医生见了直摇头的3种肾病，别放弃，可逆风翻盘！

原创 石头医生 天天说肾 2023-01-18 18:10 发表于河北

理想情况下，肾病可在用药2周内开始缓解，8个月内停药。但颇有一部分肾友，用药3-4个月以上仍无法缓解，多年疾病缠身，让许多医生都摇头：“没办法了”、“等透析吧”。

哪些肾病如此难缠？最常见的是这3种：

一、3-5期肾病，也就是中晚期肾衰：肾小球滤过率低于60，大约是血肌酐高于150μmol/L。

二、顽固性蛋白尿：用药后蛋白尿未达标

三、频繁复发的肾病综合征：激素减量过程中频繁复发。

遇到这三种肾病，该怎么办？

一、中晚期肾衰

肾衰者有一个问题较难解决：肾脏毛细血管硬化、狭窄，过滤血液出现障碍（这是肾脏的核心功能，滤过率低于15就是尿毒症）。

而常用药物中，又没有增加毛细血管血流的药物，怎么办？

联用中药，活血祛瘀，会有显著改善。

我们在西药的基础上，做过中医药治疗肾衰的对照试验，改善肾功能优于单纯西药：

我们这项试验纳入患者300人。表中，Ccr是内生肌酐清除率，Scr是血肌酐。

可以看到在西药基础上，给予活血化瘀中药治疗的患者，血肌酐降幅更明显，肌酐清除率得到提升。

二、顽固性蛋白尿

常用的降蛋白药物有普利、沙坦、激素等，但普利沙坦的尿蛋白降幅有限，激素有时会发生抵抗，导致尿蛋白无法达标。

膜性肾病最具代表性，药物抵抗很常见。业内多采用「激素+环磷酰胺」的标准方案，但仍有40%-50%的患者不起效。

对此，我们曾做过随机对照试验：

相比于激素+环磷酰胺标准方案，联用中药的膜性肾病有效率提升了48%（两组各纳入50人，对照组29人有效，联用中药组43人有效）。

三、频繁复发的肾病综合征

肾病综合征很容易复发，颇让人无奈。

比如狼疮性肾病，常表现为肾病综合征，且进展迅速、容易复发。

但很少有人熟悉，去甲斑蝥素可以降低狼疮肾的复发率。

我们进行过随访研究：

相比标准的「激素+环磷酰胺」方案，联用去甲斑蝥素可降低狼疮肾的复发率70%（两组各纳入50人，对照组10人复发，去甲斑蝥素组3人复发）

肾病多为疑难病，多种难治性肾病、慢性肾衰竭是一项项医学挑战。但我始终相信：无论哪一项挑战，都并非不可战胜。医学没有尽头，但求精益求精，只有不断创新、进取，医学才会发展、进步。