浅析肺积（肺癌）

肺癌属于中医学肺积、息贲范畴。临床表现以咳嗽、咯 (血)痰、胸痛、气促为主，晚期则明显纳差、消瘦，甚至胸、 腹、四肢水肿。因癌瘤侵犯转移部位不同，可出现声嘶、周身疼痛、截瘫、偏瘫等症状。余认为其发病在于虚、瘀、痰、毒互结。多因正气先虚，邪毒乘虚而人，致肺气郁结，宣发肃降无权，痰浊瘀血内生使然，而正虚是关键。《景岳全书、积聚》云:“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病。”《外证医编》指出: “正气虚则成岩。”分析肺、脾、肾藏象及肺癌发生的病因和病机，可以看出肺癌因虚而生痰，因虚而生瘀血，因虚而生癌毒。肺为“娇藏”，不耐寒热，易被邪侵，耗 损正气；肺主气，调节气的升降出人运动，与宗气生成密切相关，故易出现本脏气郁与血瘀肺主气，通调水道，为贮痰之器;脾主运化水谷与水湿，为生痰之源。肺脾气虚，运化失常，易生痰饮。肾主水，藏先天之精，元阳之所居。临床强调，尽管肺癌表现复杂，变化多端，诊疗自当辨证论治，但肺 癌之痰、瘀、癌毒皆因正虚而生，本质属阴邪，治当甘温益气，以“生少火之气”则“养正积自消”之原则贸穿辨证治疗的始终。松原市中医院治未病科赵东奇

余认为，肺癌病机虚实夹杂，邪实与正虚均随疾病的进展呈不断加重的趋势，诊疗时注重整体与辨证论治，处方用药强调辨证与辨病结合， 用温补方药时以辨证指导为主，不能一味见瘤治瘤，常常寒温并用，攻补兼施。肺癌早期多见肺虚或肺脾两虚，以“生少火之气”则“养正积自消”之原则辨证， 温补脾肺，善用四君子汤、二陈汤、香砂六君丸等方化裁。

肺癌晚期随着疾病的迁延及进展，日久耗气伤精，患者肺、脾、肾三脏俱虑，亦可导致心之气血两虚，辨证则取真武汤、右归饮、人参养荣汤等方加减。

肺癌为顾疚，迁延日久， 早期邪实为主，常用峻猛有毒及清热解毒、破血化癌之品以祛邪为主;中期正气渐衰而邪气不减，治当攻补兼施;晚期邪气愈盛，而正气愈衰，则治以扶正为主。肺癌的特点是正虚与邪实共处同一胜腑，因病程迁延故易发生脏腑五行生克乘侮传变， 《素问。五运行大论》说: “气有余，则制其所胜而侮所不胜，其不足，则已所不胜，侮而乘之，已所胜，轮而侮之。”肺脏五行属金，相生传变，母病及子，肺虚易致肾气虚，子病及母，肺虚易致脾虚;相克规 律传变时金旺克脾土，易致脾虚，金旺反侮火，易致心气虚。 相生规律传遍，母病及子较轻而子病及母较重，《难经经释》 曰:“邪扶生气而来，虽进而易退”，“受我之气者，其力方旺，还而相克，来势必甚”;相克规律传变时相乘时病情较重，《难经经释》曰“所不胜，克我也。脏气本已相制，而邪气扶其力而来，残削必甚，故为贼邪”。正是基于对肺癌正虚邪实及胜腑生克乘侮传变的认识。临床强调，肺癌因虚致癌瘤发生、因癌瘤邪实加重正虚，脏腑传变易导致肺、脾、肾、 心多脏虚损，肺金虚是始动，而子病及母及金乘土所致脾土虚 最为关键和严重。强调治肺癌益气是关键之一，益气重点在肺脾之气，兼顾心、肾，清热解毒法、软坚消疮法、以毒攻毒法、活血化瘀法、消痰散结法、理气解郁法等宜辨证化裁， “温药和之”则贯穿始终，以顾护其正气，防生克乘侮传变及 攻伐太过伤正气。如临证中大剂清热解毒药少佐温热药，以求 攻补结合，以和为度。

肺癌的种种病状，皆与痰(饮)密切相关，咳嗽气促为痰湿塞肺，肺内结块为痰瘀互结而成，痰饮为水液输布失常所致，而三焦气化失调是根本。肺者，水之上源;脾者，水之中渎; 肾者，水之本脏，因此，痰饮的形成与肺、脾、肾三脏密切相关。肺癌患者肺、脾、肾三脏俱虚，而脾为生痰之源，肺为贮痰之器。因此，余认为，治疗肺癌的关键之二是除痰。痰饮为阴邪，冶痰饮“当以温药和之”，临证当结合病位及辨肺脾、肾之虚实，选用温补方药。若已成积，则当据病辨证，诸法合用，但“当以温药和之”依然是贯穿始终。临床指出 “温药和之”细分则可分为辛温散寒解表、苦温燥湿化痰、甘温补虚利湿，配伍温通行气之品则相得益彰。若肺中虚冷，阳不化气之吐涎沫证，又可用甘草干姜汤温肺益气;若中焦阳虚，脾失运化，则取苓桂术甘汤温阳化饮，健脾和中;若见中焦虚寒之胃痞结坚满，呕吐清稀痰涎，则用半夏干姜散或小半夏汤降逆和中;若胸阳不振，痰浊上逆，则取瓜蒌薤白白酒 汤通阳散结，甚则用附子散温经祛寒;心下悸动不安者，宜半夏麻黄丸;心阳虚损，惊悸不宁，则重用桂枝;若水饮停胸，取大小青龙汤、三子养亲汤。常用药为人参、党参、黄 芪、附子、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、干姜、生姜、薤白、 肉苁蓉、紫苏子、葶苈子、大枣、砂仁、高良姜、白豆蔻 等，灵活配伍。

肺癌之疼痛，或局限于肺脏，或因转移至脑、肝、骨等导致相应部位疼痛，疼痛多固定不移，亦可游走不定。余认为，肺癌病疼痛的主要原因是虚、瘀、痰、毒导致经脉痹阻不通，更有合并外感风寒湿邪者，或郁而化热者，应辨证论治。 正如《灵枢，百病始生》云:“积之始生，得寒乃生，厥乃成 积矣。”寒邪是癌痛的主因之一， 而经脉是运行气血的通道， 《素问。调经论》日:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”所以治疗既要注重辩病因、病机、病位和辨脏腑虚实，也要注重运用温阳之方药，具体应用注重药物 归经，或偏肌表，或偏关节，或在内脏，或归肺经，或归牌 经，或归肾经而区别待之。若风寒困于外而痰湿之邪内着致身烦疼痛者，可取麻黄加术汤散寒除湿;若表虚致经络阻遏，血行不畅，肢体麻术不仁，取黄芪桂枝五物汤补益卫阳，和营通痹;气血虚弱，阳气不能输布四肢肌表的肢体麻木疼痛取当归 四逆汤温阳养血通经，若寒邪较重，致经脉痹阻不通，则重用乌头、附子温经蠲痹。辨证配伍常用川乌、草乌、生南星、法半夏、胡椒、蟾酥、细辛、土鳖虫、守宫、延胡索、香附、干姜、艾叶、麻黄等。

肺癌多因正虑而起，因虚致实，虚以气虚、阴虚多见，实则以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为主，其病因病机复杂，临床症 状变化多端。临床诊治注重整体与辨证论治，强调益气除痰是关键，清热解毒法、软坚消疮法、以毒攻毒法、活血化瘀法、消痰散结法、理气解郁法等宜辨证化裁，不能一味见瘤治瘤，基于对肺癌病因、病机及病证传变规律的深刻认识， 临床处方用药常常辨证与辨病结合，寒温并用，攻补兼施， 分寸拿捏精准，屡见奇效。其运用温补法善取仲景伤寒经方的方药辨证化裁，正是基于对肺癌病因、病机、临床病证变 化及传变规律及方药君臣佐使的驾驭，更体现了已病防治 未病防变的学术思想。