全球心血管疾病负担的TOP10危险因素

2022年12月，JACC（IF=27.203）发表了一篇文章，利用全球疾病负担研究（GBD）的数据，报告了导致全球心血管疾病负担的重要危险因素。

首先来看看全球心血管死因排名（表1），TOP5分别为：缺血性心脏病、缺血性卒中、脑出血、高血压性心脏病、风湿性心脏病。

表1. 全球心血管死因排名

图. 全球心血管疾病负担

再来看看全球心血管疾病负担可归因的TOP15危险因素（表2）：高收缩压、饮食风险、LDL-C水平高、环境颗粒物污染、吸烟、空腹血糖高、BMI高、肾功能障碍、固体燃料造成的家庭空气污染、铅暴露、低温、二手烟、大量饮酒、运动量少、高温。

表2. 全球心血管疾病负担可归因的危险因素排名

高血压

高收缩压是心血管疾病过早死亡的主要危险因素。2021年，心血管疾病死亡中的1080万（95%CI：915-1210 万），总体死亡中的1130万（959-1270 万）可归因于高收缩压。特别是与缺血性心脏病和卒中死亡相关。

随机试验已经证实，在中年和老年人中，与传统或标准降压治疗相比，强化降压可以减少心脏事件。在高危个体中，降压似乎是延缓心衰进展的一个特别重要的策略。在中年开始强化降压控制，预计可将预期寿命延长多达3年。

饮食风险

2021年，心血管疾病死亡中的658万（227-952 万）、总体死亡中的800万（303-1180 万）可归因于饮食风险因素。

饮食风险因素包括摄入不足（水果、蔬菜、豆类、全谷物、坚果和种子、牛奶、纤维、钙、ω-3脂肪酸和多不饱和脂肪酸），或摄入过度（红肉、加工肉类、含糖饮料、反式脂肪酸和钠）。

钠摄入过量是许多国家高血压的主要驱动因素；钠限制为3 g/天，可以减少心血管事件和死亡，预计所有人群都会受益。

LDL-C水平高

LDL-C升高是动脉粥样硬化性心血管疾病最密切相关的标志物之一。2021年，心血管疾病死亡中的381万（217-542 万）可归因于LDL-C水平升高。他汀类药物是心血管疾病一级预防和二级预防的基石，近年来陆续有其他类型降脂药物的出现，如依折麦布、PCSK9抑制剂，可以降低LDL-C且对心血管健康产生积极影响。

空气污染

大气PM2.5污染和来自烹饪燃料的家庭空气污染，是导致早发心血管疾病和死亡的主要环境危险因素。2021年，心血管疾病死亡中的475万（376-558 万）、总体死亡中的854万（735-971 万）可归因于空气污染。对于全球90%以上的人口而言，PM2.5水平仍然高于WHO空气质量指南中的标准。

吸烟

吸烟是心血管死亡的第五大原因，2021年，心血管疾病死亡中的301万（124-496 万）、总体死亡中的761万（350-1170 万）可归因于吸烟。WHO的目标是到2025年将吸烟率降低三分之一，这一目标的实现，将大量预防吸烟导致的死亡。

高BMI

2021年，心血管疾病死亡中的195万（112-291 万）、总体死亡中的370万（197-549 万）可归因于BMI升高。近年来，医学减肥疗法有所发展，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可以减重且对心血管健康有益；代谢手术也已经成熟，可以提供持久的显著减重。

空腹血糖高

2021年，心血管疾病死亡中的230万（203-265 万）、总体死亡中的540万（460-611 万）可归因于空腹血糖高。

近十年的科学进步已经确定了两种糖尿病缓解的治疗方法：SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，可以预防糖尿病患者的心血管并发症和肾脏疾病的发生。此外，糖尿病管理中引入了持续血糖监测，最大程度地减少血糖波动，并提高了血糖控制的精确性。

肾功能障碍

2021年，心血管疾病死亡中的187万（144-234 万）、总体死亡中的347万（293-400 万）可归因于肾功能下降。对于已经确诊的慢性肾脏病患者，特别是在有蛋白尿的情况下，使用肾素-血管紧张素系统抑制剂、SGLT-2抑制剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮已被证明不仅能减少肾脏疾病进展风险，还能减少患者的心血管事件。