免疫组化在乳腺病理诊断中的应用（二）

导语：嘿！小伙伴们！慵懒了几天的小编经过认真地编辑整理，《免疫组化在乳腺病理诊断中的应用》一文的第二部分终于在今天和大家见面了，下面的时间就留给好学的小伙伴们吧~~ 

2、免疫组化在乳腺疾病鉴别诊断中的应用

2.1 乳腺良、恶性上皮源性肿瘤的鉴别

      乳腺良性上皮性肿瘤中会混杂多种细胞，如乳腺祖细胞、中间腺上皮细胞、腺上皮细胞等，所以它的免疫表型是多样的，会表达低分子量角蛋白（CK8/18+）以及高分子量角蛋白（CK5，14+），上述说法不包括泌乳腺结节，大汗腺化生及透明样变，微腺性腺病，以及部分乳头状瘤等疾病，因为这些疾病腺上皮的免疫表型为：CK5-，CK8/18+。同时除微腺性腺病外（S100+），乳腺上皮源性肿瘤的肌上皮细胞层多为完整。

     乳腺原位癌（ADH，ALH，DCIS，LCIS）肿瘤细胞只表达腺上皮表型（CK5-，CK8/18+）但极少数高级别的乳腺导管原位癌（DCIS）同时表达腺上皮和祖细胞表型（CK5，14，8/18+）。同时肿瘤外周的肌上皮层完整或部分存在。

     在乳腺浸润癌中，大约有90%乳腺浸润癌表达腺上皮表型（CK5-，CK8/18+），而剩余病例表达基底细胞亚型（CK5+），同时肌上皮层消失（以上三种乳腺肿瘤比较见表2）。

     肌上皮细胞是否完整对乳腺上皮性肿瘤的鉴别诊断十分重要。同时，乳腺浸润性癌会刺激周围组织产生肌纤维母细胞，这些纤维母细胞包绕在肿瘤外周且表达a-SMA、Calponin等，须将其与肌上皮细胞鉴别开。

2.2 部分乳腺癌病理亚型的免疫表型

     我们将部分乳腺癌亚型的形态学特征及免疫表型整理如下，以期提高对乳腺癌的认识。

2.3 原发性乳腺癌VS转移性乳腺癌（表4）

      乳腺中转移性肿瘤的发生率很低，更多时候是乳腺中未见明显肿物，而腋窝淋巴结发现转移癌，或其他位置上发现原发灶不明的转移癌需要排除乳腺来源，此时，形态学所提供的帮助往往很少，所以我们期待免疫组化或其他方法能够提供有效的帮助。

     现在还没有特异的乳腺器官源性标记物。CDFP-15和Mammaglobin在乳腺癌中表达率不高，目前更多人使用在乳腺癌中阳性率约为70%的ER来推测肿瘤是否来自于乳腺，但其在其他器官，如卵巢、甚至是肺腺癌来源的肿物中也可能表达。GATA-3是近年来较为推荐的乳腺器官标记物，但有数据表明GATA-3也在尿路上皮癌和部分T细胞淋巴瘤中表达。

（未完待续......）

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