今年年初，Lancet Public Health发表的数据[1]显示，全球痴呆患者已超过5000万人，2050年预计增加至1亿5280万。而我国是世界上痴呆患者最多的国家，60岁以上人口中痴呆患者约1507万人，阿尔茨海默病（AD）约983万人，轻度认知障碍（MCI）作为认知正常和AD痴呆的中间阶段，约3877万人，其中近1/3为AD源性。
那么，针对MCI阶段的早期诊断、精准治疗就显得非常关键。2022年5月，《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021》（以下简称“共识”）在《中华神经科杂志》重磅发布，对目前国内AD源性MCI现状做出概述，根据现有国内外证据做出工作框架和推荐，内容涵盖AD源性MCI的方方面面，本期文章就其治疗及照护进行重点讲解，一起来看看吧！在临床工作/日常生活中，很多医生/患者可能存在这样一种认知误区——“对于AD源性MCI，我们能做的很少”，其实，目前我们能够使用的治疗手段已经相当多了，具体有哪些呢？“共识”从非药物治疗和药物治疗2个方面回答我们，并提供了11条专家建议。
▌ 非药物治疗
“共识”将其分为4个部分：①生活方式干预；②认知干预及多模式干预；③运动训练；④其他疗法。
▼表1 AD源性MCI的非药物治疗
那么，这些手段效果如何呢？“共识”介绍，一项纳入全球各大洲30多个国家、1260名受试者的研究结果显示，饮食、运动、认知训练和血管风险监测等多种干预2年后，干预组较对照组综合神经心理学测试评分高25%，认知功能如执行能力高83%、处理速度高150%。且对于接受认知训练的老年MCI患者，联合tDCS治疗也能进一步改善患者工作记忆和注意力。（1）推荐对AD源性MCI患者进行非药物干预，包括认知训练、中等强度的体育锻炼和合理饮食（如地中海饮食）（Ⅱa级推荐，B级证据）。（2）rTMS治疗有助于改善患者整体认知功能、情景记忆和语言功能（Ⅱb级推荐，B级证据）。（3）计算机辅助认知训练可以作为AD源性MCI干预的有益补充（Ⅰ级推荐，A级证据）。（4）以饮食、运动、认知训练等多种手段组成的多模式干预，可改善或维持人群中AD高危老年人的认知功能，有助于延缓MCI向AD转化（Ⅱa级推荐，A级证据）。目前，国内尚无用于AD源性MCI治疗的药物获批。考虑到AD源性MCI临床表现多样化，需关注认知功能外的合并症治疗，包括步态异常、情绪障碍等。临床尝试使用AD治疗药物及以Aβ抗体为主的免疫治疗、分泌酶抑制剂等方法干预AD源性MCI。需要警惕的是，尽管有小样本研究表明加兰他敏在改善患者非认知性神经精神症状有显著作用，但因其与过高的病死率有关，整体上不推荐在MCI中使用。此外，我们必须要了解一个概念——疾病修饰疗法（DMT），即针对阻断或延缓AD源性MCI病理进展的策略，可以被归纳为MCI的DMT疗法。在未观察到胆碱能神经元受损的情况下，能够在疾病早期阶段起效的药物很有可能用于AD源性MCI的药物干预，这是目前AD源性MCI的重要治疗方法。（1）胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可在早期延缓AD源性MCI向AD的进展，但其长期的效果仍需更多的大样本临床试验进行研究（Ⅱa级推荐，B级证据）。（2）针对Aβ的单克隆抗体（如aducanumab）的DMT很可能成为AD源性MCI的有效治疗方法（Ⅱa级推荐，B级证据）。（3）重塑肠道菌群平衡药物（如甘露特钠），能降低外周相关氨基酸代谢产物、减轻脑神经炎症，改善认知功能，对AD源性MCI可能具有改善作用（Ⅱb级推荐，B级证据）。（4）银杏叶提取物EGb761改善AD的认知功能，但在AD源性MCI的作用仍需大样本临床试验进行研究（Ⅱb级推荐，B级证据）。（5）对AD源性MCI患者需要关注情绪障碍（焦虑、抑郁状态等）并及时处理，在降低MCI向AD转化风险方面可能获益。多奈哌齐可延缓伴有抑郁的AD源性MCI向AD的进展（Ⅱa级推荐，B级证据）。（6）对于步态异常且有跌倒风险的AD源性MCI患者使用多奈哌齐可能获益（Ⅱa级推荐，B级证据）。（7）使用抗精神病药物治疗AD源性MCI的NPS时，必须权衡其可导致认知功能下降的风险（专家共识）。值得一提的是，中国有句古话叫“上医治未病”，预防是较为节省医疗资源的治疗方式，对于AD源性MCI的预防，“共识”也有强调：合理饮食、规律进行体力和脑力锻炼、良好睡眠、控制血压、防治糖尿病、脑血管疾病、心房颤动等对AD源性MCI预防有一定的帮助（Ⅰ级推荐，B级证据）。除了医生/护士对AD源性MCI患者的诊治、随访，照护者也在改善患者认知能力和生活质量方面发挥着重要作用。照护者一定要明确地知晓患者可能是因为罹患疾病而出现种种不太合乎常理的行为，如果可以，照护者与患者应定期接受健康教育，包括早期识别认知障碍的方法、如何进行探访和随访、纠正不良健康生活习惯和控制危险因素的方法、如何改善自我护理以及如何维护MCI患者的人身权利。“共识”从日常生活照护、患者生活环境以及照护者关怀3个方面，给出了具体行动参考，有助于照护者参考落实相关重点措施，对可能的不良行为进行避免。“共识”强调，应遵循“帮助而不包办”原则，具体细节如下，需考虑患者实际情况。在购物方面，应鼓励患者用购物清单去购物；如有必要，照护者可以帮助患者付款。
在财务管理方面，照护者应了解患者的财务管理能力，提醒或协助他们支付水、电费以及煤气费和电话费等账单。
在出行和交通方面，如果患者的驾驶能力基本正常，可以在照护者的陪伴下开车。当患者乘坐公共交通工具出行时，照护者应该陪同，并帮助找到站台和路线。
在家务方面，照护者应该鼓励并辅助患者尽可能多地进行家务工作，比如洗碗、洗衣服、整理床铺或者扫地。在社交沟通方面，应该鼓励和帮助患者独立打电话，多参与交流。
在服药管理方面，照护者应指导并监督患者服用药物，观察不良反应，并防止过量使用或漏服药物。如果患者拒绝服药，看护者应分析原因并在必要时寻求专业帮助。
随着认知功能的下降，患者往往表现出定向和环境适应能力的下降，更容易跌倒或迷路；不熟悉和不适当的环境会增加患者的不安全感，可能会引起躁动，此时，身为照护者，不宜责怪患者，应根据以下原则尽可能地为认知障碍患者建立友好的生活环境。（1）确保环境安全，防止意外伤害、迷路或摔倒；如果有频繁迷路病史的患者，建议佩戴具有定位功能的电子设备。（3）设计时间和方向的提示标识，帮助患者识别时间和方向；提供复杂生活工具的使用步骤，帮助患者顺利使用。（4）提供适当的感觉刺激，比如明亮温暖的颜色、患者喜欢的音乐等。很多人可能会很诧异，明明是照护患者，怎么还需要关怀照护者呢？这是因为照护MCI患者并不是一件轻松的事情，由于意外事件发生率高，照护者是焦虑抑郁甚至痴呆的高危人群，关怀照护者是保证照护质量的重要措施。因此，如果条件允许，照护者应定期轮休，在频繁出现焦虑、情绪失控时，应暂时脱离照护岗位。此外，建立社区或医院为基础的照护者联谊/支持小组，将有助于改善照护者的心理状态，提高照护效率。总体而言，“共识”推荐，合理的日常生活照护及环境改造、关怀照护者等措施对提高患者生活质量，延缓认知障碍进程是有益的。1. 尽管目前AD源性MCI没有特效药，但有相当多的治疗手段可以尝试，包括非药物治疗手段与药物治疗手段，同时针对早期AD的Aβ单抗类药物（如仑卡奈单抗, ban2401）会在今年公布Ⅲ期临床试验结果。此外，MCI阶段并不一定会转变为AD痴呆，患者及家属不应消极懈怠，积极主动地直面疾病有利于提高生活质量。2. 除了医生的治疗、随访，照护者的合理照护也是改善患者认知功能、生活质量的重要部分，医患联合可以更好地帮助患者及其家属获得更高的生活质量。▼本文作者▼
本文转录自【银发通】，该平台专注于预防阿尔茨海默病。参考文献：
[1] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组. 阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(5):20
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
