《血证论 》
《血证论 》
简介
《血证论 》为清·唐宗海（1851～1908）著，成书于1884年。唐宗海，字容川，四川彭县人，进士及第，晚清著名医家。缘于其父体弱多病而立志习医，后来，其父患吐血、下血证，照各书施治无效，遂着意探索血证诊治。曾遍览方书，深得《内经》、仲景书之旨，在此基础上，研讨组合方药，“用治血证，十愈八九”，著成“理足方效”的《血证论》，弥补了此前血证理论和临床整治的空白。该书论述血证的病机和治法颇多创见，多少年来，得到了中医临床工作者的普遍重视。
血证的治法，如吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、汗血、血箭、血痣、血瘙、疮血、创血、跌打血、便血、尿血、经血、产血等的治疗，是我们每个中医人的责任。
我们重点还要解决的，是“未病”；我们要了解的，是这些血证的成因。能够认清亚健康的状态，能够认清疾病成因，就能够自我调节，从而避免生病。
在气、血、水、火的相互关系方面，祖国医学早有许多指导临床实践的论述。替如朱丹溪“气有余便是火”的论述，张志聪“血乃中焦之汁”的观点，说明了气、火同源和水、血同源的生发关系。又有“气为血帅”、“血为气母”、“水、火既济”，“水、火不济”等，说明了气血之间，水火之间相互制约和相互依存的关系。但是水、气之间，血、火之间存在的生发关系，长期以来却被人们所忽视。唐宗海《阴阳水火气血论》一文，在这方面进行了认真的研究和总结。他认为水即化气”，“气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气”。又认为：“火即化血”，“血与火原一家治火即是治血”。他列举了大量临床实例，证明上述论点。他举出太阳之气不达，在外则汗不得出，在内则痰饮交动；又举出水阴不足，上可形成痰咳（肺气不宣、下可形成闭结 (腑气不通用以说明气、水相互致病的道理。
唐宗海《男女异同论》一文认为，在脐下，男子有丹田，女子有血室，二者均为气血的总会。女子的气入血室，可从血化为月信；男子的血入丹田，可从气化为肾精。女子主血，月信色赤；男子主气，肾精质清。血、火同源，月信多火；气、水同源，肾精多水。但阴中有阳，故月信中亦有水；阳中有阴，故肾精中亦有血。因此月信属血而非纯血，肾精属水而非纯水。作者把气、血、水、火的概念溶铸于男女生理异同的机理中，给临床辨证施治提供了有利条件。更重要的是上述说理都是以临床实践为依据的，因此，这种观点尽管在论证方法上，仍然采用比较朴素的方法，但对祖国医学基本理论的补充，具有重要意义。
五行和阴阳，是国学的两个认知模型。东汉·魏伯阳的《周易参同契》将这两个模型转化定义为三五归一。他认为木火一家，金水一家，土为媒，自为一家。
魏伯阳认为，阴阳就是水火，就是坎离，就是男女，就是金公姹女，就是血赤精白，就是先天后天。
魏伯阳认为，坎离易位。河图与洛书的关系，就是坎离易位。张紫阳《悟真篇》将坎离易位解释为，“金公本是东家子，送在西邻寄体生。认得唤来归舍养，配将姹女作亲情。”
三家也即是精气神。
唐宗海的阴阳、水火、气血、男女是传承有源的。
气血是水火，是他的发明，是他的功绩。我们也可以说，气血是坎离。
中医历来讲气血。养生家则讲精气神。
气血是水火，使医家、养生家成为一家。这是和《内经》一脉相承的。因为在那里，医与摄生，本是一家；摄生治未病，医治已病。
唐宗海的气血是水火，解决了理论问题。养生不但要讲气，也需要谈血。我们自己解决症状问题，不仅要调气，也要调血；不仅要养气，也要养血。
肝藏血，肝是调血、养血的关键。
病机是我们要学习的。而在心肝脾肺肾五脏中，对血证病机而言，肝是最重要的。唐宗海在《脏腑病机论》中说：
肝为风木之脏，胆寄其间，胆为相火，木生火也。肝主藏血，血生于心，下行胞中，是为血海。凡周身之血，总视血海为治乱。血海不扰，则周身之血，无不随之而安。肝经主其部分，故肝主藏血焉。至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。设木郁为火，则血不和。火发为怒，则血横决，吐血、错经、血痛诸证作焉。怒太甚则狂，火太甚则颊肿面青，目赤头痛。木火克土，则口燥泄痢，饥不能食，回食逆满，皆系木郁为火之见证也。若木挟水邪上攻，又为子借母势，肆虐脾经，痰饮、泄泻、呕吐、头痛之病又作矣。木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免。肝之清阳，即魂气也，故又主藏魂。血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐。肝又主筋，瘛疯囊缩，皆属肝病。分部于季胁少腹之间，凡季胁少腹疝痛，皆责于肝。其经名为厥阴，谓阴之尽也。阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微。血分不和，尤多寒热并见。与少阳相表里，故肝病及胆，亦能吐酸呕苦，耳聋目眩。于位居左，多病左胁痛，又左胁有动气，肝之主病，大略如此。
胆与肝连，司相火，胆汁味苦，即火味也。相火之宣布在三焦，而寄居则在胆府。胆火不旺，则虚怯惊悸；胆火太亢，则口苦呕逆，目眩耳聋，其经绕耳故也。界居身侧，风火交煽。则身不可转侧，手足抽掣。以表里言，则少阳之气，内行三焦，外行腠理，为荣卫之枢机。逆其枢机，则呕吐胸满。邪客腠理，人与阴争则热，出与阳争则寒。故疟疾，少阳主之。虚劳骨蒸，亦属少阳，以荣卫腠理之间不和，而相火炽甚故也。相火挟痰则为癲痫。相火不戢，则肝魂亦不宁，故烦梦遗精。且胆中相火如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化；亢烈，则清阳遏郁，脾胃不和。胸胁之间骨尽处，乃少阳之分，病则其分多痛，经行身之侧，痛则不利屈伸，此胆经主病之大略也。
唐宗海在这里很好说明了肝脏亚健康所造成的诸多症状。
这些也就是我们在肝阴虚、肝气滞、肝血癖、肝血虚的状态下所能看到的症状。
①肝气滞：
病：慢性腹泻，胃肠炎，胃肠癌
症：善太息，消极抑郁，口臭，体味重，大便溏软无力，便碎，便烂，小便淋漓不尽，漏尿，慢性腹泻，食少腹胀，腹水浮肿，肋胁窜痛，咽部异物感，头发枯黄，女子乳房胀痛，气结肿瘤。
②肝阴虚
病：失眠，抑郁，肝硬化，肾衰竭，肾炎，肝癌，肝胆及肾脏结石。
症：皮肤甲错，两鬂I早白，画黄褐斑，急躁易怒，夜视昏暗，肝胆结石，下腹松软，关节痛风，筋脉拘挛。
③肝血瘀
病：大脑萎缩，健忘，痴呆，脑血栓，脑卒中，心脏病，冠心病，心梗。
症：小便刺痛，胸肋刺痛，心悸，心痛眼目干涩，视物模糊，暴躁易怒，项强肩僵背痛，头痛，健忘，男子阳痿，女子痛经，血块，官寒不孕。
④肝血虚
病：乳腺、卵巢、子宮、前列腺相关炎症，肿瘤及癌症，性能力下降，不孕不育，流产。
症：不寐健忘，面色苍白，女性月经迟来色淡，女性乳房萎缩，头畢眼花，眼目酸涩，夜视昏暗，男性勃起无力，手足麻木，关节无力.
⑤肝阳上亢，为肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳亢逆于上，导致上实下虚，是本虚标实证。
病：失眠，高血压，美尼尔氏综合症，眩晕
症：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，容易疲劳，肢体麻木，胁隐痛，遗精，女子月经量少，不孕，舌红，少苔，脉细数。
正如中医泰斗邓铁涛在医话13篇第5篇血证中所说：“血证的辨证论治，名著有唐容川的《血证论》。该书从血证的病因病机到辨证论治，都有独到的见解，有可以重复的临床经验，已近百年的古籍，至今仍然值得我们学习研究。记得80年代，曾参加一次有关血证的学术会议。有论文认为生大黄对吐血患者，不论体质虚实都有效，因而提出对“辨证论治”的怀疑。不知唐氏对此早有论述，《血证论*吐血》说：“仲景治血以治冲为要，冲脉丽于阳明，治阳明即治冲也。阳明之气，下行为顺，今乃逆吐，失其下行之令，急调其胃，使气顺吐止，则血不致奔脱矣。此时血之原委，不暇救治，惟以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者，乃为瘀血。既与好血不相合，反与好血不相能，……故以消瘀为第二法。止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则须用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣。阴者阳之守，阴虚则阳无所附，久且阳随而亡，故以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲，而纲领之中又有条目……。”又说：“然其血积在胃，亦实象也。故必亟夺其实，釜底抽薪，然后能降气止逆，仲景泻心汤主之。”
著名已故美籍华人倪海厦中医师在他讲课中多次强调：他受唐容川《血证论》影响最大、印象最为深刻。唐氏通过多种血证的治疗，摸索出血证治疗的四大法则，即“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补血”四者。凡遇突然出血，在治疗时，首先应当使用止血之法。否则，血液溢出不止，会导致血脱气耗，产生不良后果。血证患者血止之后，其必然要有离经之血而未排出体外，这些血液留于人体之中，则形成瘀血。这些瘀血的停聚，成为人体致病的重要因素。或壅而发热，或变而成痨，或形成结瘕，或使气血阻滞不通而刺痛，等等。还可以因瘀产生其他多种变证，甚至使新血不能正常运行，而再次出血。为了免除这些后患，唐氏主张于止血之后，应当消瘀，故将消瘀作为血证治疗的第二法。待血止瘀消之后，在数日或数十日之间，为防止血液再次潮动，须选用方药使血液得以安宁，故将宁血法作为血证治疗的第三法。血证患者，出血之后，其血必虚。血虚者其阴亦不足，阴者阳之守，阴虚则阳无所附，血虚则气无所依，亦可因之而亏。因此在血证后期，其血已止，亦未留瘀，而运用宁血法之后又无再次出血之顾虑，惟留下人体正气之虚衰，唐氏主张此时当用补血之法。
唐宗海于学术上颇有创见。一方面，他十分重视中医经典著作的学习，于血证深入探讨，颇有成就。另一方面，由于当时西方医学的传入，他试图以西医理论来解释祖国医学，进行中西医理论的汇通，虽然限于历史条件、科学水平，未有成就，但其革新、发展的思想是可贵的。其血证治疗的经验和原则，至今仍有很重要的实践价值。
唐容川著《血证论》（一）
《血证论》（公元 1885 年）清．唐宗海（容川）着。八卷。阐述气血关系，血证的病机及其疗法，极有心得。
自序
先君子体羸善病．故海早岁即习方书．有恙辄调治之．癸酉六月．骤得吐血．继复转为下血．查照各书．施治罔效．延请名宿．仍无确见．大约用调停之药．以俟病衰而已．因此遍览方书．每于血证．尝三致意．时里中人甚诩乡先辈杨西山先生所着失血大法．得血证不传之秘．门下钞存．私为鸿宝．吾以先君病．故多方购求．仅得一览．而其书议论方药．究亦未能精详．以之治病．卒鲜成效．乃废然自返．寝馈于内经仲景之书．触类旁通．豁然心有所得．而悟其言外之旨．用治血证．十愈七八．今先君既逝．而荆妻冯氏又得血疾．亲制方剂．竟获安全．慨然曰．大丈夫不能立功名于天下．苟有一材一艺．稍足补救于当时．而又吝不忍传．陋哉．爰将失血之证．精微奥义．一一发明．或伸古人所欲言．或补前贤所未备．务求理足方效．不为影响之谈．书成自顾．而转憾悟道不早．不能延吾父之寿也．然犹幸此书之或可以救天下后世也．
光绪十年甲申重九后一日容川唐宗海自序
凡例
一、血证自古绝少名论．故是书条分缕析．务求精详．间有烦文冗字．意取明显．故不删削．
一、时贤论及血证．率多影响．是书独从内难仲景探源而出．发挥尽致．实补唐以下医书之所不逮．故除引经之外．余无采录．亦间有一二暗合者．皆系偶同．并非掠美．识者鉴之．
一、是书分别门类．眉目极清．即不知医者．临时查阅．无不了然．最便世用之书．
一、是书议论多由心得．然其发明处．要皆实事实理．有凭有验．或从古圣引伸．或从西法参得．信而有征之说也．并非杜撰可比．
一、是书单为血证说法．与杂证不同．幸勿执彼例此．亦幸勿以此议彼．
卷一
阴阳水火气血论
人之一身．不外阴阳．而阴阳二字．即是水火．水火二字．即是气血．水即化气．火即化血．何以言水即化气哉．气着于物．复还为水．是明验也．盖人身之气．生于脐下丹田气海之中．脐下者肾与膀胱．水所归宿之地也．此水不自化为气．又赖鼻间吸入天阳．从肺管引心火．下入于脐之下．蒸其水使化为气．如易之坎卦．一阳生于水中．而为生气之根．气既生．则随太阳经脉为布护于外．是为卫气．上交于肺．是为呼吸．五脏六腑．息以相吹．止此一气而已．然气生于水．即能化水．水化于气．亦能病气．气之所至．水亦无不至焉．故太阳之气达于皮毛则为汗．气挟水阴而行于外者也．太阳之气．上输于肺．膀胱肾中之水阴．即随气升腾．而为津液．是气载水阴而行于上者也．气化于下．则水道通而为溺．是气行水亦行也．设水停不化．外则太阳之气不达．而汗不得出．内则津液不生．痰饮交动．此病水而即病气矣．又有肺之制节不行．气不得降．因而癃闭滑数．以及肾中阳气．不能镇水．为饮为泻．不一而足．此病气即病水矣．总之．气与水本属一家．治气即是治水．治水即是治气．是以人参补气．以其生于北方．水中之阳．甘寒滋润．大生津液．津液充足．而肺金濡润．肺主气．其叶下垂以纳气．得人参甘寒之阴．内具阳性．为生气化水之良品．故气得所补益焉．即如小柴胡．仲景自注云．上焦得通．津液得下．胃气因和．是通津液即是和胃气盖津液足．则胃上输肺．肺得润养．其叶下垂．津液又随之而下．如雨露之降．五脏戴泽．莫不顺利．而浊阴全消．亢阳不作．肺之所以制节五脏者如此．设水阴不足．津液枯竭．上则痿咳．无水以济之也．下则闭结．制节不达于下也．外则蒸热．水阴不能濡于肌肤也．凡此之证．皆以生水为治法．故清燥救肺汤．生津以补肺气．猪苓汤．润利以除痰气．都气丸．补水以益肾气．即如发汗．所以调卫气也．而亦戒火攻以伤水阴．故用白芍之滋阴．以启汗源．用花粉之生津．以救汗液．即此观之．可知滋水即是补气．然补中益气汤．六君子．肾气丸．是皆补气之方也．何以绝不滋水哉．盖无形之水阴．生于下而济于上．所以奉养是气者也．此水则宜滋有形之水质．入于口而化于下．所以传道是气者也．此水则宜泻．若水质一停．则气便阻滞．故补中汤．用陈术以制水．六君子．用苓半以利水．肾气丸．亦用利水之药．以佐桂附．桂附以气药化水．苓泽即以利水之药以化气．真武汤尤以术苓利水为主．此治水之邪．即以治气．与滋水之阴．即以补气者．固并行而不悖也．且水邪不去．则水阴亦不能生．故五苓散去水邪．而即能散津止渴．并能发汗退热．以水邪去．则水阴布故也．然水阴不滋．则水邪亦不能去．故小柴胡通达津液．而即能下调水道．总见水行则气行．水止则气止．能知此者．乃可与言调气矣．何以言火即化血哉．血色．火赤之色也．火者心之所主．化生血液．以濡周身．火为阳．而生血之阴．即赖阴血以养火．故火不上炎．而血液下注．内藏于肝．寄居血海．由冲任带三脉．行达周身．以温养肢体．男子则血之转输．无从觇验．女子则血之转输．月事时下．血下注于血海之中．心火随之下济．故血盛而火不亢烈．是以男子无病．而女子受胎也．如或血虚．则肝失所藏．木旺而愈动火．心失所养．火旺而益伤血．是血病即火病矣．治法宜大补其血．归地是也．然血由火生．补血而不清火．则火终亢而不能生血．故滋血必用清火诸药．四物汤所以用白芍．天王补心丹所以用二冬．归脾汤所以用枣仁．仲景炙甘草汤所以用二冬阿胶．皆是清水之法．至于六黄汤．四生丸．则又以大泻火热为主．是火化太过．反失其化．抑之即以培之．清火即是补血．又有火化不及．而血不能生者．仲景炙甘草汤所以有桂枝．以宣心火．人参养荣汤所以用远志肉桂．以补心火．皆是补火生血之法．其有血寒血痹者．则用桂枝细辛艾叶干姜等．禀受火气之药．以温达之．则知治火即是治血．血与火原一家．知此乃可与言调血矣．夫水火气血．固是对子．然亦互相维系．故水病则累血．血病则累气．气分之水阴不足．则阳气乘阴而干血．阴分之血液不足．则津液不下而病气．故汗出过多则伤血．下后亡津液则伤血．热结膀胱则下血．是水病而累血也．吐血咳血．必兼痰饮．血虚则精竭水结．痰凝不散．失血家往往水肿．瘀血化水．亦发水肿．是血病而兼水也．盖在下焦．则血海膀胱．同居一地．在上焦．则肺主水道．心主血脉．又并域而居．在躯壳外．则汗出皮毛．血循经脉．亦相倚而行．一阴一阳．互相维系．而况运血者即是气．守气者即是血．气为阳．气盛即为火盛．血为阴．血虚即是水虚．一而二．二而一者也．人必深明此理．而后治血理气．调阴和阳．可以左右逢源．又曰血生于心火．而下藏于肝．气生于肾水．而上主于肺．其间运上下者．脾也．水火二藏．皆系先天．人之初胎．以先天生后天．人之既育．以后天生先天．故水火两藏．全赖于脾．食气入胃．脾经化汁．上奉心火．心火得之．变化而赤．是之谓血．故治血者．必治脾为主．仲景炙甘草汤．皆是此义．以及大黄下血．亦因大黄秉土之色．而大泄地道故也．地黄生血．亦因地黄秉土之润．而大滋脾燥故也．其余参．运血统血．皆是补脾．可知治血者．必以脾为主．乃为有要．至于治气．亦宜以脾为主．气虽生于肾中．然食气入胃．脾经化水．下输于肾．肾之阳气．乃从水中蒸腾而上．清气升而津液四布．浊气降而水道下行．水道下行者．犹地有江河．以流其恶也．津液上升者．犹土膏脉动．而雨露升也．故治气者必治脾为主．六君子汤．和脾利水以调气．真武汤．扶脾镇水以生气．十枣陷胸等汤．攻脾夺水以通气．此去水邪以补气之法也．又有水津不灌．壮火食气．则用人参滋脾以益气．花粉清脾以和气．凡治气者．亦必知以脾为主．而后有得也．李东垣治病．以气为主．故专主脾胃．然用药偏于刚燥．不知脾不制水固宜燥．脾不升津则宜滋．气分不可留水邪．气分亦不可无水津也．朱丹溪治病以血为主．故用药偏于寒凉．不知病在火脏宜寒凉．病在土脏宜甘缓也．此论不专为失血立说．然治血者．必先知之．而后于调气和血．无差爽云．
男女异同论
（参看经血胎产门）
世谓男子主气．女子主血．因谓男子血贵．女子血贱．并谓男子之血．与女子不同．而不知皆同也．其不同者．女子有月信．男子无月信．只此不同而已矣．夫同是血也．何以女子有月信．而男子无月信哉．盖女子主血．血属阴而下行．其行也．气运之而行也．女子以血为主．未尝不赖气以运血．气即水化．前论已详．气血交会之所．在脐下胞室之中．男子谓之丹田．女子谓之血室．则肝肾所司．气与血之总会．气生于水而化水．男子以气为主．故血入丹田．亦从水化．而变为水．以其内为血所化．故非清水．而极极稠．是谓之肾精．女子之气．亦仍能复化为水．然女子以血为主．故其气在血室之内．皆从血化．而变为血．是谓之月信．但其血中仍有气化之水液．故月信亦名信水．且行经前后．均有淡色之水．是女子之血分．未尝不借气分之水．以引动而营运之也．知此．则知男子之精属气属水．而其中未尝无血无火．且知女子之经．属血属火．而其中未尝无气无水．是以男子精薄．则为血虚．女子经病．则为气滞也．问曰．男子主气．女子主血．其中变化．诚如兹之所云矣．而女子何以必行经．男子何以不行经．答曰．经血者．血之余也．夫新生旧除．天地自然之理．故月有盈亏．海有朝汐．女子之血．除旧生新．是满则溢．盈必亏之道．女子每月．则行经一度．盖所以泄血之余也．血主阴而下行．所以从下泄．而为经血也．至于男子．虽无经可验．然亦必泄其余．男子以气为主．气主阳而上行．故血余不从下泄．而随气上行．循冲任脉．上绕唇颐．生为髭须．是髭须者．即所以泄血之余也．所以女子有月信．上遂无髭须．男子有髭须．下遂无月信．所主不同．升降各异．只此分别而已矣．义出内经．非创论也．世谓男女血迥不同．岂知变化之道哉．夫必明气血水火变化营运之道．始可治气血水火所生之病．女子要血循其常．男子亦要血循其常．若血失常道．即为血不循经．在女子虽无崩带．亦不受胎．男子虽无吐衄．亦不荣体．至失常之至．则女子未有不崩带．男子未有不吐衄者也．故女子血贵调经．男子亦贵调血．但男子吐衄．乃上行之血．女子崩带．乃下行之血．不可例论耳．然使女子吐衄．则亦与男子无殊．男子下血．则亦与崩带无异．故是书原非妇科．而于月经胎产尤为详悉．诚欲人触类引伸．于治血庶尽神欤．
又曰．女子胞中之血．每月一换．除旧生新．旧血即是瘀血．此血不去．便阻化机．凡为医者．皆知破血通经矣．独于男女吐衄之证．便不知去瘀生新之法．抑思瘀血不行．则新血断无生理．观月信之去旧生新．可以知之．即疮科治溃．亦必先化腐而后生肌．腐肉不化．则新血亦断无生理．且如有脓管者．必烂开腐肉．取去脓管而后止．治失血者．不去瘀而求补血．何异治疮者．不化腐而求生肌哉．然又非去瘀是一事．生新另是一事也．盖瘀血去则新血已生．新血生而瘀血自去．其间初无间隔．即如月信下行．是瘀去也．此时新血已萌动于血海之中．故受孕焉．非月信已下多时．然后另生新血也．知此．则知以去瘀为生新之法．并知以生新为去瘀之法．生血之机有如此者．而生血之原．则又在于脾胃．经云．中焦受气取汁．变化而赤．是为血．今且举一可见者言之．妇人乳汁．即脾胃饮食所化．乃中焦受气所取之汁也．妇人乳汁．则月水不行．以此汁既从乳出．便不下行变血矣．至于断乳之后．则此汁变化而赤．仍下行而为经血．人皆知催乳须补脾胃．而不知滋血尤须补脾胃．盖血即乳也．知催乳法．便可知补血法．但调治脾胃．须分阴阳．李东垣后．重脾胃者．但知宜补脾阳．而不知滋养脾阴．脾阳不足．水谷固不化．脾阴不足．水谷仍不化也．譬如釜中煮饭．釜底无火固不熟．釜中无水亦不熟也．予亲见脾不思食者．用温药而反减．用凉药而反快．予亲见催乳者．用术鹿茸而乳多．又亲见催乳者．用 术鹿茸而乳转少．则以有宜不宜耳．是故宜补脾阳者．虽干姜附子转能生津．宜补脾阴者．虽知母石膏．反能开胃．补脾阳法．前人已备言之．独于补脾阴．古少发明者．予特标出．俾知一阴一阳．未可偏废．
补脾阴以开胃进食．乃吾临证悟出．而借伤寒论存津液三字为据．此外固无证据也．书既成．后得泰西洋人医法五种．内言胃之化谷．乃胃汁化之．并有甜肉汁．苦胆汁．皆入肠胃化谷．所谓汁者．即予所谓津液也．西医论脏腑．多言物而遗理．如此条者．实指其物．而尚不与理相背．适足以证予所论．故并志之．
脏腑病机论
脏腑各有主气．各有经脉．各有部分．故其主病．亦各有见证之不同．有一脏为病．而不兼别脏之病者．单治一脏而愈．有一脏为病．而兼别脏之病者．兼治别脏而愈．业医不知脏腑．则病原莫辨．用药无方．乌睹其能治病哉．吾故将脏腑大旨．论列于后．庶几于病证药方．得其门径云．
心者．君主之官．神明出焉．盖心为火脏．烛照事物．故司神明．神有名而无物．即心中之火气也．然此气非虚悬无着．切而指之．乃心中一点血液．湛然朗润．以含此气．故其气时有精光发见．即为神明．心之能事．又主生血．而心窍中数点血液．则又血中之最精微者．乃生血之原泉．亦出神之渊海．血虚则神不安而怔忡．有瘀血亦怔忡．火扰其血则懊．神不清明．则虚烦不眠．动悸惊惕．水饮克火．心亦动悸．血攻心则昏迷．痛欲死．痰入心则癫．火乱心则狂．与小肠相为表里．遗热于小肠．则小便赤涩．火不下交于肾．则神浮梦遗．心之脉上挟咽喉．络于舌本．实火上壅为喉痹．虚火上升．则舌强不能言．分部于胸前．火结则为结胸．为痞．为火痛．火不宣发则为胸痹．心之积曰伏梁．在心下大如臂．病则脐上有动气．此心经主病之大旨也．
包络者．心之外卫．心为君主之官．包络即为臣．故心称君火．包络称相火．相心经宣布火化．凡心之能事．皆包络为之．见证治法．亦如心脏．
肝为风木之脏．胆寄其间．胆为相火．木生火也．肝主藏血．血生于心．下行胞中．是为血海．凡周身之血．总视血海为治乱．血海不扰．则周身之血．无不随之而安．肝经主其部分．故肝主藏血焉．至其所以能藏之故．则以肝属木．木气冲和条达．不致遏郁．则血脉得畅．设木郁为火．则血不和．火发为怒．则血横决．吐血错经血痛诸证作焉．怒太甚则狂．火太甚则颊肿面青．目赤头痛．木火克土．则口燥泄痢．饥不能食．回食逆满．皆系木郁为火之见．证也．若木挟水邪上攻．又为子借母势．肆虐脾经．痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣．木之性主于疏泄．食气入胃．全赖肝木之气以疏泄之．而水谷乃化．设肝之清阳不升．则不能疏泄水谷．渗泻中满之证．在所不免．肝之清阳．即魂气也．故又主藏魂．血不养肝．火扰其魂．则梦遗不寐．肝又主筋．螈囊缩．皆属肝病．分部于季胁少腹之间．凡季胁少腹疝痛．皆责于肝．其经名为厥阴．谓阴之尽也．阴极则变阳．故病至此．厥深热亦深．厥微热亦微．血分不和．尤多寒热并见．与少阳相表里．故肝病及胆．亦能吐酸呕苦．耳聋目眩．于位居左．多病左胁痛．又左胁有动气．肝之主病．大略如此．
胆与肝连．司相火．胆汁味苦．即火味也．相火之宣布在三焦．而寄居则在胆腑．胆火不旺．则虚怯惊悸．胆火太亢．则口苦呕逆．目眩耳聋．其经绕耳故也．界居身侧．风火交煽．则身不可转侧．手足抽掣．以表里言．则少阳之气．内行三焦．外行腠理．为荣卫之枢机．逆其枢机．则呕吐胸满．邪客腠理．入与阴争．则热．出与阳争．则寒．故疟疾少阳主之．虚劳骨蒸．亦属少阳．以荣卫腠理之间不和．而相火炽甚故也．相火挟痰．则为癫痫．相火不戢．则肝魂亦不宁．故烦梦遗精．且胆中相火．如不亢烈．则为清阳之木气．上升于胃．胃土得其疏达．故水谷化．亢烈则清阳遏郁．脾胃不和．胸胁之间骨尽处．乃少阳之分．病则其分多痛．经行身之侧．痛则不利屈伸．此胆经主病之大略也．
胃者．仓廪之官．主纳水谷．胃火不足．则不思食．食入不化．良久仍然吐出．水停胸膈．寒客胃中．皆能呕吐不止．胃火炎上．则饥不能食．拒隔不纳．食入即吐．津液枯竭．则成隔食．粪如羊屎．火甚则结硬．胃家实则谵语．手足出汗．肌肉潮热．以四肢肌肉．皆中宫所主故也．其经行身之前．至面上．表证目痛鼻干．发痉不能仰．开窍于口．口干咽痛．气逆则哕．又与脾相表里．遗热于脾．则从湿化．发为黄瘅．胃实脾虚．则能食而不消化．主燥气．故病阳明．总系燥热．独水泛水结．有心下如盘等证．乃为寒病．胃之大略．其病如此．
脾称湿土．土湿则滋生万物．脾润则长养脏腑．胃土以燥纳物．脾土以湿化气．脾气不布．则胃燥而不能食．食少而不能化．譬如釜中无水．不能熟物也．故病隔食．大便难．口燥唇焦．不能生血．血虚火旺．发热盗汗．若湿气太甚．则谷亦不化．痰饮泄泻肿胀腹痛之证作焉．湿气挟热．则发黄发痢．腹痛壮热．手足不仁．小水赤涩．脾积名曰痞气．在心下如盘．脾病则当脐有动气．居于中州．主灌四旁．外合肌肉．邪在肌肉．则手足蒸热汗出．或肌肉不仁．其体阴而其用阳．不得命门之火以生土．则土寒而不化．食少虚羸．土虚而不运．不能升达津液．以奉心化血．渗灌诸经．经云．脾统血．血之营运上下．全赖乎脾．脾阳虚则不能统血．脾阴虚又不能滋生血脉．血虚津少．则肺不得润养．是为土不生金．盖土之生金．全在津液以滋之．脾土之义有如是者．
肺为干金．象天之体．又名华盖．五脏六腑．受其覆冒．凡五脏六腑之气．皆能上熏于肺以为病．故于寸口肺脉．可以诊知五脏．肺之令主行制节．以其居高．清肃下行．天道下际而光明．故五脏六腑．皆润利而气不亢．莫不受其制节也．肺中常有津液．润养其金．故金清火伏．若津液伤．则口渴气喘．痈痿咳嗽．水源不清．而小便涩．遗热大肠．而大便难．金不制木．则肝火旺．火盛刑金．则蒸热喘咳．吐血痨瘵并作．皮毛者．肺之合也．故凡肤表受邪．皆属于肺．风寒袭之．则皮毛洒淅．客于肺中．则为肺胀．为水饮冲肺．以其为娇脏．故畏火．亦畏寒．肺开窍于鼻．主呼吸．为气之总司．盖气根于肾．乃先天水中之阳．上出鼻．肺司其出纳．肾为水．肺为天．金水相生．天水循环．肾为生水之原．肺即为制气之主也．凡气喘咳息．故皆主于肺．位在胸中．胸中痛属于肺．主右胁．积曰息贲．病则右胁有动气．肺为之义．大率如是．
肾者水脏．水中含阳．化生元气．根结丹田．内主呼吸．达于膀胱．营运于外则为卫气．此气乃水中之阳．别名之曰命火．肾水充足．则火之藏于水中者．韬光匿彩．龙雷不升．是以气足而鼻息细微．若水虚．则火不归元．喘促虚痨．诸证并作．咽痛声哑．心肾不交．遗精失血．肿满咳逆．痰喘盗汗．如阳气不足者．则水泛为痰．凌心冲肺．发为水肿．腹痛奔豚．下利厥冷．亡阳大汗．元气暴脱．肾又为先天．主藏精气．女子主天癸．男子主精．水足则精血多．水虚则精血竭．于体主骨．骨痿故属于肾．肾病者．脐下有动气．肾上交于心．则水火既济．不交则火愈亢．位在腰．主腰痛．开窍于耳．故虚则耳鸣耳聋．瞳人属肾．虚则神水散缩．或发内障．虚阳上泛．为咽痛颊赤．阴虚不能化水．则小便不利．阳虚不能化水．小便亦不利也．肾之病机．有如此者．膀胱者．贮小便之器．经谓州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．此指汗出．非指小便．小便虽出于膀胱．而实则肺为水之上源．上源清．则下源自清．脾为水之堤防．堤防利．则水道利．肾又为水之主．肾气行．则水行也．经所谓气化则能出者．谓膀胱之气．载津液上行外达．出而为汗．则有云行雨施之象．故膀胱称为太阳经．谓水中之阳．达于外以为卫气．乃阳之最大者也．外感则伤其卫阳．发热恶寒．其经行身之背．上头项．故头项痛．背痛．角弓反张．皆是太阳经病．皮毛与肺合．肺又为水源．故发汗须治肺．利水亦须治肺．水天一气之义也．位居下部．与胞相连．故血结亦病水．水结亦病血．膀胱之为病．其略有如此．
三焦．古作，即人身上下内外相联之油膜也．唐宋人不知形．以为有名而无象．不知内经明言焦理纵者．焦理横者．焦有文理．岂得谓其无象．西洋医书．斥中国不知人有连网．言人饮水入胃．即渗出走连网而下．以渗至膀胱．膀胱上口．即在连网中也．中国医林改错一书．亦言水走网油而入膀胱．观剖牲畜．其网油中有水铃铛．正是水过其处．而未入膀胱者也．此说近出．力斥旧说之谬．而不知唐宋后．古作焦．不知膜油即是三焦．是以致谬．然内经明言三焦者．决渎之官．水道出焉．与西洋医法．医林改错正合．古之圣人．何尝不知连网膜膈也哉．按两肾中一条油膜．为命门．即是三焦之原．上连肝气胆气．及胸膈．而上入心．为包络．下连小肠大肠．前连膀胱．下焦夹室．即血室气海也．循腔子为肉皮．透肉出外．为包裹周身之白膜．皆是三焦所司．白膜为腠理．三焦气行腠理．故有寒热之证．命门相火布于三焦．火化而上行为气．火衰则元气虚．火逆则元气损．水化而下行为溺．水溢则肿．结则淋．连肝胆之气．故多挟木火．与肾心包相通．故原委多在两处．与膀胱一阴一阳．皆属肾之府也．其主病知矣．
小肠者．受盛之官．变化出焉．上接胃腑．下接大肠．与心为表里．遗热则小水不清．与脾相连属．土虚则水谷不化．其部分．上与胃接．故小肠燥屎．多借胃药治之．下与肝相近．故小肠气痛．多借肝药治之．
大肠司燥金．喜润而恶燥．寒则滑脱．热则秘结．泄痢后重．痔漏下血．与肺相表里．故病多治肺以治之．与胃同是阳明之经．故又借多治胃之法以治之．
以上条列．皆脏腑之性情部位．各有不同．而主病亦异．治杂病者宜知之．治血证者．亦宜知之．临证处方．分经用药．斯不致南辕北辙耳．
脉证死生论
医者．所以治人之生者也．未知死．焉知生．知死之无可救药．则凡稍有一毫之生机．自宜多方调治．以挽回之．欲辨死生．惟明脉证．高士宗以吐血多者为络血．吐血少者为经血．谓吐多者病轻．吐少者病重．而其实经散为络．络散为孙络．如干发为枝．枝又有枝．要皆统于一本也．以经络之血分轻重．实则分无可分．医旨又谓外感吐血易治．内伤吐血难疗．三指禅谓齿衄最轻．鼻衄次之．呕吐稍重．咳咯唾血为最重．谓其病皆发于五脏．而其血之来最深．不似呕吐之血．其来出于胃间．犹浅近也．此如仲景近血远血之义．以此分轻重．于理尚不差谬．第鼻衄呕吐血．虽近而轻．而吐衄不止．亦有气随血脱．登时即死者．咳咯唾血虽远而重．亦有一哈便出．微带数口．不药可愈者．仍不可执以定死生矣．夫载气者．血也．而运血者．气也．人之生也．全赖乎气．血脱而气不脱．虽危犹生．一线之气不绝．则血可徐生．复还其故．血未伤而气先脱．虽安必死．以血为魄．而气为魂．魄未绝而魂先绝．未有不死者也．故吾谓定血证之死生者．全在观气之平否．吐血而不发热者易愈．以荣虽病而卫不病．阳和则阴易守也．发热者难治．以血病气亦蒸．则交相为虐矣．吐血而不咳逆者易愈．咳为气呛．血伤而气不呛．是肾中之水．能纳其气以归根．故易愈．若咳不止．是血伤火灼．肾水枯竭．无以含此真气．故上气咳逆为难治．再加喘促．则阳无所附矣．大便不溏者．犹有转机．可用滋阴之药．以养其阳．若大便溏．则上越下脱．有死无生．再验其脉．脉不数者易治．以其气尚平．脉数者难治．以其气太疾．浮大革数而无根者．虚阳无根据．沉细涩数而不缓者．真阴损失．皆为难治．若有一丝缓象．尚可挽回．若无缓象．或兼代散．死不治矣．凡此之类．皆是阴血受伤．而阳气无归．故主不治．若阴血伤．而阳气不浮越者．脉虽虚微迟弱．亦不难治．但用温补．无不回生．盖阳虚气弱者易治．惟阴虚气不附者为难治．所谓血伤而气不伤者．即以气之不伤．而知其血尚未尽损．故气犹有所归附．而易愈也．气之原委．吾于水火血气论已详言之．参看自见．
用药宜忌论
汗吐攻和．为治杂病四大法．而失血之证．则有宜不宜．伤寒过汗伤津液．吐血既伤阴血．又伤水津．则水血两伤．HT 然枯骨矣．故仲景于衄家严戒发汗．衄忌发汗．吐咯可知矣．夫脉潜气伏．斯血不升．发汗则气发泄．吐血之人．气最难敛．发泄不已．血随气溢．而不可遏抑．故虽有表证．止宜和散．不得径用麻桂羌独．果系因外感失血者．乃可从外表散．然亦须敛散两施．毋令过汗亡阴．盖必知血家忌汗．然后可商取汗之法．至于吐法．尤为严禁．失血之人．气既上逆．若见有痰涎．而复吐之．是助其逆势．必气上不止矣．治病之法．上者抑之．必使气不上奔．斯血不上溢．降其肺气．顺其胃气．纳其肾气．气下则血下．血止而气亦平复．血家最忌是动气．不但病时忌吐．即已愈后．另有杂证．亦不得轻用吐药．往往因吐便发血证．知血证忌吐．则知降气止吐．便是治血之法．或问血证多虚．汗吐且有不可．则攻下更当忌矣．予曰不然．血之所以上者．以其气腾溢也．故忌吐汗．再动其气．至于下法．乃所以折其气者．血证气盛火旺者．十居八九．当其腾溢．而不可遏．正宜下之以折其势．仲景阳明证．有急下以存阴法．少阴证．有急下以存阴法．血证火气太盛者．最恐亡阴．下之正是救阴．攻之不啻补之矣．特下之须乘其时．如实邪久留．正气已不复支．或大便溏泻．则英雄无用武之地．只可缓缓调停．纯用清润降利．以不违下之意．斯得法矣．至于和法．则为血证之第一良法．表则和其肺气．里者和其肝气．而尤照顾脾肾之气．或补阴以和阳．或损阳以和阴．或逐瘀以和血．或泻水以和气．或补泻兼施．或寒热互用．许多妙义．未能尽举．四法之外．又有补法．血家属虚痨门．未有不议补者也．即病家亦喜言补．诸书重补者．尤十之八九．而不知血证之补法．亦有宜有忌．如邪气不去而补之．是关门逐贼．瘀血未除而补之．是助贼为殃．当补脾者十之三四．当补肾者十之五六．补阳者十之二三．补阴者十之八九．古有补气以摄血法．此为气脱者说．非为气逆者说．又有引火归元法．此为水冷火泛者立说．非为阴虚阳越者立说．盖失血家如火未发．补中则愈．如火已发．则寒凉适足以伐五脏之生气．温补又足以伤两肾之真阴．惟以甘寒．滋其阴而养其阳血．或归其位耳．血家用药之宜忌．大率如是．知其大要．而后细阅全书．乃有把握．
本书补救论
世之读朱丹溪书者．见其多用凉药．于是废黜热药．贻误不少．而丹溪不任咎也．盖丹溪之书．实未常废热药．世之读陈修园书者．见其多用热药．于是废黜凉药．为害尤多．而修园不任咎也．盖修园之书．实未尝废凉药．两贤立论．不过救一时之偏．明一己之见．世之不善读者．得其所详．忽其所略．岂知两贤所略．亦曰人所已详．吾固不必详焉耳．初何尝废黜不言哉．即如予作此书．亦多用凉药．少用热药．然非弃热药而不用．特以血症宜凉者多．非谓血症全不用热药也．予于每条当用热药者．未尝不反复言之．慎毋误读是书．而有偏重凉药之弊．总在分别阴阳．审症处方．斯无差忒．又予是书为血症说法．与杂症不同．泥此书以治杂症固谬．若执杂症以攻此书．尤谬．读吾书者．未知流弊若何．吾且为此论．先下一针砭。
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