医案2

2．章真如医案——阴虚热痹
黄某某，男，57岁，干部。1990年12月7日入院，住院号180。
腰腿痛3月余。3月前因出差长途乘车，过度劳累，渐感腰痛不适，遂到某医院住院，给予消炎痛、布洛芬等对症治疗，腰痛不减。经CT检查发现“腰椎肥大，第二、三腰椎间盘向左脱出”。采用牵引治疗1周，腰痛反而加剧，并引起右下肢后侧放射疼痛，该院考虑腰椎病引起神经根炎及坐骨神经痛，改用强的松龙封闭。初起腰腿痛减轻，5天后因起床不慎，腰腿痛反复如故，又用针灸、神灯、超短波、敷药、口服药酒等治疗半月余亦罔效。故请骨科会诊，考虑做椎间盘脱出手术，患者恐手术更痛苦和可能引起后遗症，经挚友介绍邀余诊治。检查：腰胀酸痛，动则痛如刀绞，不能行走，卧倒亦困难，坐以达旦，彻夜难寐，苦不堪言，口干口苦，脉弦紧，舌质黯红，舌苔白腻。嘱患者忍痛卧位体检，触腰肌紧张，右侧稍隆起，皮肤有针灸、火罐痕迹，疼痛拒按，触痛明显，右拉塞格征阳性，其余理化检查均正常。
［辨证］ 风湿化热伤阴。
［治法］ 养阴清热，甘寒通络。
［方药］生石膏60g，麦冬15g，知母15g，白芍15g，甘草8g，丹皮10g，乳香10g，没药10g，细辛3g，怀牛膝15g，杜仲15g，海桐皮15g，桑枝30g，生地15g，每日1剂煎服。
12月12日二诊：服药4剂，腰痛渐缓，能上床左侧卧位，但不能翻身，睡不安寐，口干不欲饮，晨起稍可床边活动，舌脉同前，仍宗前法。
生地15g，玄参15g，麦冬15g，当归10g，白芍10g，忍冬藤15g，桑枝30g，石斛10g，牛膝10g，狗脊10g，杜仲10g，川断10g，海桐皮10g，乳香10g，没药10g，苡仁40g，夜交藤10g，每日1剂。
12月20日三诊：服上药8剂，腰痛大减，晨起能独自行走，由他人搀扶上下楼梯锻炼半小时，夜卧转侧自如，唯午后腰痛隐隐，右下肢酸胀不适。脉弦，舌红，苔薄白。细析脉证，湿邪渐除，阴虚尚存，拟养阴清热，祛风通络法。
生地15g，玄参15g，麦冬15g，石斛15g，杜仲15g，川断15g，桑寄生15g，牛膝15g，秦艽10g，灵仙10g，细辛3g，独活30g，当归15g，忍冬藤15g，每日1剂。
12月29日四诊：服药7剂，诸症悉除，步履如常，宿疾得已。嘱患者避风寒，忌辛辣，勿负重，适当锻炼，再予清滋达络之品，调理善后，于1991年1月20日出院，随访至今，健康无恙。
［按语］痹证系感受风寒湿热之邪，阻滞经络，引起肢体关节疼痛，酸楚等病证。大凡历代医家多以行痹、痛痹、着痹、热痹辨治，庶不知久治不愈者，有阴虚热痹之类。吾以为风湿之邪，侵犯经络，久则化热，热盛液耗，筋络失养，或过用辛散温燥药物，津液耗损，痹痛益甚。故阴虚者，乃肝肾之虚，经络失养也。本案患者形体肥胖，喜食膏粱厚味，嗜好饮酒，久酿湿热，又逢长途劳累，感受外邪，内外相兼，而病痹证。综观前医采用激素、药酒等温经通络为治，俾虚火内盛，灼伤阴液，湿热内阻气血不运，经络失养。有鉴于此，笔者救弊补偏，首以甘寒通络，重用生石膏为君，直折其内盛之火，辅以生地、知母、丹皮、白芍、麦冬等养阴清热，佐以细辛、桑枝、海桐皮等祛风通络，乳香、没药行瘀止痛，使以牛膝、杜仲补肾固腰。诸药合用共有清热养阴，祛风通络，行瘀止痛之功，药后诸症减轻，后以滋营养液法，重用独活祛风止痛，此扶正祛邪之意。（隋殿军．当代中医名医医案医话选．长春：吉林科学技术出版社，1995．482）
3．林沛湘医案——寒凝血脉
曹某某，女，31岁。
1990年1月13日初诊：右腿疼痛2年余，加重2个月，疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射。症状常年不断，时重时轻，冬季为甚。近2个月来疼痛较明显。西医诊断为原发性坐骨神经痛，曾用中西医多种方法治疗，病情未见改善。诊得舌质淡，舌苔白，脉虚。
［辨证］寒凝血脉，足太阳经痹阻。
［治法］通经行痹。
［方药］通经行痹汤加味：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，大枣15g，威灵仙10g，独活8g，徐长卿20g，牛膝10g，苏木15g，制乌头10g（先煎），全蝎7g。
上方连服5剂，右腿疼痛明显减轻。去乌头再进10剂，症状基本缓解。后用独活寄生汤化裁，调理近1个月。随访1年，未见复发。（李宝顺．名医名方录．北京：中医古籍出版社，1993．382）
4．张琪医案——湿热浸淫
冷某某，男，28岁。
感受寒湿2年余，左臀连下肢如一条线牵拉作痛，酸软乏力，沉重难以，拘急不能伸，步履艰难，西医诊为“坐骨神经痛”，经治无效。刻诊：溲黄如茶，舌苔白厚腻，脉沉缓。
［辨证］此病乃初罹于寒湿之邪，日久化热，湿热蕴结，伤于筋络。湿性重浊，故沉重难支，湿热伤筋，则筋拘急难伸。
［治法］ 清热利湿，疏筋活络。
［方药］穿山龙、地龙、薏苡仁、怀牛膝各50g，白芍40g，萆薢、茯苓各20g，苍术、黄柏、知母各15g，甘草10g，老贯筋50g，水煎服。共经四诊，服药26剂，患肢已恢复如常，嘱停药观察，随访痊愈。（李国平，刘香云．张琪治疗痹证10方．中医杂志，1992，33（10）：18～20）
5．施今墨医案——阳虚寒凝
张某某，男，32岁。
去年一月间曾患腰痛，连及右腿酸楚，不能直立，夜间痛甚不能安眠。曾住协和医院40余日，近月余，斯症再发，已服西药及注射药针，并经针灸治疗，未见好转。舌质淡，苔薄白，脉象沉迟。
［辩证］风寒之邪，入侵络道，阳气不充，寒凝致痛。
［治法］强腰肾，温命门，以逐寒邪。
［方药］杭白芍12g，金狗脊15g，宣木瓜10g，川桂枝6g，大熟地10g，茯苓、茯神各10g，川附片10g，春砂仁3g，乌蛇肉24g，北细辛3g，油松节30g，川杜仲10g，沙蒺藜10g，功劳叶15g，川续断10g，刺蒺藜10g，酒川芎4.5g，炙甘草10g，虎骨胶6g（另烊兑服）。
二诊：服2剂无变化，药力未及也，拟前方加重药力。
杭白芍6g，川桂枝6g，大熟地10g，茯苓、神各10g，川附片10g，破故纸10g，巴戟天10g，川杜仲10g，春砂仁3g，乌蛇肉24g，北细辛3g，川续断10g，左秦艽6g，白薏仁18g，炙草节10g，虎骨胶6g（另烊兑服）。
三诊：前方服3剂，已生效力，疼痛减轻，腰脚有力。
前方加黄芪24g，追地风10g，千年健10g，威灵仙10g，去茯苓、茯神、薏仁。
四诊：药服3剂，更见好转，基本已不疼痛，行动便利，拟用丸方巩固。
以三诊处方3付共研细面，炼蜜为丸，每丸重10g，早、晚、午各服1丸。（祝湛予，翟济生，施如瑜，等．施今墨临床经验集．北京：人民卫生出版社，1982．104～105）
6．杨兆钢医案——瘀血阻脉
李某某，女，48岁，商店职工。患者右下肢自觉沿大腿后面向下放射疼痛难忍，不能行走，一周来痛苦不堪，咳嗽用力时痛势更剧，夜间难以入眠。检查：神清，痛楚面容，被家属背上诊床，呻吟，哭泣。腰、腰骶之间椎旁压痛明显，小腿外侧或足背外侧感觉减退。踝反射减弱，膝反射正常。臀点、腓点、腘点、踝点压痛明显，Lasegue征阳性。舌质暗红，脉沉涩。X光检查：腰椎增生，非典型椎间盘突出。
［辨证］由于椎间盘损伤，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，腰椎病变处压病拒按。脉络阻塞，筋脉失养，故患肢痛势难忍，走路困难，动则加剧，脉涩舌暗乃瘀血不畅之象。
［治法］通经化瘀，舒筋止痛。
［芒针取穴］大肠俞、秩边、环跳、委中、飞扬、阳陵泉、昆仑、血海、外承扶、外殷门。
［操作］患者侧卧，两腿屈曲位。先针大肠俞、斜向棘突、则有触电样感应，放射至足跟然后针环跳穴，外承扶（承扶旁2寸），外殷门（殷门旁2寸），三穴直刺2～3寸，令麻样感应放射至足跟，飞扬直刺2．5寸，触电样感应至足跟以下，小腿抽动；血海直刺3寸，捻转泻法。每日针一次，20次为一疗程，一疗程患者疼痛显减，已能被人搀扶走路，又依前法针一疗程疼痛大减，自己能缓缓行走，三个疗程后疼痛基本消失，检查腰髓旁压痛点基本消失，臀点、腘点、腓点、踝点压痛基本消失，Laseguee征＞80°，临床治愈。（杨兆钢．脑系疾病的芒针疗法．针灸临床杂志，1997，13（7）：17）
2005-6-8 14:12 weiweihh
1．尚兴彦医案——风邪入中
李某某，男，51岁。1974年秋初诊。
右侧面部阵发性闪电样刀割似剧痛，在我院门诊确诊为三叉神经痛，经用维生素B、654-2肌注，口服苯妥英钠及止痛镇静药等无效，曾转西安市某医院神经科作无水酒精注射，稍有好转，1年后复发；再去北京某医院手术治疗，1年后又复发。由于患者对手术恐惧，拒绝再次手术，即用中药汤剂湿敷2天痛减，后改用白乌膏外贴，1年余未复发。
［辨证］风邪入中。
［治法］ 疏风散寒，通络止痛。
［方药］生川乌、生草乌、白芷、黄丹、香油。
方中生川乌、生草乌通血脉，搜风止痛；白芷行气散血，祛风止痛；黄丹又叫铅丹，有清热拔毒作用，是制作膏药中重要成分，在高热油脂中对油脂之聚合起催化作用；香油甘微寒，缓解痉痛，是铅丹膏的主要溶剂与赋型剂，为调制膏药的重要材料。将上药用香油浸泡24小时，然后文火煎药，炸焦去渣，在油中徐徐加入黄丹成膏状，再将药倒入冷水浸24小时（去火毒）备用。亦可将上药煎成汤剂加水200ml，煎至60～80ml盛瓶中备用。
用法：发作频繁、痛剧烈者，将中药汤剂用纱布折叠数层湿敷患处，一般1～2天疼痛可减轻。继将膏剂少许加热摊在纱布块上（依疼痛部位剪成圆形或长条）贴在患处，每5日换药1次。方中生川乌、生草乌、白芷镇痉、止痛和麻醉作用通过香油的渗透对末梢神经麻醉而起到止痛效果。个别人若遗留蚁走感，可在膏中加入麝香。另外由于膏药熬制需要一定的技术，火候难以掌握，老嫩不易控制，故可将上药研为细末，加入清凉油内外涂，以代替膏药外贴，也可获得满意效果。（尚兴言，周青勃．白乌膏外贴治疗三叉神经痛．新中医，1980，（2）：36）
2．管正斋针灸医案——风寒入络，经脉痹阻
张某，男，58岁，干部。1993年12月16日初诊。
反复右侧面痛12年，加剧一月。患者于1981年冬季无明显诱因出现有颌部阵发性隐痛，常因洗脸时擦洗面部引起疼痛发作。其后逐年加重，多在秋冬季节发作。1993年11月中旬右侧面痛加重，呈阵发性闪电样剧痛，每隔15分钟左右疼痛一次。服用卡马西平、颅痛定等药物无效。脉浮紧，舌黯淡，苔白。
［辨证］ 风寒入络，经脉痹阻。
［治法］疏风散寒，活血止痛。
治疗经过：取下关、太阳、颊车面穴齐刺法，配取止痛穴、牙痛穴，电针连续波，频率80次／分，留针30分钟。针治后，疼痛发作次数明显减少。每隔1～2日电针治疗一次，治疗25次后，而痛完全消失。随访3年，疼痛未复发。
［按语］《灵枢·官针》篇：“齐刺者，直入一傍入二，以治寒气小深者，或日三刺。三刺者，治痹气小深者也。”管老依据齐刺法原则，运用面穴齐刺法治疗三叉神经痛，下关穴直刺，进针深度1～1．2寸；太阳透下关穴，向下斜刺或平刺，进针深度1．2～1．5寸；颊车透下关，向上平刺1．2～1．5寸，针刺得气后，太阳、颊车加用电针。本法往往穴少而效宏。（管遵惠．管正斋老中医刺法经验介绍．针灸临床杂志，1997，13（6）：9～11）
3．于鹄忱医案——邪犯少阳
单某，女，39岁，农民。1986年12月22日初诊。
5年前患右侧三叉神经痛，间断发作，经多次治疗未果。症见右面颊阵发性抽搐痉挛，表情痛苦，苔薄白，脉弦，属小肠、少阳经肌表之发作性疼痛。
［辨证］邪犯少阳。
［治法］缓急止痛，活血通络，祛风舒筋。
［方药］ 芍药、甘草、川芎、牛膝、僵蚕、柴胡等。
8剂后疼痛止，痉挛除，2年后获悉未复发。
［按语］于老长期从事临床工作，善于治疗内、妇、杂病，对三叉神经痛，主要从缓急止痛、活血通络、祛风舒筋入手，选以芍药、甘草、川芎、牛膝、僵蚕，更以柴胡疏少阳之经气，可谓切中病机，故能药到病除。对偏头痛（神经性头痛）疗效亦佳。（上海市卫生局．上海老中医经验选编．上海：上海科学技术出版社，1980．53～54）
4．夏度衡医案——肝风上扰
例1 彭某某，女，51岁。1978年12月5日初诊。
患者从1978年6月开始不明原因的左侧牙床及颜面部间发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧，发作次数逐渐增多，每次发作时间为数秒或数十秒，咀嚼不慎或微风拂面时均可诱发，食炒虾后尤为明显。痛如锥钻、电击，伴同侧面肌抽搐。每发作剧痛时，其痛楚不可名状，严重影响睡眠与饮食，烦躁。有时感左上后牙松动不适、牙龈肿痛，口臭。自诉曾几次对生活失去信心。曾多方求医，诊断为“三叉神经痛（左）”、“慢性牙龈炎”。经针灸，服用中
药（祛风活血、清热解毒），西药（镇痛、抗菌），并自购大量参须、麦冬泡水当茶饮，均无效果而就诊于余。见其用手捂于左面颊，表情痛苦，左上第二磨牙松动，附近牙龈稍红肿、轻触痛，龈缘可见少量黄白色脓液，舌淡红、苔薄，脉沉细而弦。
［辨证］肝风上扰，兼阳明胃热。
［治法］ 柔肝熄风和络，佐以清胃排脓。
［方药］四味芍药汤加味：白芍30g，生牡蛎30g（布包），丹参15g，甘草15g，葛根15g，生黄芪15g，4剂，水煎服。
二诊：服药后以上诸症均明显好转，精神大振，舌淡红，苔薄白，脉沉细。原方续服5剂。r /> 三诊：颜面及牙床疼痛已除，面肌抽搐已止，曾特地试食炒虾也未见复发，牙龈红肿明显减轻，龈缘未见脓液。另数年来大便干燥，舌淡红，苔薄白，脉沉细。原方加瓜蒌15g，再服5剂，以巩固疗效。
随访8年，一直未复发，左上第二磨牙也不见松动，痼疾霍除。
例2 谭某某，男，55岁。退休工人。1980年4月13日初诊。
患者右侧面颊部阵发性剧痛反复发作9年余，曾先后到衡阳、长沙等地医院就诊，诊断为“右三叉神经痛（Ⅰ、Ⅱ支）”，给予中药（药物不详）、西药（苯妥英钠、安定、卡巴咪嗪等）、理疗、酒精封闭等治疗，病情未见好转，因病提前退休。1980年4月以来，疼痛加剧，痛如刀割、电击，伴同侧面肌抽搐，日作数十次而再度来长沙医治，某附属医院建议作三叉神经撕脱术，患者因畏惧手术而来我院就诊。来时患者症见：表情痛苦，右嘴角旁有一明显的“扳击点”，无感觉与运动障碍，舌质稍红、苔薄白，脉弦。
［辨证］肝风上扰。
［治法］ 柔肝潜阳，和络熄风。
［方药］四味芍药汤：白芍30g，生牡蛎30g（布包），丹参30g，甘草15g。
服药2剂后，顿觉疼痛缓和，痛次减少；进10剂后疼痛显著缓解，精神大振。要求带药回家续服，给以原方10剂再进。
1980年7月27日，患者来信，告前后共服本方25剂，服药后疼痛完全消失，数月来未见病情复发。（上海市卫生局．上海老中医经验选编．上海：上海科学技术出版社，1980．51～53）
5．张炳厚医案——肝阴不足，肝风上扰
杨某某，男，50岁。
右侧颜面、鼻旁区跳痛、灼痛、刺痛五年。痛甚连及右齿、右侧前额、眉棱骨，因痛苦不堪而纳呆少言。平日痰多色黄而粘，大便干燥。曾用激光、局部封闭及口服止痛剂治疗，疗效不显，来诊时面色红赤，舌苔薄白，脉沉细。
［辨证］ 肝阴不足，肝风上扰，流窜阳明。
［方药］遂用滋生青阳汤加减：白芍40g，钩藤20g，生石决20g，炙甘草20g，生地15g，麦冬15g，生石膏15g，丹皮15g，白僵蚕10g，白芷10g，葛根10g，全蝎5g，蜈蚣2条，白花蛇一条。水煎，日一剂，分温两服。
进药14剂后，患者喜而告之：疼痛大减，且疼痛持续时间明显缩短，效不更方，上方加白附子10g，继服14剂后，疼痛消失，状若常人。又予十剂以巩固疗效。随访一年，未再复发。
［按语］滋生青阳汤出自清代医师费伯雄所著《医醇賸义》，本方原为主治中风头目眩晕，肢节摇颤，如登云雾，如坐舟中之症。三叉神经痛的病机以肝肾阴虚、肝风上扰最为多见。遂取该方滋阴潜阳、养血柔肝、熄风通络之性。方中白芍、当归养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；石决明、天麻平肝潜阳，熄风止痉；生地、麦冬、丹皮、石斛清热谅血，养阴生津。全方旨在滋阴潜阳，柔肝熄风。临证中重用白芍、当归，取其“治风先治血，血行风自
灭”之意。中医理论认为：通者不痛，痛则不通。故疼痛之证应以通为治；阳明热结者，通腑泻热为通；心脉瘀阻者，活血祛瘀为通。三叉神经痛乃肝风上扰，故育阴柔肝，熄风通络亦是通法，同样取得止痛效果。方中重用白僵蚕、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇等大量虫蛇药，取其入肝经及善走之性，透骨搜风，熄风通络止痛。疼痛剧烈不止时，是否用虫蛇药如白花蛇能使疗效增加，效果判然。张教授用方特别重视引经药，尤其在治疗撕裂般疼痛时
选用全蝎、蜈蚣、白花蛇之类，走肝入络，即含引经之意。此外，方中每每选用葛根，系因三叉神经痛病变脏腑虽然在肝，但常常累及阳明之络，而葛根入阳明经，走颈面，可引诸药直达病所，使疗效增强。（高力珊．滋生青阳汤加减治疗三叉神经痛65例临床观察．北京中医，1996，15（4）：38）
6．刘级三医案——肾精亏耗，肾阴不足
于某某，男性，56岁。
左侧牙及下颌骨痛，已4年余，多次发作，开始患痛时，服镇痛药尚可缓解，近1个月再次复发，日甚一日，剧痛不已，每因动舌，疼痛加剧，甚则头顶墙壁，吃饭时必先服镇痛药，方能吞咽。经西医诊断为“三叉神经痛”（下颌支），迭治罔效。更两膝软弱。又经某名中医诊治，服药30余剂，以蜈蚣、天麻等药物为主，服后仍无明显好转。特请刘老诊治。诊见：体质消瘦，面色灰暗，舌苔略薄白，脉弦细。
［辨证］肾精亏耗，肾阴不足。
［治法］滋补肾阴。
［方药］熟地黄50g，肉苁蓉20g，白术15g，牛膝15g，党参15g，熟附子15g，麦冬20g，白芍20g，枸杞子30g，五味子15g。
［按语］肾主骨生髓，肾阴亏耗，肾精不充，骨髓失养而作痛，不可因剧痛而以风论治，以免辛燥走窜更伤肾阴，虚火上炎。（隋殿军，王富春，景宽．中国当代名医秘验方精华．吉林，吉林科学技术出版社，1992．358）
2005-6-8 14:14 weiweihh
1．王永炎医案——痰热风动；肝肾不足，血瘀风动
例1．赵某某，男，59岁。
3年前发现双手震颤，而后逐年加重。入院后查双手震颤属静止型，幅度中等，写字可见明显的震颤线条，影响工作、生活，生活自理能力差。双手震颤始动时间2．5S。兼有头晕眠差，心胸闷痛，汗多。舌质黯有瘀点，舌苔根部黄腻，脉细弦滑。
［辨证］以气阴不足而气虚生痰，阴虚生热，痰热内盛以致内风动越，证属痰热风动。
［治法］清热化痰，养血活血。
［方药］全瓜蒌30g，胆南星10g，竹沥30g，钩藤15g，天麻10g，珍珠母30g（先煎），丹参15g，赤芍10g。另选用羚羊角粉1．5g，随汤药分两次冲服。
经治疗半月，出院时震颤幅度变小，程度变轻，可以自控，写字前后对照明显好转，生活可以自理，始动时间缩短为1.6s，拐弯时间缩短为1．8s。治疗前后两次脑电图对比，治疗前α波指数为28％，而治疗后α波指数为52％，前后对照α波指数有明显的提高。本例疗效判为临床痊愈。出院后门诊随访半年，病情稳定。
［按语］病人年逾五旬，气阴自半，气不足则运化差、痰湿聚；阴不足则生内热、肝风煽。因而痰热内盛，内风动越，双手震颤。风痰热上扰心神，填塞清旷之区，故见头晕眠差，心胸闷痛，汗多，舌黯。本病在本为气阴不足，在标为痰热生风，治以标本兼顾。羚羊角清肝熄风，全瓜蒌、胆南星清化痰热，钧藤、天麻平肝熄风，丹参、赤芍活血通络。全方共奏清化痰热，养血活血之功。
例2．许某，男，51岁。
1968年起发现右上肢震颤，渐进发展为四肢震颤。入院时查四肢震颤幅度大，程度重，肌张力增高呈铅管样强直，书写困难，始动时间为3．3S，拐弯时间3S，兼有头晕、腰酸。舌黯，苔薄白，脉弦数。
［辨证］肝肾不足，血瘀风动。
［治法］培补肝肾，活血熄风。
［方药］何首乌15g，生地15g，玄参10g，钩藤15g，刺蒺藜10g，生牡蛎30g（先煎），丹参15g，赤芍10g，杜仲10g，珍珠粉0．3g（分冲）。
经服药10天出院震颤幅度明显减轻，右手为中等度，左手为轻度，肌张力增高程度也减轻，始动时间为1．25s，拐弯时间为2．2s，写字情况较前好转，生活基本自理。治疗前后肌电图和脑电图对比：治疗前的肌电图可见明显的群数电位，治疗后群数电位明显减少。治疗前的脑电图α波指数为20％，治疗后α波指数为46％，前后对照α波指数明显提高。判为疗效显著进步而出院。
［按语］患者年逾五旬，正气亏损，肝肾不足。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨痿软；肾为作强之官，主司伎巧，肾亏伎巧不能，作强失司，故见肢体不自主震颤，且伴有头晕、腰酸、舌黯等证。治用培补肝肾，活血熄风之法。选用何首乌、生地、玄参、刺蒺藜等平肝熄风、培补肝肾，丹参、赤芍活血熄风，共奏功效。（王永炎．中医药治疗震颤麻痹综合征35例的疗效观察．中医杂志，1986，27（8）：22～24）
2．刘渡舟医案——痰火阻络，阳气化风
陈某某，男，75岁。
1995年10月18日出诊。1994年1月发病，全身震颤，不能自主，某医院诊断为“震颤麻痹”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等药，症状未见好转，特请刘老诊治。证见全身颤抖，尤以上肢为重，手指节律性震颤，状如“搓丸样”，肌肉强直，面部表情呆板，双目直视，口角流涎，步履艰难，伴头痛，口干渴，大便秘结，一周一次，小便色如浓茶，口噤啮齿，言语謇涩。舌红，苔黄腻而燥，脉来滑大。
［辨证］证属三焦火盛动风，煎灼津液成痰，痰火阻塞经络则阳气化风而生掉动。
［治法］宜清热泻火，平肝熄风，化痰通络。
［方药］黄连解毒汤合羚羊钩藤汤加减：黄连10g，黄芩10g，竹茹20g，黄柏10g，栀子10g，钩藤15g，天竺黄12g，龙胆草10g，菊花10g，桑叶10g，菖蒲10g，佩兰10g，半夏12g，羚羊角粉1．8g（分冲）。
服药14剂后，两手震颤减轻，行走较有力，口渴止，小便色淡，大便秘结，头痛眩晕，言謇不利，多痰少寐，舌苔白腻挟黄，脉滑数。针对上述脉证的反映。上方加大黄4g，并加服局方至宝丹3丸，每晚睡前服1丸。
服药月余，头晕少寐多痰大为减轻，语言明显好转（能简单陈述病情），但仍腹满便秘，啮齿，小便短赤，四肢及口唇颤抖。舌红苔黄而干，脉来滑数。治用通腑泻热，凉肝熄风之法，调胃承气汤合羚角钩藤汤加减。
大黄4g，炙甘草6g，钩藤20g，芒硝4g（后下），白芍20g，木瓜10g，麦冬30g，羚羊角粉1.8g（分冲）。
上方服7剂，大便通畅，粪便如串珠状。腹满顿除，啮齿大减，小便通利，四肢有轻度颤抖。效不更方，仍用黄连解毒汤与羚角钩藤汤加减。治疗3个月，肢体震颤消除，能自己行走，手指屈伸自如，握拳有力，言语流畅，面部表情自然，二便正常。唯偶有头晕，啮齿，继以芩连温胆汤加减进退而愈。（陈明，刘燕华，李芳．全国名老中医药专家临证验案精华丛书·刘渡舟临证验案精选．北京：学苑出版社，1996．86～88）
3．赵绍琴医案——血虚肝热
张某，女，49岁。
1989年12月6日初诊。患者一身颤动已经2年多，西医诊断为“帕金森综合征”。曾服用中药、西药疗效不显。刻诊时，患者精神呆滞，少言音低，震颤以上肢以及头面部尤甚，伴有心烦梦多，纳食不香，舌红苦白，脉濡数且滑。
［辨证］证属血虚肝热，络脉失和。
［治法］拟清泻肝热，养血和络。
［方药］蝉衣6g，僵蚕10g。片姜黄6g，柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，木瓜10g，钩藤10g，赤白芍各10g，桑枝10g，丝瓜络10g。
服药14剂，颤动已减，余症见轻，舌红苔白，脉濡软、沉取细弦，用疏调气机，养血育阴的方法。药用蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，钩藤10g，川楝子10g，旱连草10g，女贞子10g，阿胶10g（烊化）。服药7剂，精神好转，颤动已止，二便正常，用养血育阴、疏调气机的方法。药用柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，僵蚕10g，片姜黄6g，香附10g，木香6g，白芍10g，炙甘草10g，生牡蛎30g。再服7剂，巩固疗效。
［按语］本病案以震颤为主，曾用不少中药，多以平肝潜阳、安神镇惊、祛风活络为主，西医曾用过左旋多巴等药，疗效均不明显。赵师从脉、舌、症等综合分析，认为是血虚肝热络脉失和之证。因此先以清泻肝经之热，佐以养血和络的方法，服药2周，颤动大减。又以养血育阴，佐以清热之法，服药1周，病症解除。（彭建中，杨连柱．全国名老中医药专家临证验案精华丛书·赵绍琴临证验案精选．北京：学苑出版社，1996．151～152）
2005-6-8 14:14 weiweihh
帕金森病
4．章真如医案——气虚血瘀
左某，男，58岁。
患者1989年7月出现头晕，颈项及双手震颤，表情呆板，四肢动作笨拙，行走呈慌张步态，睡眠不安，时作干咳。曾在某医院住院诊治，确诊为帕金森病，予安坦、金刚烷胺治疗，疗效不显。1991年来我院治疗。入院时体检：体温36．9℃，脉搏为78次／分，血压16／14kpa。神志清楚，精神欠佳，面色少华，表情呆板，颈项活动欠利，双手震颤，以左手为甚，步履不稳，上下肢协同动作少，饮食尚可，口不干，大便尚正常，小便余沥不禁，脉沉细，舌黯红，苔薄白。
［辨证］患者长期从事脑力工作，思虑过度，伤及心脾。气血失养，致血虚生风，肝风内动，故四肢活动欠利，颤抖为甚。
［治法］益气化瘀，镇潜安神。
［方药］补阳还五汤加味：当归、地龙、赤芍、钩藤、僵蚕、全虫各10g，黄芪20g，桃仁6g，川芎、红花各8g，生龙牡、珍珠母各30g。
连服半个月，下肢感沉重而乏力，左手震颤明显。前方去龙牡，加广木香、砂仁、半夏。服用2个月，病人病情大减，但感头晕心悸偶作，汗出有饥饿感，晨起有震颤，夜寐欠安，脉沉细，舌质淡苔薄白。再用益气养血法，方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪15g，桂枝、炙甘草各8g，白芍、当归、僵蚕、山萸肉、鸡内金、木香各10g，红枣5g，砂仁6g，生龙牡30g。治疗3个月，患者可以上半班，但有时出现紧张感，双手轻微震颤，饮食尚可，二便调和。脉弦细，舌质黯淡，苔薄白。又拟镇肝熄风法，药用：龟甲30g，怀牛膝、麦冬、天麻各10g，茵陈、玄参、夜交藤各15g，代赭石、麦芽各20g，甘草8g，黄连6g。调理数月，病情稳定后出院。届时患者表情基本恢复正常，震颤明显减轻，生活能自理。（姚英英．章真如治疗震颤麻痹验案．湖北中医杂志，1998，20（6）：43）
5．周仲瑛医案——肝肾亏虚，风痰阻络
张某，男，73岁。
初诊：1991年6月15日。主诉：右手震颤2年余，伴反应迟钝半年。患者来诊时右手不停震掉，如搓丸数票。平时不能持筷拿物，经常打碎碗碟，行走不稳，起步维艰，两年来逐渐加重。精神不振，反应迟钝，近事过目即忘。腰酸足麻，小便淋沥，夜尿增多，面色黯红而枯槁。舌质黯红，苔薄黄，脉细滑。脑CT提示“脑萎缩、腔隙性脑梗死”；脑血流图示“两侧供血不平衡，左侧血流速度下降，脑血管外周阻力增大”。患高血压病、高脂血症、糖尿病、腰椎病多年。
［辨证］此乃高年体虚，多病交织，肝肾亏虚为本，风痰阻络为标。
［治法］当熄风潜阳，化痰祛瘀为主，兼顾培补肝脾肾。
［方药］炙鳖甲15g（先煎），生石决明30g（先煎），牡蛎25g（先煎），炮山甲10g（先煎），炙水蛭5g，赤白芍各12g，炙僵蚕10g，广地龙10g，炙首乌12g，大生地12g，炙黄精12g，川石斛10g，怀牛膝12g。
服药7剂，述精神较前振作，腰膝酸软略好转，遂续用原方连服2月。
9月1日诊：右手震颤较往昔减轻，但仍难控制，病情不再进展，且有好转的趋势。原方去炮山甲，加枸杞子10g，加重培本之效。
10月27日诊：服药4月来，精神良好，反应灵敏，舌色改善，面容稍丰泽，右手震颤明显减轻，有时可不抖，生活亦自理，只有下肢仍有时麻木，两便正常。苔薄舌淡红，脉细滑。原法有效，因风象大减，转以培补肝肾为主，方用：大生地15g，炙首乌15g，炙黄精10g，枸杞子10g，赤白芍各12g，潼刺蒺藜各10g，黄芪15g，炙鳖甲15g（先煎），生石决明30g（先煎），制南星10g，水蛭5g，川芎10g，丹参12g。又服2月，右手震颤基本消失，只有激动和紧张时仍抖。遂以本方稍事加减，予以巩固。连续服药近5年，震颤已完全不发，其他自觉症状也均消失，血压平稳，糖尿病等兼病也得到控制。（姜蓥．周仲瑛治疗震颤麻痹的经验．中医杂志，1996，37（11）：663）
6．蒲辅周医案——痰湿阻络
李某某，男，85岁。
震颤，四肢失灵活，右重，形胖痰甚，颜面青黄微浮，饮食尚可，二便调和。壮年饮酒量多，六脉皆沉，是为六阴之脉，俗谓寒湿之本。舌质淡而不红，苔白滑而腻，也属痰湿证。
［辨证］ 饮酒过多，湿甚生痰，隧道凝塞，痹而不通，筋失濡养，以致震颤，手足运动失灵。
［治法］温运中州，化痰柔筋。
［方药］用导痰汤化裁。季秋之后，和苓桂术甘汤加减为丸。
茯苓6g，半夏6g，化橘红4．5g，炙甘草3g，姜制南星4．5g，炒白芥子6g，明天麻6g，钩藤6g，远志3g，生姜3片。
痰消筋柔，隧道通畅，营卫调和，震颤之患可能减轻。
［按语］此人因壮年饮酒过多，湿甚生痰，痰湿阻滞，隧道凝滞，筋失濡养发为颤证，故治以化痰柔筋为主。因其年老，用药自当谨慎，故方中取味少量轻，以达去病而不伤正。（中医研究院．蒲辅周医疗经验．北京：人民卫生出版社，1976．233～234）
7．高辉远医案——阴虚风动，风痰上逆；气阴两虚
例1．宋某。男，67岁，干部。
1988年12月16日诊。四肢震颤活动障碍半年。因手足颤抖不能自主，伴有僵直感，活动困难，语言迟钝，吞咽困难，在北京某医院诊为‘帕金森综合征”。曾与服用金刚烷胺、左旋多巴、安坦等药物治疗，症状无明显好转，遂求治于高师。症见：老年貌，慢性病容，表情呆滞，慌张步态，言语迟涩，口角流涎，吞咽困难，四肢不自主抖动，头晕头痛，周身乏力，健忘多梦，下肢浮肿，二便尚可，舌质黯红，苔薄白中厚，脉象细弦。
［辨证］阴虚风动，风痰上逆，筋脉失荣。
［治法］滋阴柔肝，健脾祛痰，熄风止痉。
［方药］玉竹10g，天冬10g，白芍10g，葛根10g，山药10g，丹参10g，天麻10g，法夏10g，白术10g，木瓜15g，龙骨15g，牡蛎15g。每日1剂，水煎，分2次服。
6剂后无不良反应，精神好转，头晕头痛减轻，睡眠稍有改善，但仍肢体颤抖，步履不稳，言语迟钝，下肢浮肿，舌脉同前。守原方加连皮茯苓15g，又进12剂后，震颤减轻，运动较前灵活。高师谓治此等顽疾，非一日之功。仍宗原方出入，前后共服中药108剂，四肢震颤基本消失，以能缓慢行走，双手握力正常，头脑清醒，精神状态改观，表情正常。生活也能自理。
例2．席某，男，53岁，已婚，工程师。
1989年夏天感到右肩周不适，右上肢背促受限，按“肩周炎”治疗。次年出现右手颤抖，北京某医院等地诊断为“震颤麻痹”，予服美多巴、金刚烷胺、安坦等治疗病情日益加重。去年7月渐至右下肢发沉，持重力差，舌颤，流口涎，但一直坚持工作，8月下旬突然发生尿潴留，在某医院行导尿两周，病势益重，卧床不起，生活不能自理，故由家属送来就诊。见全身颤抖，右侧肢体严重，双下肢中度浮肿，右上肢轻度浮肿，舌颤，语言低弱吟诗
样，表情僵硬，口涎甚多，二便不利，睡眠差，舌尖红，苔薄白，脉沉细。
［辨证］证属心肝气阴两虚，虚风内动，病涉及脾肾。
［治法］柔肝熄风，安心养神，佐以健脾益肾。
［方药］玉竹10g，山药10g，炙甘草5g，小麦10g，大枣5枚，怀牛膝10g，木瓜8g，川断10g，生龙牡各10g，天麻10g，白芍10g。
初投6剂，行走步伐更大更稳，食纳佳，吞咽顺利，但汗多乏力，大便先硬后溏，舌脉同前。上方加肉苁蓉10g。6剂药后，精神好转，肢体力量较前有增，步履更稳，能自行上下楼，双手震颤减轻，右手震颤已不明显，仍汗多，舌颤，纳佳，二便调。舌正，脉沉细。上方去淡豆鼓，加糯稻根10g，带药6剂出院。
患者出院后继续在门诊治疗，仍依原方加减，如舌颤，手颤较明显加羌活，小腿发胀、发紧加豨莶草，口涎多加白术，小便失禁加益智仁、诃子，下肢浮肿加连皮茯苓。坚持用药至90年5月初，患者生活基本自理，能自行翻身起床（已一年余均需家属帮助），表情正常，手颤，舌颤均消失，唯口涎较多，情绪激动时右手微颤，目前仍在巩固治疗中。（王发渭，于有山，薛长连．全国名老中医药专家临证验案精华丛书·高辉远临证验案精选．北京：学苑出版社，1995.83～86）