新快报记者 辛捷恺 通讯员 郝黎 张丹娜 报道 19 岁的孕妈小莹自 7 月份起，持续两个月高烧不退，后来检查发现患了感染性心内膜炎并全身脓毒血症。近日，广东省人民医院心外科成功为小莹进行了换瓣手术，将其从随时面临心脏骤停的死亡威胁下抢救了回来。别以为心膜炎只是老年病，广东省人民医院心外科主任黄焕雷表示，近年来急性心膜炎的发病年纪趋向年轻化，20-40 岁为高发人群，如果超过一周出现不明原因的高烧，请尽快到专业医院就医。
病情凶猛，准妈妈命悬一线
在东莞打工的小莹从上半年开始就沉浸在成为准妈妈的喜悦中，但自 7 月起，小莹总是反复 39 度高烧，原以为是由于怀孕体质变差感冒引起，便在饮食上加强营养，辞去工作回到肇庆安心养胎。但情况并没有改善，8 月份开始，小莹咳嗽明显加重，夜间不能平卧。到了 9 月的一天，小莹再次高烧不退，并且出现虚脱、休克，吓坏了身边的家人。立刻送往当地医院抢救诊治，心脏彩超结果显示，小莹的心脏二尖瓣存在大量返流，心瓣膜表面多处附着大量细菌团块及坏死物，加上抽血的检验结果，医生判断，小莹患上了严重的感染性心内膜炎并全身脓毒血症。
病情来势凶猛，再拖延下去，小莹和腹中 22 周胎儿的生命都岌岌可危。当地医院立刻将小莹转送往广州一大型三甲医院，立刻展开治疗。经检查，小莹全身的血液已经被细菌感染，心脏瓣膜遭破坏，胎儿发育不良，该医院经多科会诊后决定终止小莹的妊娠，于 9 月 22 日行剖宫取胎手术。但 9 月 26 日凌晨，小莹病情突然恶化，心脏骤停。经过紧急气管插管、心脏按压、肾上腺素等药物抢救后，小莹暂时逃过死神一劫，但仍处于昏迷之中，要呼吸机维持呼吸，且病情危重随时可能反复，性命危在旦夕。
广东省人民医院心外科主任黄焕雷经过仔细会诊发现，小莹的生命体征不稳定，二尖瓣几乎被完全破坏，大量坏死物在心脏内来回摆动，随时有脱落的风险。虽然为了控制感染，维持血压，所在医院已积极抗炎、抗休克治疗，使用了强心升压药以稳定血压，维持生命。但小莹心跳非常快，而且排尿量还在明显减少。这表明，小莹病情还在持续恶化，若再不进行更有效的手段治疗，感染了细菌的血液弥漫全身，下一步将引发心衰、肾衰、中风、再一次的休克甚至心脏骤停。
而再一次的心脏骤停，能将小莹抢救回来的希望将更渺小。换瓣手术治疗已经迫在眉睫，每一分钟都是在与死神赛跑。但患者存在非常棘手的难题，由于小莹是刚刚行剖宫手术后第五天，此时再行心脏大手术有引起不可控的产道大出血和产褥期感染的风险，并且小莹体质虚弱，右侧气胸，存在肺部感染破裂的可能，更重要的是小莹心跳骤停抢救后尚未清醒。何时手术的问题摆在医务人员的面前，黄主任经与所在医院重症医学科主任商量后决定搏一搏，待病人一清醒，立刻考虑进行换瓣手术。
换瓣在即，多科室合力救人
漫长的 24 小时过去了，9 月 27 号晚小莹终于清醒过来，次日上午在做了必要的复查并与家属商量后，计划下午转往广东省人民医院。9 月 28 日 16 点 30 分小莹被直接送到省医心外重症监护病房。此时，小莹的病情更重了，强心升压药已用到极限，血压仍低，并出现急性肾功能衰竭，必须急诊手术。多个科室紧急联动，急诊床边胸片、急诊床边心脏彩超、急诊床边心电图、急诊抽血配血等一系列检查紧张有序地进行。
由于小莹做完终止妊娠的手术才 5 天，子宫创面还未长好，而换瓣手术中抗血凝药物的使用，极易导致术中子宫大出血，如危及生命的话，还需要摘除子宫。经多个科室讨论，为确保安全，邀请了产科医生前来 " 坐镇 "，以应对手术过程中出现的各种危机情况。产科、ICU、体外循环室、输血科、麻醉科、复苏室都已全部做好术前准备，体外循环等各样器材全部到位，输血科在短短的几小时内准备充足的血小板和红细胞。20 点，小莹被推进了手术室。
那晚 23 点手术正式开始，无影灯下，一场与死神最后的较量拉开了序幕。当黄主任打开心脏，细菌侵犯的程度着实让他吃了一惊，心脏的一个瓣膜几乎已经全部损毁，拇指大小的细菌赘生物和脓血坏死物一团一团地包裹在心瓣膜上，若再不及时清理，随时可能掉下来随血液进入脑部，引发脑中风和昏迷。在清理坏死的瓣膜和脓血、细菌赘生物时，黄焕雷形容 " 仿佛在豆腐上操作 "，着实考验主刀医生的功力。
为了减少对心、肺等脏器的损伤。黄焕雷极力减少换瓣的手术时间，终于在凌晨 2 点结束了手术，手术时间 3 个小时，其中体外循环 76 分钟，主动脉阻断 44 分钟。术后，小莹的血压稳定，尿量也逐渐恢复正常，这表明小莹的心功能和肾功能已经开始好转。小莹回到复苏室，人也恢复清醒。
趋年轻化，不明高烧请就诊
黄焕雷介绍，近年来心膜炎患者逐渐呈现年轻化的趋势。在国外，心膜炎的患者是以中老年人居多，而在国内，则以青年人居多，其中 20-40 岁这个年龄区间最多。" 这跟抗生素的过度、过量使用，孕产妇则集中在产道感染引起，还有一部分是有心脏基础病的，甚至还有洗牙时细菌通过血液感染的。这些都和个人免疫系统强弱有关，其主要致病的两类病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌。" 黄焕雷介绍说，建议超过 1 个星期不明原因高烧、体温持续超过 39 度的患者，要尽早到专科医院寻找专业医生的帮助。
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