阿托伐他汀 vs 瑞舒伐他汀，临床应用时如何选择？

近日，《中国血脂管理指南（2023 年）》发布，指出他汀类药物是降脂药物治疗的基础。其中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床最常用的强效降脂药，在心血管疾病的预防和治疗中有重要作用。但两者究竟有什么区别呢？在用药选择上有什么需要注意的吗？今天我们来捋一捋。

共同点

1、作用机制

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均为第三代强效降胆固醇的他汀类药物，均通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶活性，来发挥降低胆固醇自身合成的药理作用。

2、药效持续时间

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀口服吸收完全，食物对吸收无影响。

二者半衰期均较长，可以一天一次固定时间给药即可，但晚上服用时 LDL-C 降幅可稍有增加。

一般在开始服药的 4 周内降低 LDL-C 达最大疗效, 并能在以后的治疗中得到维持。

剂量调整时间间隔应为 4 周，长期治疗后停药，药效可持续 4～6 周。

需要注意的是，他汀类药物应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。

3、禁忌证

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均禁用于胆汁淤积和活动性肝病患者，血清转氨酶持续超过正常上限 3 倍且原因不明者，妊娠期、哺乳期和准备生育的妇女。

服药期间均应定期监测肝功能和血肌酸激酶，作为停药或延续治疗的临床指导。

不同点

1、脂溶性 or 水溶性

阿托伐他汀为脂溶性他汀，更容易透过血脑屏障，产生中枢神经系统症状，如失眠等。

瑞舒伐他汀为水溶性他汀，不易进入肝脏外的其它组织，表现为较高的肝选择性和较少的影响平滑肌增殖。

2、蛋白结合率

阿托伐他汀蛋白结合率高，较瑞舒伐他汀更易受患者血浆蛋白含量影响，且易与蛋白结合率高的其它药物产生相互作用。

3、药物间相互作用

阿托伐他汀经 CYP3A4 代谢，药物相互作用较瑞舒伐他汀多。抗真菌药物、大环内酯类药物、钙拮抗剂、胺碘酮、大量饮用葡萄柚汁（＞1.2 L/d）等均可增加阿托伐他汀的血浆水平，使肌病风险增大。

此外，阿托伐他汀为 P-糖蛋白（P-gp）的底物，与经 P-gp 代谢的药物（如西格列汀、沙格列汀等）存在相互作用，瑞舒伐他汀与 P-gp 代谢药物无相互作用。

4、排泄途径

阿托伐他汀仅少量经肾排泄，对于轻-中-重度肾功能损害患者均无需调整给药剂量。

瑞舒伐他汀轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量，重度肾功能损害的患者禁用。

5、使用剂量

阿托伐他汀常用剂量为 10～20 mg，最大剂量为 80 mg。

瑞舒伐他汀常用剂量为 5～10 mg，最大剂量为 20 mg。

说明：由于我国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较欧美人群差，不建议使用高强度大剂量他汀类药物。瑞舒伐他汀抑制 HMG-CoA 还原酶的效能强于阿托伐他汀，小剂量即可达到降脂效果，耐受性更好。

总结如下：

阿托伐他汀 or 瑞舒伐他汀，两种强效降脂药物的选择要点，您都「get」了吗？

作者 | 四川绵阳四 0 四医院（绵阳市第一人民医院）药学部袁瑕

首发｜丁香园用药指南

投稿 | hanxiaodan@dxy.cn

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献（向上滑动查看）

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023 年）. 中华心血管病杂志, 2023,51(03): 221-255.

[2] 《药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册》. 出版社人民卫生

[3] 《血脂异常用药咨询标准化手册》. 出版社人民卫生

[4] 《调脂药物治疗的药学监护》. 出版社人民卫生

[5] 阿托伐他汀钙片. 辉瑞制药有限公司.2022 年 8 月 1 日修改

[6] 阿托伐他汀钙片. 北京嘉林药业有限公司.2017 年 6 月 13 日修改

[7] 瑞舒伐他汀钙片.IPR Pharmaceuticals，INCORPORATED.2021 年 7 月 7 日修改

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