛综合征。多维模型可使我们更好地了解癌痛，癌痛包括五种成分：①生理的（机体疼痛的病因）；②感觉的（如疼痛的强度、部位和性质）；③情感的（情感变量，如与疼痛有关的压抑和焦虑）；④认识的（疼痛影响一个人的思维方式或人对于疼痛的含义）；⑤行为的（疼痛行为，诸如活动能力和摄取镇痛药）。 
 　　疼痛多维概念化推动了心理学技术治疗慢性疼痛的发展，如生物反馈、松驰训练和催眠法在减轻或缓解与慢性疼痛综合征（如偏头痛和肌肉收缩性头痛）有关的疼痛方面疗效非常显著。本章主要总结心理学方法在癌痛治疗领域的应用。 
 
 　　第3节催眠疗法 
 　　催眠方法(hypnosis)用于治疗疼痛已有很长的历史，近来的科学研究揭开了这种技巧的神秘面纱，使之成为临床上用于治疗癌痛的有用工具。目前用于控制癌痛的催眠方法主要包括以下六种：①通过暗示麻醉或镇痛从意识里直接阻断疼痛；②用其他感觉（如压力）代替疼痛；③将疼痛转移至一小范围或身体不太重要的部位；④改变疼痛的含义，使其变的不具危险；⑤增加对疼痛的耐受力；⑥从病人的意识里将身体分离出来。在给病人教授催眠技巧时应注意三个基本原则： 
 　　1．“过滤疼痛的伤害。”要告诉病人在身体损害与感觉疼痛强度之间没有一对一关系，从躯体疼痛成分中将情感因素（疼痛放大）分离出来，可减轻其痛苦的体验。 
 　　2．“不要与疼痛斗争。”告知病人与疼痛斗争可导致肌张力或疼痛的情感成分增加，可使已有的疼痛加重。 
 　　3．“自我催眠。”最后，告诉病人让其自我催眠，如此可无需治疗师而自己使用此技术。 
 
 　　癌痛患者多有失眠症，入睡极其困难。催眠性迷睡是一种使患者在浅睡眠之后再加强知觉，使之自我控制疼痛的感觉，可使疼痛得到一定缓解，但此法需有专业人员才能实施。大量研究证明催眠疗法对50%癌痛患者有效，很多病人采用催眠治疗经历了焦虑和压抑等心理方面的困难，因而催眠可通过影响疼痛的情感成分和直接改变疼痛的感觉成分，使自述的疼痛减少。有人研究一组转移性乳腺癌病人，将患者随机分为三组： 
 　　①单纯心理治疗； 
 　　②心理治疗加上自我催眠； 
 　　③非治疗对照。 
 　　结果显示：两治疗组疼痛明显减轻，术后痛苦都明显低于对照组；另外，心理治疗加自我催眠训练后的病人其痛苦也显著少于单纯心理治疗组的病人，治疗组病人的情绪也有很大改善，这种改善与疼痛呈负相关。这些资料都显示，催眠在控制癌痛和在降低与情绪激动相关性疼痛方面有独特疗效。但需要仔细解释的是，假设疼痛减轻可改善情绪，那么情绪改善可使疼痛减轻都同样是有道理的。催眠术用于治疗癌症疼痛已有很长的历史，催眠术以前曾用于与医疗过程有关的疼痛，如骨髓移植等，不幸的是很多成果没有及时报道，或者缺乏对照。对于自我催眠减轻疼痛和改善病人情绪，在以后的临床实践中仍需不断继续研究和探索。 
 
 　　第四节放松训练与生物反馈 
 　　通常人们认为疼痛是一种感觉，这是一种错误概念，我们可以说疼痛当中有感觉的成分，但疼痛不完全是感觉，应当将疼痛与纯粹的痛感区分开来。疼痛当中既有“疼”的感觉成分，又有“痛”的情感成分，在治疗时也应从两方面进行考虑，即一方面要制止“疼”的感觉，另一方面是要处置痛苦的成分。可用各种药物来治疗“疼“的感受，对于痛苦则可通过心理疗法，消除患者紧张情绪，减轻心理负担，使患者树立战胜癌痛的信心 
 
 　　一、放松训练 
 　　放松训练(relaxation training)的目的是让病人产生生理和精神上的放松与安逸，以缓解焦虑和降低骨骼肌的紧张度。关于松驰训练的方法有多种，但最常使用的是逐步和自身放松方法。逐渐放松步骤包括系统地紧张和放松身体的16组肌肉。指导病人深吸气，联想呼气和诸如“放松”等表示平静的词，与之相比，自身放松就是一相对被动的技巧，指导病人保持平静的态度，并重复“自身词汇”如“我的手臂开始热了并沉重了。”和“我的腿感到沉重并放松了。”在很多方面，自我放松训练与自我催眠很相似。患者要求肌肉放松、排除杂念、音乐松驰。保持愉快的精神状态，如散步、旅游、娱乐和培养爱好和兴趣。 
 　　对于两种技巧，训练一般要求在6到10个时间段内完成。开始松驰训练时，治疗师在场比简单地观摩录像带要好。然而，松驰训练录像带可使病人在家中练习，鼓励病人每天在家练两次，每次15~30分钟，为了从技巧中获得最大收益，关键是要进行有规律的家庭练习。最初的训练过程相对要长一些，但最终目的是教会病人很快放松。最后，要学的是暗示控制放松，此法包括重复成对的暗示词，如“放松”并深呼吸，暗示控制放松可使病人在每天的各种情形下随时可以练习。放松训练的其他方法： 
 　　自我暗示法：在疼痛时，患者自己口念或心里想："一会儿就会不痛了"。这往往会收到一定效果。特别在使用镇痛药物的同时，配合自我暗示法，能够大大加强镇痛药物的镇痛作用。 
 　　转移注意法：患者的注意力如集中于疼痛上，将使疼痛加重；把注意力从疼痛上转移到其他有趣的事物上去，如看电影、听音乐等，疼痛就会减轻甚至消失。 
 　　情绪稳定法：情绪稳定与镇静不仅使痛觉的感受迟钝，而且使痛反应减少。在疼痛时，保持情绪的镇定是控制疼痛的有效方法之一。 
 
 　　二、生物反馈 
 　　生物反馈(biofeedback)又称生物回授，在不同场合下具有不同的涵义，它既可以指有机体内发生的一种过程，又可以表示一种方法，还可以表示一种特殊的治疗手段。生物反馈是生物界存在着的一种普遍现象，有机体的各组织、器官、各系统的活动情况，不断通过体内媒介（主要是神经系统）反应到中枢神经系统的相应部位，使有机体的活动得以协调进行，使内环境保持平衡，这种过程有时被称为生物反馈。 
 生物反馈是一种新的心理行为治疗方法。它是通过生物反馈仪把人体的某些生理信号，如：脑电、肌电、皮电、皮温、血压等等，以视觉或听觉信号的形式反馈给人体，然后人再通过训练和意念来主动控制这些生理信号的变化，来达到治疗的目的。 
 　　生物反馈是从本世纪30年代美国杰克逊发明的肌电仪（用来观察肌肉紧张程度）及渐进松驰法为起点，以1969年在美国成立的生物反馈研究会为标志，在国外蓬勃发展起来的。近些年来各种各样的生物反馈仪在国内外相继研制成功，生物反馈疗法也在我国北京、天津、上海等地逐步开展起来。 
 　　国内外数10年的研究与实践表明：生物反馈对神经性头痛、高血压、神经衰弱、癌症相关性疼痛和胃肠功能紊乱等心身疾病都具有明显的疗效。正常人通过生物反馈，也能很好地掌握松弛技术，主动而有效地防止社会及心理压力给身体带来的影响，对身心健康也有很大帮助。况且，人们一旦获得了这种能力就不会丧失，就好象一个人学地了游泳和骑自行车一样。由于生物反馈治疗无需服用任何药物，使用的仪器又对身体无害，所以它具有无任何副作用且安全可靠的特点。 
 　　生物反馈治疗技术，在肿瘤病人康复治疗中的应用是一个新的大胆的设想，目前北京市肿瘤防治研究所和北京医科大学医学心理教研室正在实验阶段，目的是想使用生物反馈技术来有效地解决癌症患者普遍存在的紧张和焦虑状态，让他们学会自我心理放松，再配合其他治疗从而达到康复的目标。 
 　　最常用的生物反馈设备之一是肌电图描记（EMG）生物反馈-反馈系统，EMG电极片贴在病人的主要肌肉上，如额肌或斜方肌。告知病人降低EMG的刺激，其可通过降低生物反馈信号（如声音音调）来显示。其他类型生物反馈包括：①温度生物反馈（教会病人提高手的温度）；②皮肤热传导水平（SCL）生物反馈（教会病人降低SCL）；③脑电描记（EEG）生物反馈（θ波，教会病人产生4～８Hz的活动，α波，让病人产生8～13Hz的活动）。与松驰训练相同，标准的生物反馈训练应在６～１０个时间段内完成。 
 　　放松技巧常与生物反馈合用，使其更加有助于训练。对两种技术进行直接比较后，发现他们功效一样。两种方法的主要目的是：①降低肌肉张力和／或交感神经反应，如血管收缩，因血管收缩或引起疼痛或已存在的疼痛加重；②减少情感变量，如焦虑可放大疼痛。 
 　　放松训练和生物反馈技术多年以来用于治疗癌症病人，据报道有65%的晚期癌症病人，其症状包括疼痛，都可有不同程度的减轻。然仍需要更多的样本进行统计，以评价这种技术的真正价值。晚期癌症病人在宁养院内得到关怀，如病人癌痛用其他方法都无效，对这些难以控制的癌痛，可考虑用生物反馈技术作为最后一种方法，许多研究显示放松和生物反馈技术在减轻癌痛方面具有一定发展前景。特别是对那些对其他疼痛治疗都无效的患者，不妨考虑用此法以缓解疼痛。 
 　　放松练习和生物反馈的不足之处是消耗治疗师的精力和病人的时间，尤其是对于门诊病人，往往需要额外的时间到医院治疗。不过近来认为对于血管性和肌肉收缩性头痛，病人在家里用放松和生物反馈方法自行治疗与在医院同样有效，这种在家庭内的治疗方式对癌症病人是比较理想的。 
 
 　　第五节自发反应技术 
 　　疼痛行为（如摄入镇痛药、疼痛抱怨、痛苦面容、跛行等）可受除疼痛强度以外其他因素的影响。疼痛行为可受环境因素或其他如注意力、社会支持或避免做不愉快的事（如工作、家务劳动等）的影响。环境因素可加重与疼痛综合征有关的疼痛行为，可能的原因是癌痛与疾病的最后阶段有关，可出现背痛、头痛等症状，可以是终身的问题。因而癌症病人也许没有机会经历慢性疼痛过程。癌症病人经历疼痛一般平均为16个月，范围从1月~18年不等，有资料显示疼痛对于一定比例的癌症病人是一长期问题。随着治疗癌症技术的不断发展，很多病人的预期寿命大大延长，然而，正是这些病人也许要经历更长时间的痛苦。 
 　　多数癌症病人认为环境是影响其感到疼痛或经历疼痛加重的因素，周围人对其表示关注，提供缓解疼痛的药物，或对病人表现出责任感（如帮助做家务）都可使其感到痛苦减轻。当家庭成员意识到病人疼痛或疼痛加重，做些心理安慰对某些病人是非常有效的。近来评估病人行为头痛和背痛的方法学有了一定发展，通过直接观察和安排一个结构式的询问，有六个方面需要评估：①运动性疼痛行为（如原地不动、表情痛苦、触痛和叹气）；②疼痛所表现的特定活动；③总的活动水平；④病人使用减轻痛苦的方法；⑤摄入的止痛药和⑥体重下降。也有人将上述因素与病人疼痛强度的相关性进行组合，发明了行为机能障碍指数来评估病人行为，方法学的发展在很大程度上，使研究者测量与各种治疗相关的行为变化的能力有了很大提高。 
 　　当前关心的是，对于癌症病人是需要时（PRN）、还是定时给予镇痛药物，按需给予镇痛药成为疼痛行为应急时的要求，为了证明其需要镇痛药，病人被迫显露疼痛行为。情形可使疼痛行为增加，多数治疗慢性疼痛病人的医师乐于采用固定时间给予病人镇痛药（如每4小时1次），而不是临时应急使用止痛药以缓解疼痛行为。除药物镇痛外，心理治疗癌痛很大程度上被忽视了。尽管心理变量与病人临终阶段关系不大，但在延长生命期间，其所经受的疼痛对病人的行为或许也起一定作用。方法学的进展应提高研究者对这一领域进行研究的能力。 
 
 　　第六节认知—社会学习方法 
 　　近来理论学家提出了认知社会学习模型，根据这些模型，根据对病人的心理学意义，疼痛可由客观性质来描述（如位置、强度等）。这种评估是根据个人的疼痛和他们的模仿方法来进行评估的，根据信仰和态度学习整个人的社会历史，认识社会学习方法的目的是帮助病人改变思想、信仰或行为，因其可加重疼痛、压抑或焦虑，同时提供特定的技术以帮助他们处置疼痛，实验室和临床研究结果表明，使用认识性方法可减轻各种疼痛。 
 　　认知社会学习方法常被用来治疗癌痛，治疗包括四部分：①治疗前准备；②概念化转移；③模仿技能训练；④排练。 
 　　治疗前准备阶段占20%，首先，让病人简短地了解一下计划，强调意念即疼痛可受多种因素的影响，包括信仰、态度、和情感，由于这些因素可受病人影响，因此就有方法让病人学会帮助他们控制疼痛和不舒适，其次，病人时常惧怕这些方案涉及暗示，他们有“心理问题”或疼痛“在其脑中”，这类问题让癌症病人解释，他们所经历的大量应激和消极的感觉（如焦虑和压抑），这是正常的，但学会技能可帮助更有效地模仿处理应激和情感反应，可促进疼痛的治疗。 
 　　在概念化转移阶段，多维性质的疼痛，为了解感觉、情感和认知性成分以及各种治疗之间的内在逻辑关系，病人也应学会解决问题的技能，这有助于他们将含糊不清的，看起来无法解决的问题，转换成具体困难和可能解决的方法。 
 　　在模仿训练阶段，病人学习各种处理疼痛的技能，放松练习（见上）可降低疼痛的感觉（如肌肉张力）和情感（如焦虑）成分。认知技巧如注意力转移也可应用，注意力转移技巧可分成两类：①环境刺激技术（如社会事务、阅读、看电视）；②认知模仿策略（如集中对环境的注意力、不痛的感觉、或正确的思想和想像令人愉快的景色），后者对身体衰弱无法进行身体活动的病人尤其有应用价值。使用形象化是融合一些技巧，通过形象化引导，可鼓励病人包括在他们的想象中，尽可能多地想象一些景色，实验室研究显示生动的和形象化对有害刺激是分神剂。最后阶段是排练，给病人机会练习已学会的技能，病人或者描述模仿假想的疼痛情节或从事角色练习，并向顾问解释这些技巧，而顾问假装是一个病人。还可给病人布置家庭作业（让病人在家中作放松练习），下次病人可描述他们所取得的进步，更好地解决所遇到的困难。有资料显示学习这种技能对减少应激和焦虑是有效的。认知社会学习对癌痛治疗提供了非常详尽的心理治疗方法，所取得的疗效是令人鼓舞的，但仍需对这种癌痛治疗方法作进一步评价。 
 　　心理学治疗的专业资格 
 　　资格训练需要充分地有效地利用这些技巧，放松训练是一相对简单的技术，可由受过训练的任何专业人员教授，在癌痛领域内，放松训练的讨论主要多见于护理方面的文章。然而有人警告，简单的行为技巧，如给病人一盘放松练习磁带，认为让他们在家中听，是一种充分的放松训练，这可导致病人产生一种错误的信仰。使用放松训练需要：①要详细解释这种技巧，并让其明白治疗疼痛的道理；②要充分练习这种技巧，开始最好在治疗师的指导下完成；③告知病人可能遇到的问题；④监督病人确保足够的家庭练习；⑤进行使疼痛加重活动或情形的鉴定，在此期间可采用放松训练。 
 　　本章所描述的其他训练方法比放松练习需要更高的专业水平，在实施催眠疗法的专业人员中，大多数是精神科医师或心理学医师，这些人员都接受过正规教育并拥有学位，或受过系统培训。生物反馈技术不仅需要专门训练，而且需要专门设备，设备看起来有些复杂，但科学的发展使生物反馈设备变得越来越简便和好用，在国外相当数量的诊所都有受过专门训练的生物反馈治疗师，且很多人拥有心理学硕士学历，在上级医师的监督下进行生物反馈治疗。 
 　　而认知社会学习方法主要由临床心理治疗师来实施，在很多方面，这种方法是最全面的，需要广泛的知识处理各种疼痛技巧和尖端的治疗技能。目前大量的受过专业训练的人员已加入多维性癌痛治疗的行列，为癌痛患者提供适当的专门癌痛治疗。对于一些复杂的癌痛，病人具有精神症状时，需将病人送进诊所医治。在肿瘤科门诊和住院部很多技巧都可实施，这些治疗手段可做为一种正常癌瘤治疗的组成部分，由此减少病人害怕被医生认为有精神问题的这种想法。 
 　　病人和时间干预 
 　　心理学治疗需要时间、精力和病人集中注意力。一般认为妨碍催眠成功的因素有：①持续而强烈的疼痛；②癌症治疗或麻醉镇静后极其疲惫；③癌脑转移或肝脏分解。这些情形可妨碍病人集中精力和不能积极参预心理治疗。另外，由于心理治疗在出现明显疗效之前需要花费时间，而病人的病情很快恶化，使缺乏合适的受试病人。近来有几项研究表明，年龄大于60岁的老年病人，从生物反馈和放松训练中获益不多，尽管原因还不清楚，但值得进一步研究，因为很多癌痛病人都是超过60岁以上的老年人。 
 　　癌症病人所经历的多数心理问题（如压抑和焦虑）在本质上是有反应的，仔细设计教育方案，解释疼痛的原因和意义及治疗的选择，将可减轻病人和他们家庭的痛苦和恐惧。这类问题极其重要，因很多病人时常对癌症有误解，认为可能要经历极其痛苦的过程。另外，有研究显示，病人相信疼痛是疾病恶化了，其痛苦和残疾的可能性要大的多，这些教育计划在确诊或开始疼痛时应立即实施。 
 　　识别需要疼痛治疗的病人是一个问题，但一直未引起注意。发展和常规使用相对简单的工具，评估病人的疼痛和心理痛苦，可更好地识别出需要多学科方法治疗癌痛的病例。配偶和家庭在治疗癌痛方面也起着很大作用，有迹象表明配偶的痛苦感情和婚姻不合也是一个比较常见的问题。 
 
 　　第七节发展前景 
 　　心理学方法在癌症疼痛治疗方面前景广阔，其可减轻癌痛和癌症病人的痛苦。在进行心理/行为研究和治疗中遇到很多困难，故需要进行大量的研究以证实这些方法的功效。另一个主要问题是需要检测心理和躯体治疗的相互作用。心理学方法与躯体治疗各有特点，事实上，心理学治疗的一个可能的优点是减少癌痛治疗时止痛药的用量，并减少与大剂量应用镇痛药有关的副作用。因而，心理学治疗的目的不是取代躯体治疗，更确切地说，其是用来治疗癌痛方面如情感的、认识的和行为的等问题。 
 　　最后，另一个所需确定的是实施心理治疗的间隔问题，所用方法如放松、生物反馈和认知—社会学习治疗在病人和肿瘤科医生方面都需要花费很多的时间和精力，因而，应进行利益研究分析，确定哪种技术最有效，这一点对病人的疾病很重要。如这种水平的信息能加以明确，实施心理学治疗所花费的时间和癌症病人详尽的治疗是等价的。

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