房颤伴预激心电
1. 温州市龙湾区第一人民医院 心电图科 叶锋 20180604
信息摘要 男，39岁，心慌半小时
解析：
本图最大特点系快心室率的房颤rr不规律、无p代替的是小f波，qrs形态多变，在胸导联qrs主波向上目前考虑的诊断有两种：一种室速，另种预激房颤。而室速的诊断中rr稍不规律，形态尚一致，qrs起始端部分可见顿挫，但本图最大的特点系快宽乱，目前以i、avl的qrs主波向下，胸导qrs波群向上并起始处可见δ波支持A型预激心电 同时伴有房颤 较为可靠，目前个人较为支持此诊断。患者经后期治疗经消融术后恢复较为良好，患者经消融后心电如图2
诊断：一图：房颤伴A型预激综合征 stt改变 建议消融治疗
二图：如图
2.20190610
解析：
1.2图最大特点系快心室率的房颤rr不规律、无p代替的是小f波，qrs形态多变，在胸导联qrs主波向上目前考虑的诊断有两种：一种室速，另种预激房颤。而室速的诊断中rr稍不规律，形态尚一致，qrs起始端部分可见顿挫，但本图最大的特点系快宽乱，目前以i、avl的qrs主波向下，胸导qrs波群向上并起始处可见δ波支持A型预激心电 同时伴有房颤 较为可靠，目前个人较为支持此诊断。3图系窦性心律，A型预激，同时可见房性早搏经旁路下传，此旁路位于左后间隔部。
诊断：1.2图：房颤伴A型预激综合征 stt改变 建议消融治疗
3图：窦性心律 A型预激综合征
附
预激综合征并发心房颤动(简称预激房颤)是该综合征主要临床表现之一，Wellens和Campbell曾报道可高达30%。房室旁道并不直接参与房颤的发生和使之维持，快心房激动经房室旁道下传心室，引起快心室率使临床特点和心电表现复杂化，及时诊断及合理治疗具有重要临床意义。
***发生机制***
目前尚无足够的资料证实房室旁道直接参与房颤的发生，但不少依据提示房室旁道与房颤的发生有一定的关系。
**并发房颤的预激综合征病人常常没有房颤的其他病理基础，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病或心肌病等；
**显性房室旁道并发房颤的发生率明显高于隐匿性房室旁道，而且右侧显性房室旁道并发房颤更为常见。晚近认为这一现象可能与房室旁道前向传导引起心室预激所致心房压力升高和电不稳定有关；
**导管射频消融阻断房室旁道后大多数患者不再发生房颤。预激房颤的发生机制未完全明确，无器质性心脏病者房颤的发生可能与下列因素有关：1.室性早搏(简称室早)经房室旁道逆向传导激动心房，恰好落入心房易损期诱发房颤。2.部分病人存在多条房室旁道，室早经多条房室旁道逆向传导至心房，使之同时多部位非均一除极而诱发房颤。3.心电监护中多发现房颤的发生与房室折返性心动过速(AVRT)有关，由AVRT蜕变为房颤是最常见的表现。
***心电图表现***
预激房颤的心电图表现除具有房颤的基本特点外，其复杂性表现在QRS波群形态方面--快宽乱。表现为完全预激性QRS波群、部分预激性QRS波群和正常QRS波群。房颤仅能或主要经房室旁道前传至心室。心室率快而不规则，常达200 bpm以上，QRS波群宽大畸形，时限常达0.14～0.16 s，即QRS波群呈完全预激形(图1)。室律不规则造成心室肌不应期和传导速度离散是蜕变为心室颤动的主要原因。
整理者:李士超
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