几乎70~80%做过胸部CT的人都会发现报告上写有「肺部小结节」，有的是单发小结节，更多的是多发小结节。尤其是高分辨薄层扫描CT，几乎让所有的小结节无从遁形。
今天，我们就邀请到同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋为我们讲讲「肺结节」的那些事~
胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科
副主任医师
医生已开通健康小组
进组随时沟通
同济大学医学院博士、同济大学讲师、硕士生导师。
以第一作者发表文章多篇，其中呼吸领域领先杂志CHEST收录一篇，主持国家科学自然基金面上项目，上海市卫生局资助项目等多项，参与完成国家级科学自然基金资助科研项目多项，多次参加国内外呼吸病大型会议并作汇报交流。
擅长：间质性肺病、胸内结节病、弥漫性泛细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、肺癌、肺部结节等肺部疾病的诊治；擅长支气管镜、肺穿刺等呼吸科各种操作。积累了丰富的临床经验及治疗体会。
肺结节为何如此普遍？
胸部CT看得更清晰
以前体检大部分人都是胸片，这种二维的图像根本发现不了肺结节，现在单位体检几乎都是胸部CT。
这个就像老年机和高清智能手机的区别，超高像素的手机能把人脸上的细纹都拍得清清楚楚。
人工智能的帮助
几乎所有的医院都安装了识别肺结节的人工智能软件，图像导入软件，1mm的结节都能被圈出来，并且计算出体积、CT值，判断危险因素。
大众更关注肺部健康
自从新冠疫情爆发后，不仅我们的生活发生了巨大改变，连肺结节检出率也大幅度升高。
血常规 CRP、核酸、胸部CT是不少医院住院前必查的项目。很多肺部早癌就是因为这个常规检查被发现。
双肺多发小结节，要紧吗？
很多人之所以谈结节色变，是因为他们看到肺结节就联想到肺癌。事实上，肺结节与肺癌之间还隔着“千山万水”。
影像学上≤3cm的球形或者类球形的病变都可以称为结节，其中＜1cm的结节为小结节，＜5mm的为微小结节。
在检出的肺部小结节中，绝大多数是良性结节，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率＜1%。
有统计数据显示，低剂量螺旋CT查出的肺结节，96.4%是良性的。
在所有检出的肺结节人群中，真正考虑恶性结节并需要手术治疗的不足2%。
此外，相比较单发结节，多发结节恶性概率更低；相比较磨玻璃小结节，实性小结节良性可能性更大。
良性结节是如何形成的呢？
肺是唯一与外界相通的内脏器官，日常生活中，我们的肺部不停受到外界物质的侵害，包括各种有毒有害气体，灰尘、飞絮、微生物等等。
肺部轻微损害以后自动修复所形成的疤痕就是小结节。
比如长期抽烟对肺的伤害，或者得了肺炎、肺结核、支气管扩张或者是其它的一些呼吸系统疾病，它都有可能遗留一些疤痕，以小结节形式表现出来。甚至有些时候把正常的肺内淋巴结当成了肺小结节。
所以首次体检，特别是年轻的朋友，没有任何症状，仅是体检发现肺部小结节，如果＜8mm多数是良性的，不要紧张。
我们在体检报告中会看到“双肺多发小结节，建议定期复查”这样的字样，这种描述是影像报告的常规写法。
毕竟有极少数结节可能会是早癌，或者将来可能癌变，所以密切随访是最好的办法。
最后呢，我们对肺小结节做一个简单的总结——
1.长期不变化的实性小结节一般考虑良性增殖灶；
2.首次发现的磨玻璃结节有可能是炎症，可以先抗炎治疗后复查，如果结节变小，考虑炎症；
3.短期（比如1个月）突然增大一倍以上的肺结节，炎性可能性大；
4.长期不变化的纯磨玻璃结节，可能是腺瘤样增生或原位癌，定期随访观察；
5.磨玻璃结节增大、实性成分增多，或者出现一些其他恶性征象，超过8mm，考虑高危结节，短期复查或考虑手术。
6.3~6个月内出现增大或形态改变的实性结节要提高警惕，因为实性结节虽然恶性概率相对低一些，但如果是恶性的话，恶性程度更高，浸润型居多，需要及时手术处理。
7.40岁以上，长期抽烟的人、有恶性肿瘤家族史或肺癌家族史的人，对肺结节应该要更重视一些。
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