《延禧攻略》终于播到四分之一了！在宫内如待宰羔羊一般的愉贵人终于产下皇子，但还没抱到孩子，婴儿就被蛮横恶毒的高贵妃一把抢走，要在花园里活埋。敢公然之下杀死皇子，高贵妃也有冠冕堂皇吊炸天的理由：这孩子有双“金瞳”，妖异！祸害啊！
生产完的愉贵人 | 《延禧宫略》
不过，从小被《还珠格格》剧透的我们也知道这个娃——五阿哥，永琪——肯定平平安安活下来了，也没有什么金瞳。
五阿哥长大了还要见小燕子呢！ |《还珠格格》
那五阿哥怎么就眼睛变色了呢？剧情最后，还是民间游医叶天世跳出来揭晓真相：这是新生儿黄疸！愉贵人一天三顿蒙古烤饼停不了，才生下来带有黄疸的小孩。
……当真？
剧情逻辑不能深究，但新生儿黄疸确实是个病，我们来严肃地看一看吧。
黄疸是咋回事？
黄疸是一个症状，指皮肤和黏膜呈现黄色，本质是血液中橙黄色的胆红素升高。而血液中的胆红素升高，在医学上叫做“高胆红素血症”。
甲型肝炎病毒疾病患者出现黄疸眼 | Wikimedia Commons
胆红素又是什么呢？它是红细胞代谢的产物。正常人体内的红细胞是不断代谢更新的，衰老的红细胞破坏后，其中的血红蛋白经过一系列变化就变成了胆红素。
血液中的胆红素在肝脏经过一系列处理，然后通过胆道系统，随胆汁一起进入肠道，最后随粪便一起排出体外。这是绝大多数胆红素的命运。
好好的新生儿，
怎么就黄疸了？
新生儿出生时携带的红细胞要比成年人多，同时这个时期的红细胞寿命比成年人短，代谢更新更快。因此，新生儿出生后，会有一个红细胞短期内大量破坏的过程。足月新生儿的胆红素生成量是成年人的2~3倍。
然而，这时新生儿自身的肝脏功能还不成熟，没有能力快速处理那么多胆红素。这些大量产生的胆红素会在短时间内蓄积形成一个高峰。这就是新生儿生理性黄疸的原因。
几乎所有新生儿都会在生后出现总胆红素（total bilirubin，TB）的升高，大约半数的孩子会出现肉眼可见的黄疸，也就是眼睛和皮肤变黄。黄疸通常最先出现于面部，按从头到脚的方向发展，当TB大于15毫克/分升时，全身均可出现黄疸。不过，肉眼观察可能会有较大的误差。
大约半数的孩子会出现黄疸 | pixabay
眼睛变黄是不是预示着黄疸格外严重呢？也并不是。虽然有研究表明，大多数眼睛出现黄疸的新生儿TB是大于等于15毫克/分升的，但除了胆红素水平之外，黄疸的严重程度还跟新生儿的胎龄、生后的小时数以及有无其他合并症有关。
不过，像五阿哥这种刚从肚子里掏出来就黄了的，可能还真挺严重的。
理论上讲，随着新生儿逐渐长大，他们的肝脏功能也在逐渐发育完善，这些蓄积的胆红素也会逐渐排出，因此很多新生儿的黄疸可以不经过任何干预就自己消退。足月儿生理性黄疸通常会在两周内消退，早产儿则是四周内。
不过，由于胆红素具有神经毒性，当胆红素过高时，血浆中游离的胆红素就可能进入脑组织，引起细胞死亡，造成胆红素诱导的神经功能障碍（BIND）。
孕妇整天吃大饼
跟孩子黄疸有关吗？
加重黄疸的，不止有新生儿自身的生理性因素。
孕妇整天吃大饼跟黄疸有关系吗？《延禧攻略》中，“江南名医”说永琪黄疸是因为愉贵人爱吃蒙古大饼。这种饼由面和着奶烤制而成，热气腾腾，又香又甜，好吃得愉贵人一天三顿停不下来。
热腾腾的大饼子 | 《延禧宫略》
还没有证据表明母亲的饮食跟新生儿黄疸之间存在直接的关系，不过，间接的关系还是有一点儿的。比如，如果母亲患有妊娠期糖尿病，孕期血糖控制不佳，那么新生儿发生红细胞增多症的风险会增加，相应的，发生严重黄疸的风险也会增加。如果孕妇身体条件本来就不大好，又吃了太多大饼、膳食搭配不合理，那这血糖可就容易飘啊。
以下因素也会加重黄疸：
· 奶量不足导致胎粪排出延迟、头颅血肿、同族免疫性溶血都是常见的早期黄疸的原因。
· 严重的感染、红细胞先天的缺陷等疾病会造成红细胞破坏增加，例如，婴儿自身患有蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）时，母亲进食蚕豆可能导致母乳喂养的婴儿发生溶血性黄疸。
· 先天性甲状腺功能减低、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎等疾病也导致黄疸长期不退。
· 母乳也可能会干扰胆红素的代谢，导致一部分孩子黄疸消退延迟，最长可以到生后12 周。
患先天性甲状腺功能减低而出现黄疸症状的新生儿 | WIkimedia Commons
黄疸应该怎么治？
光疗和换血
如果新生儿存在重度高胆红素血症（TB＞25mg/dl），那么发生胆红素诱导的神经功能障碍（BIND）的风险会显著增加。对于一个黄疸的新生儿，何时开始治疗、用哪种方式治疗，取决于发生重度高胆红素血症的可能性，参考的因素包括TB值、胎龄、出生的小时数，以及是否存在增加脑损伤风险的危险因素。
以下因素会降低治疗标准：
早产：胎龄越小，标准越低；
出生时间：出生后的小时数越少，标准越低；
合并症：如窒息、脓毒症、酸中毒、溶血等。
目前已经确定对新生儿黄疸有效的治疗方法，主要包括光疗和换血。
光疗
光疗最常用也最安全有效。通过特定波长的光照来改变胆红素的结构，可以降低胆红素的神经毒性，并且使其加速从体内排出，这是光疗的原理。光疗的常见不良反应通常比较轻微，包括一过性的发热、皮疹，某些类型的光源可能造成脱水。
那晒太阳行吗？
太阳光中确实含有光疗所需要的特定波长的光，不过，我们并不推荐用晒太阳的方式来治疗新生儿黄疸，这主要是由于晒太阳不够安全。将新生儿的皮肤直接暴露于日光下存在晒伤的风险，并且，太阳光中含有的紫外线也会增加患皮肤癌的风险。由于非专业人士不能准确判断病情的变化，无法及时发现加重或者危险的信号，因此，光疗需要在医生指导下进行。
小心晒伤宝宝 | pixabay
换血疗法
换血疗法可以直接置换出血液中的胆红素。由于是有创治疗，且需要输入外源性血液，因此通常用于光疗失败、重度高胆红素血症或者已经出现神经系统症状的患儿。
如果是疾病因素导致的胆红素升高，则需要针对相应的原发病进行治疗。
新生儿黄疸
古人很早就观察到了
我国传统医学很早就有对新生儿黄疸现象的记载。早在隋朝，巢元方所著《诸病源候论》中就有“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，到生下小儿体皆黄，谓之胎疸也”的论述。
而到了清康熙年间，夏禹铸在其著作《幼科铁镜》中描述：“胎黄由娠母感受湿热传于胞胎，故儿生下，面目、通身皆如黄金色，壮热便秘溺赤者是也，治用地黄茵陈汤。”可以看出，这时人们已经观察到新生儿黄疸及与其相关的症状，如胎粪排出延迟、小便浓缩（奶量不足的表现）等。
不过，古人并没有真正揭示出这一现象发生的原因，也没有找到真正有效的治疗方法。传统的中药方剂以及在此基础上发展出的现代中成药，对于新生儿黄疸都没有确切的经过证实的疗效。
古代的“名医”…… | 《延禧攻略》
好在，虽然新生儿黄疸的发生率很高，但重度高胆红素血症的发生率并不高，大多数孩子都还是能够靠自己平稳度过这个阶段，不至于发生严重的后果。
作者：车宁
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