肾性贫血的铁剂治疗

铁是合成血红蛋白的基本原料。流行病学及临床试验结果证实：CKD贫血患者中常常存在一定程度的铁缺乏。铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗反应差的主要原因。

有效的铁剂补充，可以改善贫血，减少ESAs的剂量，有些患者不使用ESAs也能改善贫血。CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充。

血液透析患者存在透析管路失血、频繁采血等因素导致铁丢失，某些药物以及炎症状态会影响铁的吸收，均应予以评估和纠正。

1铁状态的评价及监测频率

(1)常规使用血清铁蛋白(sF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态的评价指标。有条件的单位可用网织红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标，目标值>29 pg／cell。

(2)接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD 3—5期非透析患者以及未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态1次。

(3)当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗：开始ESAs治疗时；调整ESAs剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时。

2铁剂治疗指征

(1)对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30％且铁蛋白≤500μg/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。

(2)对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30％、铁蛋白≤500μg/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。

(3)SF>500μg/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。

3铁剂的用法和剂量

(1)非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。

(2)血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。

(3)口服补铁：剂量为200 mg／d，1～3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值(每周ESAs 100～150 IU／kg体质量治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。

(4)静脉补铁：①血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量常为1000 mg，一个疗程完成后，仍血清铁蛋白≤500μg/L和TSAT<30％，可以再重复治疗一个疗程。②静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整，推荐100 mg每1～2周1次。

(5)如果患者TSAT≥50％和(或)血清铁蛋白≥800μg/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50％和≤800μg/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1／3～1／2。

4铁剂治疗注意事项

(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60 min内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。

(2)有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。

来源：肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版).中华肾脏病杂志.2014,30(9):712-715.

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