作者：赵虹 山东省德州市立医院病理科
来源：华夏病理网资讯
病理医生都知道规范取材的重要性
但有时候被假象所迷惑
取浅了那么1cm，少取了那么一两块组织
就有可能带来诊断失误的结果
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前一阵，临床妇科医生送检一个子宫肿物的冰冻。
患者子宫肌层内长了一个肿瘤，
手术时临床医生先把肿物挖出来送到了病理科。
我收到标本时肿物已被临床医生切成了两半。
肿物大约有7cm，表面很光滑；
但是切面质软质脆，浅灰红色，
中央有点淡黄色，质地特别细腻 。
冰冻片子出来后显微镜下细胞非常丰富，
细胞异型性不很明显，核分裂较难找见，
丰富的细胞间质中可见少量厚壁的血管。
总的来说，
图像还是很像子宫内膜间质肿瘤，
不能除外子宫内膜间质肉瘤，
还需要与富于细胞型的子宫平滑肌瘤相鉴别。
患者已经50岁，
临床医生与病人家属商量后行子宫加双侧附件切除术，
后常规又送检子宫加双侧附件。
取材时，
子宫左侧壁浆膜面可见一个长4cm的手术缝合口，
切开肌层内见到一个收缩的空洞，与内膜不相连，
此处即是临床挖除送检冰冻的肿物的地方。
想到当时肿物表面很光滑，
而且空洞内壁肉眼看上去并不粗糙，
于是我在空洞内壁周围肌层只取了3块组织，
其他的子宫和附件按照常规取材。
结果片子出来后，
我在空洞内壁周围的肌层表面仍然发现了残余的肿瘤组织，
但是浸润性生长并不明显。
于是我又把标本找出来，
在挖除肿物的地方，
子宫空洞内壁周围肌层补取了十几块组织。
片子再次出来后，
其中有2张我在显微镜下发现了问题，
肿瘤细胞呈小片状在肌层中穿插呈浸润性生长。
子宫内膜间质肿瘤与子宫肌层相近的地方可以出现厚壁血管，
肿物在周围肌层中呈浸润性生长。
综合分析来看，比较符合低级别子宫内膜间质肉瘤。
患者家属后来又借片子去天津肿瘤医院会诊，
结果示：（子宫）低级别子宫内膜间质肉瘤。
此例有一点让我想不通的是，
当时冰冻送检挖除肿物标本尽管镜下细胞非常丰富，
但是表面非常光滑，让人很容易被这种假象所迷惑。
大概也是肿物太容易剥离了，
取肿物周围肌层时，
表面大多仍能看到残留的肿瘤组织，
局部还出现了浸润性生长。
子宫内膜间质结节与子宫内膜间质肉瘤的诊断，
肿瘤周围肌层的浸润性生长是非常重要的诊断标准之一。
所以有的时候要多取材，
不要让肿瘤假象所迷惑。
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