来源:医学之声 作者:高丽丽 溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明确,以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛,病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。 溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明确,以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛,病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。 一.西药用药 分类 药物 氨基水杨酸制剂:轻、中度溃疡性结肠炎的一线用药。 ①柳氮磺胺吡啶(SASP):活动期轻中度UC 4-6g/次,分次口服。UC缓解期SASP维持剂量一般为2-3g/d,并补充叶酸。常见头痛、头晕、胃肠道不良反应等症状,也有皮肤过敏反应、男性不育等,停药后可恢复。 ②SASP栓剂:适于活动期轻度UC,病变分布于远段结肠者。0.5-1g/次,2次/d。 ①5-氨基水杨酸(5-ASA):活动期轻中度UC 3-4g/次,分次口服。 ②5-ASA灌肠剂:用于活动期轻度UC,病变分布于远段结肠者。 美沙拉嗪:缓解期UC,远端结肠炎以本药局部用药为主,直肠炎用栓剂每晚1次,直肠乙状结肠炎用灌肠剂隔天或数天1次。 糖皮质激素类:氨基水杨酸类制剂治疗反应不佳时选用。不能作为维持治疗药物。 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液:活动期轻中度UC氨基水杨酸制剂不佳时选用。100-200ml/次,每晚1次保留灌肠。 泼尼松:活动期中度UC 0.75-1mg/(kg·d),分次口服。 甲泼尼松龙:活动期重度UC首选,40-60mg/d,静脉用药。 氢化可的松:活动期重度UC首选,300-400mg/d,静脉用药。 免疫抑制剂:对激素无效或激素依赖或激素抵抗患者选用。 环孢素:活动期重度UC激素无效时是选用。2-4mg/(kg·d)静滴。 硫唑嘌呤类药物:硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤,用于激素无效或依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者。若联用氨基水杨酸制剂,其会增加硫唑嘌呤类物骨髓抑制的毒性。 生物制剂类 抗TNF-α单抗:英夫利西单抗或阿达木单抗 ①中重度或者顽固性溃疡性结肠炎一线或二线治疗药物。 ②当激素及免疫抑制剂治疗无效时,或激素依赖或不能耐受免疫抑制剂治疗时选用。 维多珠单抗 益生菌制剂:可治UC,且能预防其复发。 阿泰宁(口服酪酸梭菌活菌胶囊):其进入肠道能产生大量酪酸。酪酸是结肠能量代谢、再生修复和免疫平衡必需的重要物质,并可减轻肠黏膜发炎、溃疡。 二.常用中成药 溃疡性结肠炎(UC)属于中医“痢疾”、“肠澼”、“久痢”等范畴。中医辨证可分为大肠湿热证、脾虚湿阻证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、瘀阻肠络证、寒热错杂证、、热毒炽盛证。 药物 用量 适应证 香连丸 3-6g/次,2-3次/d 清热燥湿、行气止痛。用于大肠湿热证。 参苓白术散 6-9g/次,2-3次/d 健脾化湿、止泻。用于脾虚湿阻证。 乌梅丸 2丸/次,1-3次/d 清上温下、寒热并调。用于寒热错杂证。 补脾益肠丸 6g/次,3次/d 补中益气、健脾和胃、涩肠止泻。用于脾肾阳虚证。 虎地肠溶胶囊 4粒/次,3次/d 清热、利湿、凉血。用于大肠湿热证。 肠胃宁片 4粒/次,3次/d 健脾益肾、温中止痛、涩肠止泻。用于脾肾阳虚证。 结肠宁灌肠剂 灌肠用。取药膏5g,溶于50-80ml温开水中,放冷至约37℃时保留灌肠。每天大便后1次。 活血化瘀、清肠止泻。用于瘀阻肠络证等。 固肠止泻丸(结肠炎丸) 4g/次,3次/d 调和肝脾、涩肠止痛。用于肝郁脾虚证。 固本益肠片 8片/次,3次/d 健脾温肾、涩肠止泻。用于脾肾阳虚证。 康复新液 口服,10ml/次,3次/d;或50-100ml保留灌肠,1次/d。 通利血脉、养阴生肌。用于各证型UC患者。 龙血竭片(肠溶衣) 4-6片/次,3次/d 活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌。用于瘀阻肠络证。 锡类散 保留灌肠,1.5g加100ml生理盐水,1次/d。 清热解毒、化腐生肌等。用于UC的灌肠治疗。 三.中西医结合治疗策略 ①重度活动性UC:在使用糖皮质激素的基础上结合清肠化湿、凉血解毒等方法治疗。对于激素抵抗患者,可选用免疫抑制剂、抗肿瘤坏死因子单抗、维多珠单抗等。 ②UC维持治疗:可西药维持量配合中药口服或灌肠,再逐渐减少西药用量,以中药维持。在西药可选5-ASA、硫嘌呤类药物、生物制剂等,中医方面治疗以健脾益气为主,辅以清化湿热、调气活血、敛疡生肌药物。 参考文献: 1溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):105-110 2江学良等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见的解析[J].世界华人消化杂志,2008,16(11):1141-1143 3溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(8):3585-3588 4江学良.解读非住院溃疡性结肠炎患者内科治疗临床实践指南-多伦多共识[J].中华消化病与影像杂志,2016,6(2):49-51 5炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年广州)[J].中华内科杂志,2012,51(10):818-827
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