血糖时高时低，波动超过这个“值”，可能并发症已经找上门了

糖友咨询

徐先生和马先生是发小，也是老糖友。七、八年前，两人差不多时间先后患上了2型糖尿病。老徐的空腹血糖一直在7左右，老马则经常在8上下徘徊。今年10月，老徐发现尿液经常有泡沫，很长时间也不散，到医院检查，蛋白2 ，确诊糖尿病肾病。他感到十分不解，我的空腹血糖明明比老马好，为什么并发症还是先找上了我？

医生检查了他们的餐后血糖，坦言相告：老马的餐后血糖一般都在10以下，你的餐后血糖12、13点多，餐前餐后波动太大了！

血糖时高时低，波动过大，比持续高血糖对身体的危害更大。

《糖尿病血糖波动管理专家共识》指出，即使平均血糖、糖化血红蛋白控制相似，由于血糖上下波动程度不同，发生并发症的风险也不同。

虽然徐先生的空腹血糖好于马先生，但是餐前餐后波动过大、超过5，而马先生餐前餐后血糖的变动在2以内，并发症先找上他也就不奇怪了。

血糖波动多大才算大，记住三个数值

1、4.4：一天内最大血糖波动幅度不超过4.4mmol/L

即一天中最高的血糖值减去最低的血糖值不能超过4.4mmol/L。

2、2.2：三餐后2小时血糖与对应餐前血糖差值绝对值的平均值不能超过2.2mmol/L   

比如某患者三餐后血糖值分别是11、12、13mmol/L，相对应餐前血糖值为4、5、6mmol/L，则餐后血糖波动=[(11-4) (12-5) (13-6)]/3=7mmol/L，远远高于2.2mmol/L，餐后血糖波动较大。

3、0.8：两天同一时间血糖波动幅度或平均血糖波动幅度不超过0.8 mmol/L

比如第一天空腹血糖为5.6，第二天空腹血糖值为6.8，说明波动过大。

血糖上蹿下跳、波动过大的危害

1、短期的应激损害

血糖上下波动过大，人体无法适应血，可能会造成应激损害。比如头晕、视力模糊、口干、多尿等。

2、长期加重血管内皮损伤，并发症加快，诱发心梗、脑梗

就像海边岩石因海浪一次次的撞击而千疮百孔一样，血管内皮被忽高忽低的血糖一波又一波地侵蚀，容易出现大血管、微血管损伤，引发动脉粥样硬化，导致心脑血管意外、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等。

3、长期加快胰岛功能衰退，血糖更易失控

糖尿病病人的胰岛β细胞功能本身就比较差,如果血糖波动过大的话,β细胞功能衰退的程度就会加快,那么将来的血糖控制就会更加的困难。

血糖失控、波动过大的4个原因

《糖尿病血糖波动管理专家共识》指出：任何引起血糖升高和降低的因素都会引起血糖波动。

1

用药和剂量都不合理

有的糖友只关注空腹血糖而忽略餐后血糖。明明餐后血糖远远超标，通过生活方式控制不住，却不服用一些侧重降餐后血糖的药物，结果像徐先生一样餐后血糖飙升失控，导致血糖上下波动过大。

还有打胰岛素的糖友，餐前短效胰岛素打的过多，从餐前8点几，9点几，到餐后血糖一下子反而降成了5点几、4点几，甚至低血糖。

对策：做好血糖自我监测，多与主治医生沟通病情，根据病情变化及时调整控糖方案，保证控糖方案的科学性和有效性。尽量减少或避免使用低血糖风险比较高的药物，比如格列苯脲等短效的磺脲类促泌剂。按时服药，避免多服和漏服药物情况。

2

饮食不规律，管不住嘴

进餐时食物摄入量过多，或摄入高升糖指数食物（如白米粥、烂面条等），经常在餐前餐后吃一些高热量的零食（如油炸食品、膨化食品）和高糖分水果，导致餐后血糖升得过高过快，自身胰岛素分泌量的增加跟不上血糖上升的速度，导致血糖失控，波动过大。

饮食不规律。上一顿为应酬大吃大喝，下一顿怕血糖高又一点不吃。血糖好一点就放松解馋，血糖一高又“吓”得什么都不敢碰。结果血糖时高时低，上蹿下跳。

对策：规律饮食，定时定量。避免进餐过饱，避免摄入高升糖指数的食物。主食定量，粗细搭配。

3

运动不合理

吃得不少，进餐后却坐着不动或躺沙发上“享受”，餐后运动过少或干脆不运动。食物转化来的过多血糖不能够被快速消耗、利用，推动餐后血糖飙升蹿高。

也有的糖友，餐后血糖明明不高，却经常自虐式过度运动。一运动就一两个小时，非得搞得大汗淋漓、身体“虚脱”才停止，结果导致血糖急剧下降，下一餐前血糖偏低甚至出现低血糖。

也有的糖友运动时间不合理，经常早上空腹运动锻炼。结果有时消耗过大造成低血糖，血糖反应升高又造成血糖飙升，时高时低，上蹿下跳。

对策：运动适度，持之以恒，让运动量跟根据平时用药、饮食与血糖情况相匹配。一般餐后三四十分钟开始运动，主动消耗进餐带来的餐后高血糖。运动强度要中等以上，微微气喘出汗，慢跑、快走、跳绳、太极拳等有氧运动与举哑铃、拉力器、蹲起、俯卧撑等抗阻运动相结合。

4

胰岛功能衰退、衰竭

胰岛功能较差，胰岛素分泌不足或利用障碍，是2型糖尿病的直接原因。2型糖尿病刚确诊时，一般胰岛功能只剩下正常的30-50%。如果任其发展，还会以每年3-5%的速度降低。

很多糖友在发病初期，觉得血糖相对好控制，是因为胰岛还有一定残余功能。但是如果不注意养护，随着病程进展，胰岛胞功能进一步衰退甚至衰竭，就会导致糖友自我血糖调节能力快速下降，血糖失控，时高时低，波动越来越大。

对策：做好上述的饮食运动控制，再有，要合理用药，比如短期胰岛素强化治疗，快速解除胰岛细胞高糖毒性；比如尽量选用对胰岛有一定保护作用或没有伤害的药物（例如DPP-4抑制剂类药物等）来控糖，尽量少用“鞭打病牛”的胰岛素促泌剂等。

总之，科学控糖，不仅要让空腹达标，还要避免血糖上蹿下跳、波动过大。这样才能减少对血管、神经等组织的长期伤害，远离并发症。