阴阳升降用药

实战版：阴阳升降用药大法！！！

升左路的药略谈：
附子，川乌草乌【通常配合使用】，细辛、生姜、桂枝、麻黄、柴胡、川芎。
附子作用于最深层次，相当于圆运动的最低点，对应于肾，少阴系统，骨头内，深寒，陈寒。久病入里，或者大量输液导致急慢性肾功能问题，骨髓病【白血病、造血功能病】。生附子力道峻猛，用于救急，熟【泡或者叫制】附子用于缓和期的助阳散寒。生附子的钻透力也较熟附子好，所以用于刺痛钻痛的效果比熟附子好；川乌草乌擅长于筋骨关节层面，这些部位的病痛，用川乌草乌效果最好；川乌草乌是特种大队的话，细辛就相当于特种小分队，骨节隙缝的穿透性非常好，穿破陈寒的屏障，打开通道效果非常好。细辛单独力量不够强大，通常都是配合附子川乌草乌来发挥功效。
生姜就是基层部队，但是是最重要的基础部队，所有作战都是在基层部队的基础上发挥功效。基层部队的特性就是量大，无所不至，无处不有。所有温阳药在加上相对最大量的生姜基础上，功效都能发挥到最佳状态。附子无姜不热，就是说附子的热性相当于大将军，气势强大，但是必须有兵力配合调用，才可以显示出来，光头司令是作用不大的。将军驾到，前面还需要有小兵开路，走起来就顺畅了。这就是大量生姜搭配附子使用就不会有剧烈排病反应的缘故。火神理论推广最大问题就是排病反应的剧烈。加入一味生姜就可以很好的解决了，这是澄空先生的智慧。
桂枝作用面在皮下，肌肉之间。麻黄作用面在皮肤。所以，肌肉酸痛多用桂枝【解肌】，皮肤痛用麻黄【解表】。
柴胡是由内脏一路通到肌表的，上述的药可以理解为走外围，柴胡可以理解为走内路。更准确的说，是打通上下。柴胡用药的部位是根部为主，连带手指长的细枝。枝上行，根下潜。所以，柴胡的特性，说升或者说降都不太合适，说调升降，上下通行是最合适的。
川芎主要就是走血液血管内。也应该理解为通行，而不需要定性上或者下。肝主藏血，血管有升有降，走肝的药，大多都可以这样定性。厥阴肝木少阳胆木的特征就是寒热并存，上下通行。
降右路的药略谈：
龙骨、牡蛎、黄芩、石膏、知母、百合【兼论五味子】、杏仁、川贝、厚朴、枳实、大黄、芒硝。白芍。
龙骨、牡蛎沉重手感冰凉【生用。煅的收敛为主，降性减弱】，决定了性质就是下潜重镇的作用。用于神志上亢不清不明太过的状态。
黄芩和石膏都是从上往下降的，但是黄芩类似于干冷，凉而干燥，石膏类似于湿冷，凉而带润。黄芩小量取用即可，一般20克内，石膏需要大量，一般10克到上百克都有。黄芩的作用迅速，但不持久；石膏的作用较慢，但绵长。知母凉降之性次于石膏，润性强于石膏，用于兼燥的病。
百合，合阳明，汁肉肥厚，可以归属于养阴物质基础方，但因为其聚敛下降的作用也很突出，所以，列入降气类。质感清而不腻，收敛而又不会过于滋腻，可以大量使用。五味子收敛之性强，但是本性温，降性不足，所以不宜列入此列。收敛是由外向里收，下降是由上而下。相类似而不同。五味子收敛而不降，就像网一样把木气金气束缚住，所以不宜多用，一般20克内为宜，组合比例中从属为宜。
杏仁有甜杏仁苦杏仁之分，甜杏仁因其甘偏于润肺的作用，苦杏仁因其苦偏于降逆下泄肺气。杏仁带有油脂，润降止咳，对比其它止咳药如紫菀、百部，功效比较温和。川贝也降逆止咳，但是补益的作用就大于杏仁，降气之性稍逊杏仁。贝母也有类似于杏仁的甘苦之分。浙贝带苦，降逆止咳之效更强，性凉偏寒。川贝甘为主，润肺之效更佳。性凉。
大家发现没有？这些降气之药，多作用于肺。五脏中心肝脾肾皆升，唯有肺独降【严格来说也还有升，宣发的作用就是升，但主要体现为降为主】，对应六经为阳明燥金，阳明病里提纲证就是白虎汤证，君药石膏。所以，如果一个人肺有问题，气的下降就出现很大问题。肺切除的患者，睡眠就非常难办，因为你连降气的工具手段都没有了，用方中你就只能至始至终多加生脉饮【党参、麦冬、五味子】帮助下降。
在前面讲的补津液的药，其实也是下降的药，但它们是以本身体质沉重之性来降，而不是下降之性。所以，归入补充津液的基础方更合适，而不放入下降方。但是通过组合，入生脉饮，下降的功效还是不错的，轻微的气不降，用生脉饮就有很好的疗效，但是严重的气不降，就必须搭配降气的药了。黄芩和石膏两味药基本就足够了，在量上作调整就是。止咳的根源是降气，只要降气就可以止咳，所以，不一定非要用杏仁川贝。
让肺气宣的，让肺气不降的，就是肝气，左路上升的最主要的气。根于肾水上达于肺金，沟通上下的作用。作用于肝的就有升药也有降药。前面生姜升肝气，这里厚朴、枳实就是降气作用。降就有重着之性，所以，厚朴为厚厚的一层树皮，枳实为沉重的果实切片。厚朴偏作用于心胸口上段，枳实偏于腹腔一段。通常同时搭配使用。
大黄的下泄之力，大名鼎鼎了。芒硝也是下泄的，不过，相对而言，大黄泄无形之气，芒硝泄有形之实。所以，大黄煮久泄力就不足，要泄利，一般后下。芒硝是非常沉重的矿石，遇水即化，所以一般用药汁搅拌冲服。芒硝味咸性寒，借其重坠之性迅速下达肠腑之间，所以，通腑之效一流，五脏之病就所顾不及。肠腑之间有任何淤血痰浊，芒硝都可以快速清除，是其它药所难以比及的。但是，这个时代，肥脂厚腻吃多了，枯燥硬结之病机，还能有几个？慢性病阴虚之体【污浊易于留滞】，穷困之地多用。其咸能软坚之性，我理解为咸令局部大量吸水聚集渗透之故。体会不多。当年的“神医”胡万林就是靠大剂量芒硝通利治病而起名。现在没有多少阳明腑实【便质坚硬的便秘】的病人了，胡万林来到今天也成就不了当年的风云气势。
大黄、厚朴、枳实、芒硝的组合就是大名鼎鼎的大承气汤。
白芍是和川芎刚好相反相应的一味药。它们都走肝入血，但是川芎走串发散，白芍收敛内聚。川芎的化瘀是辛散之性，白芍的化瘀是酸的软化分解之性。
别论：陈皮。干姜。炙甘草。
陈皮气清芳香【特别是正宗的新化陈皮】，清气上行，头脑精神为之一振。但是服用后放屁多多，就说明下通腑气的作用也很强。所以，我将陈皮定义为调升降之药，不在纯升或者纯降之列。
左升右降的中间，还有一个轴心，那个轴心也在转，只不过位置不变，定在那里转，相当于自转。外圈的升降相当于公转。上与下，左与右，里与外，前与后的气交流都要通过这个轴心来转。轴心自己只是一个传力、通道的作用而已。所以不需要发力，只需要保证通道通畅即可。通畅用门户来形容就叫开，开的力量来自于热，寒凉则合。所以，只需要保证够热就可以。干姜就是起这个作用的。生姜嫩，牛气冲天，老了就圆滑了，锐气收藏起来，不走动了。老姜就是守得最好的。用老姜做成的干姜就更加固守了。它的效力一般维持在脾胃中焦这个圈里。
姜的火力猛，但是不持久。为了让这个力量缓和持久的作用，就需要炙甘草的作用来搭配。干姜是火，炙甘草就是土块，把火的热量藏起来持久保温。生甘草收藏补益之力不如炙甘草。生甘草偏凉，降气清火。
干姜就像热汤，炙甘草就像汤面上的油，陈皮就像放在汤中的那一撮葱花。整个搭配就非常美妙了：有热，又能持久，还不油腻。
别论：五味子、山茱萸、砂仁。
五味子收敛上半部从上往下收【敛肺，用于虚咳多汗】，山茱萸收敛下半部【敛肾，用于尿频多尿】从上往下聚。刚好相对称，上收下引。砂仁作用于中焦脾胃，把外散的气向脾胃收敛【敛脾胃，用于腹胀】。这三味药就像三个金钟罩，护住了一气在规定范围内周流不息。收太紧就会影响气的运转，所以一般作为辅助药，用量比例较低。
特殊药组：附子+石膏 附子+大黄
寒热不调升降不周的病机，严重时会表现为：上半身如处冰窖，下半身如陷火窑，或者相反。或者表现为左右的区别。这时候就可以加大圆运动的周转力度，用大热大寒之药搭配：附子+石膏。如果是久病，垃圾堆积严重，几天一次大便的，可以改用附子+大黄。加石膏是调气，加大黄是通过泄有形垃圾调无形之气。因为这组药的强力，所以中效即止。寒热调平，上下左右寒热平均了，排出污秽之便了，就要立即停用这对组药。
每个人对药物的体会都有不同，大方向都一样，但具体细节都有自己的特色。以上的也只是我个人的看法，仅仅是大家可以借鉴的一个说法而已，仅供参考。
气升不及的病，表现为“寒”和“功能不足”，则用升药；
气降不及的病，表现为“热”和“功能太过”，则用降药。
在判断好疾病的性质之后，再考虑物质基础问题【能量和垃圾】，相应的选择药物，一个处方就出来了。上文所列的药物只是一小部分，不过，就已经足以解决大部分的疾病了。再怎么增加药物，只不过是细节的再精确而已，大同小异，大方向脱不了这个圈圈。
最重要的意义在于，普通患者完全可以自助式的解决自身的问题。稍有一点不舒服，患者自己最先察觉到，这时用药，因为病轻，会很容易就见效！小病自己解决，大病找医生，这是多么好的意境啊！
具体用药时间，根据天道即可：春夏气升，秋冬气降；白天气升，下午晚上气降。白天就是春夏，晚上就是秋冬。
用药法则：春夏养阳，秋冬养阴——春夏助阳发散，升发助阳之药白天服用；秋冬助阳收敛，下降敛阳之药晚上服用。养阴的意思，是帮助阳气的收藏。
影响人的因素有：天、地、人。天道指日升日落，非人力可变；地指生活工作居住环境的改变，非药力范围【属于风水范畴】，但是其中的寒热是可以调整的，比如夏天不要用空调或者采取防护措施，冬天不要开太高的暖气，10~15度为宜。以及避风。这些是养生问题。所以，真正影响我们自身变化最大最多的是人自己。主动性最大的也是人。
服药的时机借助“天”的力量，“地”的因素不变，相对“人”就是二比一的优势了。所以，公式化的早扶阳晚养阴，就足以应对绝大部分的疾病。傻瓜式操作。

人体的变化再多再大，最终要回归到天道来——多重的病，你还是得向着白天醒，晚上睡这个规律靠拢。所以，即使不能精细辨证人体的诸多变化而调整用药【有时候晚上得用升发的药，白天得用收敛的药】，也无妨，你就按照天道的规律来就是。

药象之阴阳升降-用药法象（二）
药有阴阳之象，五行五色之意，四气五味之性，升降浮沉之势。”

药有四气：寒热温凉；

药有五味：酸苦甘辛咸淡。

凡酸属木,入肝;苦属火,入心;甘属土,入脾;辛属金入肺;咸属水,入肾。此五味之义也。

凡青属木,入肝;赤属火,入心;黄属土,入脾;白属金,入肺;黑属水,入肾。此五色之义也。

凡酸者,能涩,能收;苦者能泻,能燥,能坚;甘者,能补,能和,能缓;辛者,能散,能润,能横行;咸者,能下,能软坚;淡者,能利窍,能渗泄。此五味之用也。

凡寒热温凉,气也。酸苦甘辛咸淡,味也。

气为阳,味为阴，

气无形而升,故为阳。

味有质而降,故为阴。

气厚者为纯阳,薄为阳中之阴。

味厚者为纯阴,薄为阴中之阳。

气薄则发泄,厚则发热，阳气上行,

故气薄者,能泄于表,厚者能发热。

味厚则泄,薄则通，阴味下行,故味厚者能泄于下,薄者能通利。

辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴，

辛散、甘缓,故发肌表。

酸收,苦泄,故为吐泻。

咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。

轻清升浮为阳,重浊沉降为阴。

清阳出上窍，耳目口鼻,

浊阴出下窍，前后二阴。

清阳发腠理，阳升散于皮肤,故清阳发之,

浊阴走五脏，阴受气于五脏,浊阴走之。

清阳实四肢，四肢为诸阳之本,故清阳实之,

浊阴归六腑，六腑传化水谷,故浊阴归之。

此阴阳之义也。

凡轻虚者浮而升，重实者沉面降。

味薄者升而生，象春；

气薄者降而收，象秋；

气厚者浮而长，象夏；

味厚者沉而藏，象冬；

味平者化而成，象土。

气厚味薄者浮而升,

味厚气薄者沉而降。

气味俱厚者能浮能沉,

气味俱薄者可升可降。

酸咸无升,辛甘无降。

寒无浮,热无沉。

此升降浮沉之义也。

茯苓淡,为在天之阳也。阳当上行,何谓利水而泄下?经云:“气之薄者,乃阳中之阴”,所以茯苓利水而泄下。然而,泄下亦不离阳之体,故入手太阳;麻黄苦,为在地之阴,阴当下行,何谓发汗而升上?经云:“味之薄者,乃阴中之阳”,所以麻黄发汗而升上。然而,升上亦不离乎阴之体,故入手太阴;附子,气之厚者,乃阳中之阳,故经云:发热;大黄,味之厚者,乃阴中之阴,故经云:泄下;粥淡,为阳中之阴,所以利小便。茶苦,为阴中之阳,所以清头目。

两张古方解决干燥综合征
小编导读 干燥综合征是一种免疫性疾病，从其病名我们便能知道本病的临床表现主要集中在“干燥”二字上，眼睛干涩、口干咽燥等。得了干燥综合征，简单的喝水、补水并不能起到多大的作用，我们必须找准病因，从根本上解决问题，方可让身体告别干燥。
唐某，女，49岁。2010年9月20日初诊。
患者两年前始觉两眼干涩不适，灼痒羞明，口干咽燥，在当地治疗无效，又到县城及达州市等地医院检查，诊断为干眼症，治疗无好转。后在省城某三甲医院检查，诊断为干燥综合征。曾间断服用西药及点眼治疗年余，病情时轻时重，缠绵不已，遂来我处诊治。患者早年曾胎孕四次，已育两女，去岁绝经。无类风湿关节炎或其他结缔组织病史。
刻诊：面色黯黄，频频眨眼，咽干声嘶，夜间尤甚。时见闭目而语，两眼干涩，觉有异物，灼痒羞明。结膜充血，角膜表面不泽。两颊呈对称性肿大，唇紫皱裂。头昏乏力，心烦失眠，时有短暂潮热，腰腿酸软，大便干燥，溺色黄。舌红少津，脉弦细数。此阴虚燥热，目失濡养。予调营敛肝饮加减：
当归15g，白芍20g，川芎10g，阿胶15g，五味子15g，枸杞子20g，麦冬30g，沙参20g，酸枣仁20g，陈皮10g，生地30g，黄柏10g，大枣10g，火麻仁30g，肉苁蓉30g，水煎服。2日1剂，5剂。
二诊（9月30日）：服上方后，眼干涩痛痒略减，大便按时得下，余症同前，前方加菊花20g，密蒙花20g，续服5剂。
三诊（10月15日）：眼涩羞明显著好转，问对时不再闭目应答，咽干声嘶及潮热诸症悉减，睡卧渐安。舌红少津，脉弦细而弱。治当滋肾养肝，益气生津。予景岳左归饮加减：
熟地20g，山萸肉15g，山药20g，枸杞子20g，西洋参20g，麦冬30g，五味子15g，石斛15g，玄参15g，密蒙花10g，菊花10g，夏枯草15g，浙贝15g，炙甘草10g，水煎服，5剂。
另予景岳左归丸加减作丸：熟地150g，山萸肉80g，枸杞子80g，山药（蒸）80g，龟胶（蛤粉炒）60g，鹿胶（蛤粉炒）60g，菟丝子100g，怀牛膝80g，女贞子（炒）80g，茺蔚子（酒炒）80g，沙苑子（酒炒）80g，人参100g，麦冬100g，五味子80g，紫河车150g，肉苁蓉150g，菊花80g，浙贝100g。混合研末，炼蜜为丸。每服10g，服中药煎剂时每日1次，单独服本丸时，每日3次。
服上方期间，病情日渐好转。2月后来我处复诊，未见眨眼闭目，眼睑开阖自如。结膜无充血，角膜光滑透明。唇色润，无皱裂，口干咽燥亦诚，续服完原先所做蜜丸后停药，随访1年，未再复发，病愈。
临证思辨 干燥综合征又名斯耶格兰综合征，是一种以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性炎症性自身免疫性疾病。临床上以口、眼干燥或有鼻、咽、气管、支气管、阴道及皮肤干燥为特征。分原发性和继发性两类。原发性只有口、眼等干燥症状，而继发性除口、眼干燥症状外，常伴有类风湿关节炎或其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、多发性肌炎等。其发病年龄多为40～60岁之女性。本病往往呈缓解与加剧交替，缠绵难已，自然病程可达数年至数十年之久。西医治疗主要是消除诱因、免疫调节或替代疗法，但其疗程太长且疗效不易稳定。
本病属中医“燥证”“痹证”“虚劳”等病范畴，多为元阴不足，气血津液匮乏所致，皮、肉、筋骨及眼、耳、口、鼻诸窍失于濡养，而见口干、咽干、眼干、皮肤干燥诸症；或见月经量少，甚则闭经。故《素问·阴阳应象大论》说“燥胜则干”，若风寒湿三气杂至合而为痹，血脉无以濡润诸窍，亦可致燥。《素问·痹论》说：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿。”虚劳多为禀赋不足，后天失养，久病不复，脏腑亏损，积劳成疾，而致津枯血燥。
本例为原发性干燥综合征。患者系绝经期妇女，曾多次孕产，精血亏耗，时值天癸方竭之际，任脉虚，太冲脉衰少，元阴不足，目失濡养，虚火上炎，上干清窍，故见眼红干涩、口干咽燥诸症，用调营敛肝饮加减为治。因“肝开窍于目”“目得血而能视”，故应养血柔肝、滋燥明目。加太子参、沙参、五味子、麦冬增其养阴敛津之力，添肉苁蓉、火麻仁滋肾润肠以解津枯便秘之患，菊花、密蒙花养肝清肝去目赤之殃，生地、黄柏滋阴清相火。以此方增损服之近月，病情好转，眼涩羞明、咽干声嘶及潮热诸症悉减。继以滋阴补肾、益精培元、养肝清肝之左归饮加减煎服，兼用左归丸加减为丸调之，治疗未逾百日，终竟全功。

《万病至简论》 
    《万病至简论》谈的是原则性问题，下面这篇文章在理法方论上详细阐述。

    导致疾病的原理有两方面：1 有形物质基础  2 无形功能【气】的运转
    有形物质基础有两个方面：1 导致疾病的垃圾 2 清洗垃圾的水【津液血液】
    无形功能【气】的运转也是两个：1 升  2 降
一：物质基础
    1 导致疾病的垃圾
    主要来自于饮食。肉味厚重属阴，多食肉体内垃圾就多。凡有形之病【肿瘤、痘痘、痤疮、痔疮，增生、结石】越吃肉病越重。有时候不是医生不高明处方不好，而是患者吃肉太多。所以，这类病，应该少吃最好不吃肉。疾病好的快慢取决于患者自己。
    在病理上，成形的垃圾形态有两种：痰湿，淤血。阳化气的原理，浓度较低的垃圾加热了直接就可以化解掉，但是郁结久了坚硬的痰淤就要用专门化解的药物来清理了。这些药物相当于强力清洁剂，效力越强的腐蚀力就越强【对身体伤害性同时也加大】。针对痰核，较柔和的是陈皮，接着是半夏，再接着就是胆南星。针对淤血，最柔和的是红花、当归、田七、川芎、元胡。红花最轻，效力也是最缓和，但是速度快，用于清理悬浮状态的淤血效果是最好的，比如新伤内出血，立即大量红花嚼服，温黄酒送服，可以迅速止血,延缓稳定病情，活血化瘀同时还能生新。其它的都是块状茎，和它们沉重的质感一样，功效也是缓和的，适用于阴血不足，淤滞较重较粘稠的情况，就像厚重的油污，清洗速度快是没用的。所以化瘀血的药多质重。相对来说，归身补血不攻，只有归尾可以活血，破血都说不上，所以当归化瘀功效最低；田七最沉重，气感柔和沉敛绵长，攻补兼施，适合较长期服用，相对于当归作用于血，田七偏作用于筋骨，所以有个习俗就是在孩子二七二八的时候每个月服用一两次田七，孩子就长得好；川芎气感最强走串最快气势浑厚，可以作为化瘀血基础药，元胡的气感是尖锐的，渗透性最好，适合巷战；化瘀血最厉害的是三菱、莪术，也都是块状茎。两者通常搭配使用，他们就像坦克一样，无坚不摧，用于攻坚战，破碉堡，最难化开的由它俩上，但是破坏性也最大，不可久用。
    越顽固的淤块【久病之人的体质】，越快不了，只能慢工出细活，药效需要的是粘合附着慢慢渗透。所以，化瘀血痰浊时，我通常会选用酸味药。说实话，对于理论上说的咸能软坚散结，我是体会不大，酸味的软坚散结，我倒是感受最明显。用山楂泡水，再多污垢的茶壶杯子，立即就清清亮亮。最硬的牙齿，吃了酸梅后立马打软。所以，但凡有淤滞，我惯用乌梅、山楂、五味子、山茱萸、陈皮、白芍这几味酸药。效果相当好。特别是在排除宿便这块应验最多最显效。至于化瘀，最好用丸剂，缓慢释放、附着、渗透、分解。
    2 清洗垃圾的水
    就是体内的津液血液。垃圾相当于污物，血液津液相当于水。水越多，清洗就越容易。水越少，清洗就越难。津液血液不足的人，中医叫“阴虚”。这种人很难治，因为无论你怎么用功，都必须在有足够运输载体的基础上才可以实现。再好的洗衣粉洗衣液，都必须有水才可以发挥功效。阴虚的人垃圾再多症状再难受，有时候没办法优先解决，因为你没有水，先要给你补水，其它治疗才可以跟进。所以，这类人的疾病好的快慢，已经被阴虚的体质限制死了，只能慢慢来，有水了再说。要致富，先修路。要治病，也要先修路——水路。
    补津液的药都是富含汁液的，比如党参、麦冬、天冬、沙参、玉竹、枸杞、熟地、红枣。补水加上锁水，效果就会更好，锁水的是酸味药，比如五味子、山茱萸、乌梅。严格区分，同样补津液，他们还有各自不同的归属特点，比如补肝补肺还是补肾，但人是一体的，补哪里不是最终都会汇合？区分意义不大。津液不足都可以用这些药搭配。
    补血的药，当归首当其冲。通常把熟地也算入补血药。但是，我个人认为，这些东西本来都不补血，他们只是提供补血所需的养料，原料而已，制造血的才是补血，睡觉才是造血补血的根本。最补血的是早睡觉！即使不吃当归，普通饮食不照样制造了生长需要的血液吗？服用当归不早睡觉，照样补不了血；不服当归，早睡觉，血液依然生成。何轻何重，应该是很明确了。所以，再讲究哪味药补血不补血，谁效果更好，意义就不是太大了。
    上药三品：“精”“气”“神”——都是人体自己本就具备的功能。让它们正常发挥功能，就是最补的药，最好的药。
二：无形功能的运转——也就是气的运转
    人体气的运转有以下规律：热升凉降。左升右降，前升后降。刚好就形成一个圆圈，这种气的运动就叫圆运动。功能不正常就是气升降的功能不正常。左路叫不升，右路叫不降。有没有升太过呢？有，体现为不降。有没有降太过呢？有，体现为升不及。所以，本质的只有“不升”和“不降”两种。气的升降和功能之间如何关联呢？气就是热能，气走到哪里，能量就走到哪里，那里的功能就发动起来。
    1  升
    升的功能位置上，体现在身体左边、前面的功能正常发挥。性质上，升为阳气发散，热、用阳。有病了，多体现为阳气发散不利、功能不足的症状：左边手脚无力【气不足】、恶寒畏寒【气不足不升】精神萎靡【气不足】、手足冰冷【气不足】、食欲不振【气不足】尿多、记忆力下降【气不足】大便溏泄【阳气不蒸化上升】、皮肤痒【气不透】、胸闷【气不透】等等。
    2  降
    降的功能位置上，体现在身体右边、后面的功能正常发挥。性质上，升为阳气收敛，凉、藏阳。有病了，多体现为阳气收敛不及、功能太过的症状：右边手脚僵硬、前胸乳腺疾病，发热、大汗、便秘、失眠、多梦、焦虑、烦躁、口苦、咽干、目眩、渴饮等等。
    治病就是让不升的升，不降的降，圆圈画好了，病就好了。治病也就很简单了：画个圈而已。用一元堂常用的术语叫做：调升降。
升左路的药略谈：
    附子，川乌草乌【通常配合使用】，细辛、生姜、桂枝、麻黄、柴胡、川芎。
    附子作用于最深层次，相当于圆运动的最低点，对应于肾，少阴系统，骨头内，深寒，陈寒。久病入里，或者大量输液导致急慢性肾功能问题，骨髓病【白血病、造血功能病】。生附子力道峻猛，用于救急，熟【泡或者叫制】附子用于缓和期的助阳散寒。生附子的钻透力也较熟附子好，所以用于刺痛钻痛的效果比熟附子好；川乌草乌擅长于筋骨关节层面，这些部位的病痛，用川乌草乌效果最好；川乌草乌是特种大队的话，细辛就相当于特种小分队，骨节隙缝的穿透性非常好，穿破陈寒的屏障，打开通道效果非常好。细辛单独力量不够强大，通常都是配合附子川乌草乌来发挥功效。
    生姜就是基层部队，但是是最重要的基础部队，所有作战都是在基层部队的基础上发挥功效。基层部队的特性就是量大，无所不至，无处不有。所有温阳药在加上相对最大量的生姜基础上，功效都能发挥到最佳状态。附子无姜不热，就是说附子的热性相当于大将军，气势强大，但是必须有兵力配合调用，才可以显示出来，光头司令是作用不大的。将军驾到，前面还需要有小兵开路，走起来就顺畅了。这就是大量生姜搭配附子使用就不会有剧烈排病反应的缘故。火神理论推广最大问题就是排病反应的剧烈。加入一味生姜就可以很好的解决了，这是澄空先生的智慧。
    桂枝作用面在皮下，肌肉之间。麻黄作用面在皮肤。所以，肌肉酸痛多用桂枝【解肌】，皮肤痛用麻黄【解表】。这两味药讲的最多，我就不再多讲了。
    柴胡是由内脏一路通到肌表的，上述的药可以理解为走外围，柴胡可以理解为走内路。更准确的说，是打通上下。柴胡用药的部位是根部为主，连带手指长的细枝。枝上行，根下潜。所以，柴胡的特性，说升或者说降都不太合适，说调升降，上下通行是最合适的。
    川芎主要就是走血液血管内。也应该理解为通行，而不需要定性上或者下。肝主藏血，血管有升有降，走肝的药，大多都可以这样定性。厥阴肝木少阳胆木的特征就是寒热并存，上下通行。
    降右路的药略谈：
    龙骨、牡蛎、黄芩、石膏、知母、百合【兼论五味子】、杏仁、川贝、厚朴、枳实、大黄、芒硝。白芍。
    龙骨、牡蛎沉重手感冰凉【生用。煅的收敛为主，降性减弱】，决定了性质就是下潜重镇的作用。用于神志上亢不清不明太过的状态。
    黄芩和石膏都是从上往下降的，但是黄芩类似于干冷，凉而干燥，石膏类似于湿冷，凉而带润。黄芩小量取用即可，一般20克内，石膏需要大量，一般10克到上百克都有。黄芩的作用迅速，但不持久；石膏的作用较慢，但绵长。知母凉降之性次于石膏，润性强于石膏，用于兼燥的病。
    百合，合阳明，汁肉肥厚，可以归属于养阴物质基础方，但因为其聚敛下降的作用也很突出，所以，列入降气类。质感清而不腻，收敛而又不会过于滋腻，可以大量使用。五味子收敛之性强，但是本性温，降性不足，所以不宜列入此列。收敛是由外向里收，下降是由上而下。相类似而不同。五味子收敛而不降，就像网一样把木气金气束缚住，所以不宜多用，一般20克内为宜，组合比例中从属为宜。
    杏仁有甜杏仁苦杏仁之分，甜杏仁因其甘偏于润肺的作用，苦杏仁因其苦偏于降逆下泄肺气。杏仁带有油脂，润降止咳，对比其它止咳药如紫菀、百部，功效比较温和。川贝也降逆止咳，但是补益的作用就大于杏仁，降气之性稍逊杏仁。贝母也有类似于杏仁的甘苦之分。浙贝带苦，降逆止咳之效更强，性凉偏寒。川贝甘为主，润肺之效更佳。性凉。
    大家发现没有？这些降气之药，多作用于肺。五脏中心肝脾肾皆升，唯有肺独降【严格来说也还有升，宣发的作用就是升，但主要体现为降为主】，对应六经为阳明燥金，阳明病里提纲证就是白虎汤证，君药石膏。所以，如果一个人肺有问题，气的下降就出现很大问题。肺切除的患者，睡眠就非常难办，因为你连降气的工具手段都没有了，用方中你就只能至始至终多加生脉饮【党参、麦冬、五味子】帮助下降。
    在前面讲的补津液的药，其实也是下降的药，但它们是以本身体质沉重之性来降，而不是下降之性。所以，归入补充津液的基础方更合适，而不放入下降方。但是通过组合，入生脉饮，下降的功效还是不错的，轻微的气不降，用生脉饮就有很好的疗效，但是严重的气不降，就必须搭配降气的药了。黄芩和石膏两味药基本就足够了，在量上作调整就是。止咳的根源是降气，只要降气就可以止咳，所以，不一定非要用杏仁川贝。
    让肺气宣的，让肺气不降的，就是肝气，左路上升的最主要的气。根于肾水上达于肺金，沟通上下的作用。作用于肝的就有升药也有降药。前面生姜升肝气，这里厚朴、枳实就是降气作用。降就有重着之性，所以，厚朴为厚厚的一层树皮，枳实为沉重的果实切片。厚朴偏作用于心胸口上段，枳实偏于腹腔一段。通常同时搭配使用。
    大黄的下泄之力，大名鼎鼎了。芒硝也是下泄的，不过，相对而言，大黄泄无形之气，芒硝泄有形之实。所以，大黄煮久泄力就不足，要泄利，一般后下。芒硝是非常沉重的矿石，遇水即化，所以一般用药汁搅拌冲服。芒硝味咸性寒，借其重坠之性迅速下达肠腑之间，所以，通腑之效一流，五脏之病就所顾不及。肠腑之间有任何淤血痰浊，芒硝都可以快速清除，是其它药所难以比及的。但是，这个时代，肥脂厚腻吃多了，枯燥硬结之病机，还能有几个？慢性病阴虚之体【污浊易于留滞】，穷困之地多用。其咸能软坚之性，我理解为咸令局部大量吸水聚集渗透之故。体会不多。当年的“神医”胡万林就是靠大剂量芒硝通利治病而起名。现在没有多少阳明腑实【便质坚硬的便秘】的病人了，胡万林来到今天也成就不了当年的风云气势。
    大黄、厚朴、枳实、芒硝的组合就是大名鼎鼎的大承气汤。
    白芍是和川芎刚好相反相应的一味药。它们都走肝入血，但是川芎走串发散，白芍收敛内聚。川芎的化瘀是辛散之性，白芍的化瘀是酸的软化分解之性。
    别论：陈皮。干姜。炙甘草。
    陈皮气清芳香【特别是正宗的新化陈皮】，清气上行，头脑精神为之一振。但是服用后放屁多多，就说明下通腑气的作用也很强。所以，我将陈皮定义为调升降之药，不在纯升或者纯降之列。
    左升右降的中间，还有一个轴心，那个轴心也在转，只不过位置不变，定在那里转，相当于自转。外圈的升降相当于公转。上与下，左与右，里与外，前与后的气交流都要通过这个轴心来转。轴心自己只是一个传力、通道的作用而已。所以不需要发力，只需要保证通道通畅即可。通畅用门户来形容就叫开，开的力量来自于热，寒凉则合。所以，只需要保证够热就可以。干姜就是起这个作用的。生姜嫩，牛气冲天，老了就圆滑了，锐气收藏起来，不走动了。老姜就是守得最好的。用老姜做成的干姜就更加固守了。它的效力一般维持在脾胃中焦这个圈里。
    姜的火力猛，但是不持久。为了让这个力量缓和持久的作用，就需要炙甘草的作用来搭配。干姜是火，炙甘草就是土块，把火的热量藏起来持久保温。生甘草收藏补益之力不如炙甘草。生甘草偏凉，降气清火。
    干姜就像热汤，炙甘草就像汤面上的油，陈皮就像放在汤中的那一撮葱花。整个搭配就非常美妙了：有热，又能持久，还不油腻。
    别论：五味子、山茱萸、砂仁。
    五味子收敛上半部从上往下收【敛肺，用于虚咳多汗】，山茱萸收敛下半部【敛肾，用于尿频多尿】从上往下聚。刚好相对称，上收下引。砂仁作用于中焦脾胃，把外散的气向脾胃收敛【敛脾胃，用于腹胀】。这三味药就像三个金钟罩，护住了一气在规定范围内周流不息。收太紧就会影响气的运转，所以一般作为辅助药，用量比例较低。
    每个人对药物的体会都有不同，大方向都一样，但具体细节都有自己的特色。以上的也只是我个人的看法，仅仅是大家可以借鉴的一个说法而已，仅供参考。
    气升不及的病，表现为“寒”和“功能不足”，则用升药；
    气降不及的病，表现为“热”和“功能太过”，则用降药。
    在判断好疾病的性质之后，再考虑物质基础问题【能量和垃圾】，相应的选择药物，一个处方就出来了。上文所列的药物只是一小部分，不过，就已经足以解决大部分的疾病了。再怎么增加药物，只不过是细节的再精确而已，大同小异，大方向脱不了这个圈圈。
    所以，中医真的可以很简单！
    最重要的意义在于，普通患者完全可以自助式的解决自身的问题。少有一点不舒服，患者自己最先察觉到，这时用药，因为病轻，会很容易就见效！小病自己解决，大病找医生，这是多么好的意境啊！
    具体用药时间，根据天道即可：春夏气升，秋冬气降；白天气升，下午晚上气降。白天就是春夏，晚上就是秋冬。
    用药法则：春夏养阳，秋冬养阴——春夏助阳发散，升发助阳之药白天服用；秋冬助阳收敛，下降敛阳之药晚上服用。养阴的意思，是帮助阳气的收藏。
    影响人的因素有：天、地、人。天道指日升日落，非人力可变；地指生活工作居住环境的改变，非药力范围【属于风水范畴】，但是其中的寒热是可以调整的，比如夏天不要用空调或者采取防护措施，冬天不要开太高的暖气，10~15度为宜。以及避风。这些是养生问题。所以，真正影响我们自身变化最大最多的是人自己。主动性最大的也是人。
    服药的时机借助“天”的力量，“地”的因素不变，相对“人”就是二比一的优势了。所以，公式化的早扶阳晚养阴，就足以应对绝大部分的疾病。傻瓜式操作。
    人体的变化再多再大，最终要回归到天道来——多重的病，你还是得向着白天醒，晚上睡这个规律靠拢。所以，即使不能精细辨证人体的诸多变化而调整用药【有时候晚上得用升发的药，白天得用收敛的药】，也无妨，你就按照天道的规律来就是。
    中国文化智慧的巅峰代表《周易》有三个基本规律：简易【简单原则】、不易【不变的规律】、变易【表现形式的多变】。中医亦如是。作为普通患者，仅为了解决自己的轻微小毛病，用简易和不易就已经足够。作为专业的人士，变多了，有时候会迷失，甚至都不知道自己迷失了，但愿我的文章能够对您有所帮助，重归简易和不易。
    逮着简易说简单不足以应对临床需要
    逮着变易说变化那么复杂抓不住根本
    于是这些人就成为了永远都是正确周易“大师”——“不易大师”
    以下用案例来演绎上文的思想——论牛皮癣
    皮肤在人的外围，肺所主，肺居最上，所以，皮肤应于天，牛皮癣，就是天空中垃圾堆积严重，乌云密布。把乌云去除就是牛皮癣的治病之道。那问题就简单了：阳光，热发散；或者寒水雨露下降。阳光是又热又发散的生姜，再加上大将军附子，云层太厚，就要穿透，加上细辛，最擅长于打开皮肤毛孔天幕的就是麻黄。这只是外围的，由里向外向上透发的，是肝的木气，所以要加入柴胡，升发的药，这样就足够了。还要考虑水分足不足，没有水，热气是运行不了的，水就相当于气的舟楫。所以，加入党参、红枣、炙甘草。舟楫需要穿过中间的闸门，开门就加干姜——这个处方其实就是我创立的小柴胡加姜附汤加味了【多加了麻黄、细辛】。所以这个也可以相当于此方的方解。淤滞久了，就要化瘀，皮肤的淤滞相对来说表浅，浓度不大，还是比较容易化开的，然后又是广泛散布的，所以，就应该加红花——早上升发阳气的处方就出来了。
    下午养阴，本质就是涵养阳气，把阳气收回来，第二天就有足够的阳气继续发散用功。收阳气的过程，也就是降雨的过程。降雨需要水，需要寒，所以，选用党参、麦冬、五味子——这一组是降雨的最佳拍档。这是给肺补水的，补肝水的是枸杞、乌梅，给肾补水的是熟地，水太多太寒了脾胃就吸收不了，所以加入干姜、陈皮、炙甘草这组最佳组合——这个处方实际就是我创立的生脉熟地枸杞饮了，这个也可以相当于此方的方解。前面说了，化瘀最好缓慢持续的药效，所以，实际，红花用在下午晚上是最合适的。早上也可以用，但是效果就不如晚上好了。我的文章《什么叫相火归位——兼论论人体的工作流程》里面讲到了，身体清理垃圾最好的时间在三焦主时晚上9~11点。
    朝阳晚雨，牛皮癣要消除，就很快了。
    如果延伸开来，还有多少病能跳出这两个处方的范围呢？所以，如果仅仅是把这个两个处方限制在治疗牛皮癣范围，那就捡了芝麻丢了西瓜了。
从阴阳气机的升降谈 经方的组方原则与脑病的治疗思路
山东中医药大学 高树中 2015-11-26济南
? 一、阴阳气机的升降 ? （一）正常状态下的气机升降
? 人活着全靠一口气 ? 何谓阴阳与气机？用针之类，在于调气。 ? 气在体内是如何运行的？如何升降出入的？
? （二）影响气机升降的因素
? 百病皆生于气也 ? 哪些因素可以导致气机升降出入的失常？
? （三）气机升降失常的判定和辨证
? 如何知道气机升降出入的失常？ ? 是哪儿失常？如何进行部位的判定？如何进行中医辨证？
? 二、阴阳气机升降与经方的组方原则 ? 三、阴阳气机升降与脑病的治疗思路
? （一）如何调理气机失常？ ? （二）脑病的治疗思路
一、阴阳气机的升降
（一）正常状态下阴阳气机的升降
? ? ? ? ? ? 主要讲两个问题： 1.自然界阴阳气机的升降规律是什么？ 2.人体阴阳气机的升降规律是什么？ 人以天地之气生，四时之法成。 不知易不足以言太医。 日月为易。不易、简易、变易、交易。
? 易者，易也，为天地之易；医者，易也，为身 心之易。
太极图的画法问题
? 太极图被称为天下第 一图
? 说明其重要性和应用 的广泛性 ? 可惜的是现在画滥了 ? 从理论上讲，画对的 可能性只有1/4。 ? 这张图正确吗？
太极图的画法问题
? 这两张图画的很漂亮，但正确吗？ ? 黑白阴阳鱼有四种组合：黑鱼头从右侧向上、黑鱼头 从左侧向上，白鱼头从右侧向上、白鱼头从左侧向上。 ? 这四种画法只有一种是正确的。 ? 以上三种画法都是错误的或者说都不准确。
太极图的正确画法 ——欲明人体升降，先明天地阴 阳
? 阴阳者，天地之道也， 万物之纲纪，变化之父 母，生杀之本始，神明 之府也，治病必求于本 。 · ? 左右者，阴阳之道路也。 《素问· 阴阳应象大论》 ? 阳气者，若天与日…… 是故阳因而上，卫外者 也。《素问· 生气通天论》 ? 但严格讲，这个图也是 演化的太极图
古人是如何画太极图的？
? 南宋易学家张行成 《翼玄》的易先天图 ? 鱼体比较扁长一些 ? 白鱼（阳）从左侧上 行，上行极而头下
? 黑鱼（阴）从右侧下 行，下行极而头上 ? 白鱼黑眼，黑鱼白眼
古人画的太极图
? 明赵撝谦《六书本义》 天地自然河图 ? 也是阳升于左，阴降 于右 ? 鱼眼不是圆的 ? 配先天八卦图
古太极图
? 明末章潢《图书编》 古太极图 ? 配先天八卦图 ? 加了4条线，划分了 八卦八方的区位
? 古代的方位与现在的 地图相反
太极图的正确画法
? 阳升阴降 ? 阳升于左，阴降于右 ? 阳升极而降（重阳则 阴） ? 阴降极而升（重阴则 阳） ? 阳鱼有阴眼，阴鱼有 阳眼（阴阳互根）
太极图是人画出来的？还是天 画出来的？
? 河南登封周公测影台 照片 ? 据传周公在营建东都 洛阳时，在此利用土 堆、木杆进行测影 (土圭测影) ? 唐玄宗开元11年 （723年）太史监南 官悦仿周公旧制，建 此石制测影台
太极图与日晷测影
? 《山海经》、《内经》都有测日影的记载 ? 一年四季的日影轨迹图就是一幅天然的太极图 ? 天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之 用也。天为阳，地为阴，日为阳，月为阴……立端于 始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。——六节脏 象论
不明太极，枉为中医
? 此图源于田和禄《周 易真原》 ? 日月为易，讲的是天 地日月阴阳之气的运 动变化规律 ? 不知易，不足以言太 医
不明阴阳，言行皆妄
? 此图源于田和禄《中医 运气学解秘》 ? 春夏秋冬四季太阳视运 动投影图 ? 夫四时阴阳者，万物之 根本也。 ? 故阴阳四时者，万物之 终始也，死生之本也。 《素问· 四气调神大论》
太极图是天地阴阳之气运动变 化的时空全息图
? 此图源于田和禄《中医运气 学解秘》 ? 阴阳者，天地之道也，万物 之纲纪，变化之父母，生杀 之本始，神明之府也。 ? 夫四时阴阳者，万物之根本 也。 ? 春生、夏长、秋收、冬藏 ? 所以圣人春夏养阳，秋冬养 阴，以从其根，故与万物浮 沉于生长之门。 ? 从阴阳则生，逆之则死 ? 愚者佩之，圣人行之
实测太极图 ——太极图与二十四节气
? 此图源于田和禄《中医运气学解 秘》 ? 人以天地之气生，四时之法成 ? 夫自古通天者，生之本，本于阴 阳 ? 天地之间，六合之内，其气九州、 九窍、五脏、十二节，皆通乎天 气，其生五，其气三，数犯此者， 则邪气伤人，此寿命之本也。 （生气通天论） ? 上古之人，其知道者，法于阴阳， 和于术数。（上古天真论） ? 平分秋色
太极图配四时四方五行五脏图
? 五脏应四时，各有收受乎？ ? 东方青色，入通于肝 …… 其类草木… ? 南方赤色，入通于心……其 类火…… ? 中央黄色，入通于脾……其 类土…… ? 西方白色，入通于肺，其类 金…… ? 北方黑色，入通于肾……其 类水…… ? 非其人勿教，非其真勿授。 ? ——金匮真言论
不明太极，枉为中医 太极图配四时四方五行五脏图
? 天有四时五行，以生长 收藏，以生寒暑燥湿风。 人有五脏化五气，以生 喜怒悲忧恐。暴怒伤阴， 暴喜伤阳。厥气上行， 满脉去形。喜怒不节， 寒暑过度，生乃不固。 故重阴必阳，重阳必阴。 ? 四时阴阳，各有经纪； 外内之应，皆有表里， 其信然乎？ ? ——阴阳应象大论
不明太极，枉为中医 ——以太极图解读《内经》
? 东方生风，风生木，木 生酸，酸生肝，肝生筋， 筋生心，肝主目。其在 天为风，在地为木，在 体为筋，在脏为肝，在 色为苍，在音为角，在 声为呼，在变动为握， 在窍为目，在味为酸， 在志为怒。怒伤肝，悲 胜怒；风伤筋，躁胜风； 酸伤筋，辛胜酸。 ? ——阴阳应象大论
明了太极，学医太易 ——以太极图解读《内经》
? 心者，生之本……通于 夏气。 ? 肺者，气之本……通于 秋气。 ? 肾者，主蛰，封藏之 本……通于冬气。 ? 肝者，罢极之本……通 于春气。 ? 脾胃大小肠三焦膀胱者， 仓廪之本……此至阴之 类，通于土气 ? ——六节脏象论
明了太极，学医太易 ——用太极图解读《内经》
? 东风生于春，病在肝， 俞在颈项。 ? 南风生于夏，病在心， 俞在胸胁。 ? 西风生于秋，病在肺， 俞在肩背。 ? 北风生于冬，病在肾， 俞在腰股。 ? 中央为土，病在脾，俞 在脊。 ? ——金匮真言论
太极图是时空全息图 ——既有一年的信息，也有一天 的信息
? 阴中有阴，阳中有阳。 ? 平旦至日中，天之阳， 阳中之阳也；日中至黄 昏，天之阳，阳中之阴 也。 ? 合夜至鸡鸣，天之阴， 阴中之阴也；鸡鸣至平 旦，天之阴，阴中之阳 也。故人亦应之。 ? ——金匮真言论
明了太极，学医太易 ——一日也可分四时
? 春生、夏长、秋收、 冬藏，是气之常也， 人亦应之。
? 以一日分为四时，朝 则为春，日中为夏， 日入为秋，夜半为冬。 ? ——《灵枢· 顺气一 日分为四时》
明了太极，学医太易 ——用太极图解读脏腑的阴阳属 性
? 夫言人之阴阳，则外为阳， 内为阴。言人身之阴阳，则 背为阳，腹为阴。言人身之 脏腑中阴阳，则脏者为阴， 腑者为阳。 ? 故背为阳，阳中之阳，心也； 背为阳，阳中之阴，肺也； 腹为阴，阴中之阴，肾也； 腹为阴，阴中之阳，肝也； 腹为阴，阴中之至阴，脾也。 ? 此皆阴阳、表里、内外、雌 雄相输应也，故以应天之阴 阳也。 ? ——金匮真言论
脾为阴中之至阴？脾不主时？
? 帝曰：脾不主时何也？ ? 岐伯曰：脾者土也，治 中央，长以四时长四脏， 各十八日寄治，不得独 主于时也。 ? 脾脏者常著胃土之精也， 土者生万物而法天地， 故上下至头足，不得主 时也。 ? ——太阴阳明论
随处可见的太极图评析
? 此图见于山东的一道 观。 ? 阴阳升降都未明， ? 莫谈祈福并留名。
太极图评析03
? 湖北省郧西县夹河镇 金銮山景区栽植树木 形成的景观太极图 ? 只可惜成了阴升阳降 ? 如果把两种树对调一 下，那就没有遗憾了
? 中国中医药报1996 年的太极图标 ? 喉舌尚且如此， ? 如何面对黄帝? ? 中医为何不行? ? 看此只好无语!
太极图评析19—2
? 2010年中国中医药 报的太极图标 ? 人非圣贤，孰能无过？
? 闻过则喜、知错必改 者，真君子也。
小错不断，仍有遗憾！
? 安徽绩溪龙川太极湖 村的太极图案 ? 这才叫有文化！
安徽绩溪龙川太极湖村太极图
? 东南大学李仕澄教授 对此有专门研究 ? 难怪龙川出龙子
? 和谐社会——阴阳冲 气以为和
八卦图有两种： 先天（伏羲）、后天（文王）
古太极图——实际就是太极先 天八卦图
? 明末章潢《图书编》 古太极图 ? 配先天八卦图 ? 加了4条线，划分了 八卦八方的区位
? 从这个图可以非常明 白的看出八卦为什么 是如此排列？
后天太极八卦图配五脏 ——人体五脏气机升降图
? 肝生于左，肺藏于右， 心部于表，肾治于里， 脾为之使，胃为之 市。——刺禁论 ? 肝升于左 ? 肺降于右 ? 心火下降以温肾水 ? 肾水上乘以济心火 ? 脾升胃降为升降之枢纽
人体内的阴阳气机是如何升降出入的？ ——升降运动是生命活动的基本形式
? 出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。 ? 故非出入，则无以生长壮老已；非升降， 则无以生长化收藏。 ? 是以升降出入，无器不有。 ? 故器者生化之宇，气散则分之，生化息 矣。 ? 故无不出入，无不升降。 ? ——六微旨大论
人体的气机是如何升降出入的？——脏腑 是人体升降运动的核心
? 历代医家都有论述和 探讨 ? 大道至简，知其要者， 一言而终。 ? 脾升胃降 ? 肝升肺降 ? 水升火降（心肾相交） ? 六腑以通为用
黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降
? 升则为阳，降则为阴，阴阳 异位，两仪分焉。 ? 清浊之间，是谓中气，中气 者，阴阳升降之枢轴。所谓 土也。 ? 枢轴运动，清气左旋，升而 化火；浊气右转，降而化水。 ? 方其半升，未成火也，名之 曰木；木之气温，升而不已， 积温成热，而化火矣。 ? 方其半降，未成水也，名之 曰金，金之气凉，降而不已， 积凉成寒，而化水矣。
黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降
? 水、火、金、木，是 命四象，四象即阴阳 之升降，阴阳即中气 之浮沉。 ? 分而名之，则曰四象； 合而言之，不过阴阳。 ? 分而言之，则曰阴阳； 合而言之，不过中气 所变化耳。
黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降
? 四象轮旋，一年而周。阳升 于岁半之前，阴降于岁半之 后。 ? 阳之半升则为春，全升则为 夏；阴之半降则为秋，全降 则为冬。 ? 春生夏长，木火之气也，故 春温而夏热；秋收冬藏，金 水之气也，故秋凉而冬寒。 ? 土无专位，寄旺于四季之月， 各十八日，而其司令之时， 则在六月之间。
黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降
? 盖天地之位，北寒、 南热、东温、西凉。 ? 阳升于东，则温气成 春；升于南，则热气 成夏。阴降于西，则 凉气成秋；降于北， 则寒气成冬。
黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降
? 中气左旋，则为己土， 中气右转，则为戊土， 戊土为胃，己土为脾。 ? 己土上行，阴升而化 阳，阳升于左，则为 肝，升于上，则为心。 ? 戊土下行，阳降而化 阴，阴降于右，则为 肺，降于下，则为肾。
郑钦安（1824-1911） 《医理真传· 拙见解》论气机升降
? 夫人身立命……全凭者 一团真气运行，周流不 已。天开于子，人身者 一团真气，即从子时发 动，自下而中而上，上 极复返于下，自上而中 而下，循环出入，人之 性命赖焉。 ? 不过真气运行，先从左 而后及于右，从右而复 极于左。
火神派郑钦安（1824-1911） 论水升火降
? 《医理真传· 真龙约言》： 子时一阳发动也……极 则生一阴，一阴始于午， 至亥而龙体化为纯阴已 极，极则生一阳，故曰： 复一。一也者，真气也， 天之体也，气虽在下， 实无时不发于上也。若 离中真阴，地体也，虽 居于上，实无时而不降 于下也。 ? 故易曰：本乎天者亲上， 本乎地者亲下，此阴阳 升降之要，万古不易之 之理也。 ? 业医者果能细心研究， 即从真龙上领悟阴阳， 便得人身一付全龙也。
郑钦安论脾土
? 《医理真传· 五行说》： ? 然五行之要在中土，火 无土不潜藏，木无土不 植立，金无土不化生， 水无土不停蓄，故曰： 土为万物之母，后天四 象咸赖焉。
? 不独后天之四象赖之， 而先天立极之二气，实 赖之也。
知其要者，一言而终——不易、简易 细节决定成败，入细医生——变易、交易
人体内升降出入的气主要有哪些？ 元气是怎样升降出入的？ 营气是怎样升降出入的？ 卫气是怎样升降出入的？ 为什么说肺主一身之气？ 什么叫肺朝百脉？ 肺主治节的本意是什么？什么叫节？ 为什么说四关主治五脏？ 不治之症为什么叫病入膏肓？何谓膏肓？
何谓膏肓？
? 膏——膈 ? 肓——脐
? 膏之原，名曰鸠尾；肓之原，名曰脖 胦。——九针十二原 ? 肓俞 ? 膈关
四关主治五脏
四关是指穴位还是指部位？ 腕关、踝关、膈关、脐关 脐是下焦、中焦之关 膈是中焦、上焦之关 原穴 腕踝针 脐疗 心口疗法
营气是如何运行的？
? 肺朝百脉 ? 肺主治节
太极是宇宙阴阳气化的缩影， 人体有太极吗？
? 宋· 朱熹：“太极者，可以指夫天地万物之跟也， 合而言之，万物统一太极也；分而言之，一物 各具一太极也。”(《周子全书· 太极图说》朱 注) ? 朱熹《朱子语类》：“人人有一太极，物物有 一太极。” ? 《内经》：“阴阳者，数之可十，推之可百； 数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其 要一也。” ? “知其要者，一言而终，不知其要，流散无 穷。”
人的太极在哪里？
? 肾为先天之本，内藏元阴元阳，似乎可 以为人体之太极 ? 但“太极有名而无形” ? 作为实质性的脏器，肾非太极。 ? 太极何在？
求太极当求之气交 太极要“居中立极”
? 言天者求之本，言地者求之位，言人者 求之气交。 ? 帝曰：何谓气交？岐伯曰：上下之位， 气交之中，人居之也。 ? 故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下， 地气主之；气交之分，人气从之，万物 由之。此之谓也。——六微旨大论 ? 天枢何在？为何叫天枢？
天枢何在？为何叫天枢？
? 帝曰：善。气之上下何谓也？ ? 岐伯曰：身半以上，其气三矣，天之分 也，天气主之；身半以下，其气三矣， 地之分也，地气主之。以名命气，以气 名处，而言其病。半，所谓天枢也。— —至真要大论 ? 天枢穴在肚脐旁开2寸。
肚脐“居中立极”，是人体阴 阳气化的总枢
? 王冰注：当伸臂指天，舒足指地，以绳 量之，正中当脐也，故又曰半，所谓天 枢也。天枢，正当脐两旁同身寸之二寸 也。 ? 张志聪注：夫所谓枢者，上下交互而旋 转也。故在天地乃上下气交之中名天枢， 在人身以身半之中为天枢也。
为何肚脐这个部位是人体太极 之所在呢？
? 肚脐是如何形成的？ ? 一窍与九窍:一窍不通九窍通 ? 《难经· 六十六难》：脐下肾间动气者，人之生 命也，十二经之根本也。故名为原，三焦者， 原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。 ? 《难经· 八难》：诸十二经脉者，皆系于生气之 原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓 肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根， 呼吸之门，三焦之原。 ? 《难经· 十六难》五脏在肚脐周围都有缩影定位
肚脐有个太极八卦图
? 《难经· 十六难》论 述了五脏在脐周的缩 影对应部位 ? 肝——脐左 ? 肺——脐右 ? 心——脐上 ? 肾——脐下 ? 脾——脐中
《难经· 十六难》
? 假令得肝脉，其外证善洁，面青，善怒； 其内证脐左有动气，按之牢若痛；其病 四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者 肝也，无是者非也。 ? 假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑； 其内证脐上有动气，按之牢若痛；其病 烦心心痛，掌中热而啘。有是者心也， 无是者非也。 ? 假令得脾脉……其内证当脐有动气…… ? 假令得肺脉……其内证脐右有动气…… ? 假令得肾脉……其内证脐下有动气……
《难经》的思考和启示
? 脉证并治是始于张仲景吗？ ? 古代名医是怎样看病的？什么叫“以我 知彼，以表知里”？ ? 《难经》对人体气机升降理论的贡献 ? 《难经》对脐诊脐疗的贡献 ? 为什么“中央”是最大的 ? 肚脐是中央，肚脐周围是国务院各部委
《难经》—扁鹊—扁鹊学派
 正史记载的第一位医家 扁鹊学派与黄帝学派：保守没有出路 山东长清人 齐派医学 扁鹊针灸行医图 至今言脉者，由扁鹊也 《扁鹊仓公王叔和志》 国际扁鹊文化节和学术研讨会
扁鹊针灸行医图
（二）影响人体气机升降的因素 ——升降失调是百病之源
? 故无不出入，无不升降……反常则灾害至 矣。——六微旨大论
? 病有万端，发于一元。一元者，二气浑为一气 也。——《医法圆通· 万病一气说》 ? 气机升降，全赖脏腑之气正常，所以，只要影 响脏腑，就能影响升降。主要原因有： ? 七情 ? 饮食 ? 起居 ? 外邪
七情是影响气机升降的第一要素
? 余知百病生于气也，怒则气上，喜则气 缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收， 炅则其泄，惊则气乱，劳则气耗，思则 气结。——举痛论 ? 喜怒伤气，寒暑伤形。——阴阳应象大 论 ? 阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上， 使人薄厥。——生气通天论
饮食所伤，影响升降
? 1.五味偏嗜，分伤五脏 ? 阴之所生，本在五脏；阴之五宫，伤在五味。 故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。……是故 谨和五味，骨正筋柔，气血以流……——生气 通天论 ? 气伤于味。——阴阳应象大论 ? 2.饮食不节，损伤脾胃 ? 五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。— —玉机真脏论 ? 早餐的重要性（辰—胃，巳—脾）
劳逸失度，起居不时，影响升降
? 1.过劳耗气： ? 故春夏秋冬四时阴阳，生病起于过用，此为 常也。——经脉别论 ? 2.过逸滞气： ? 久卧伤气——宣明五气 ? 3.起居伤脏： ? 食饮不节，起居不时者，阴受之。……阴受 之则入五脏。——太阴阳明论
外邪入里，影响脏腑升降
? 故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒 热，感则害人六腑。——阴阳应象大论 ? 故风者百病之长也。——玉机真脏论 ? 夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火， 以之化之变也。——至真要大论
（三）气机升降失常的判定和辨证 ——细查升降是辨证之准绳
如何判定气机升降失常的部位？脏腑？ 气机升降失常应如何辨证？ 膈脐定关焦 脉独何处逃 穴位揣虚实 辨证错不了
察升降失常第一招 ——膈脐定关焦
? 大道至简 ? 得其人不教，是谓失道；传非其人，慢泄天 宝。——气交变大论 ? 鬲肓之上，中有父母，七节之旁，中有小心。 从之有福，逆之有咎。——刺禁论 ? 关——膈关（膏关）；脐关（肓关） ? 焦——三焦 ? 方法：以手察知。测温、切腹、按脐周
察升降失常第二招 ——脉独何处逃
——《素问· 三部九候论》：“帝曰：何以知病之 所在？岐伯曰：察九候，独小者病，独大者病， 独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病， 独陷下者病。” ——《难经· 十八难》：“上部法天，主胸以上至 头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾 也；下部法人，主脐以下至足之有疾也。审而 刺之也。” ——《金匮要略· 五脏风寒积聚》“诸积大法，脉 来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微 出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上， 积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气 冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右，脉两 出，积在中央。各以其部处之。”
察升降失常第三招 ——穴位揣虚实
? 《灵枢· 经脉》：“凡此十五络者，实则 必见，虚则必下，视之不见，求之上 下。” ? 气虚下陷：百会凹陷 ? 脾虚气陷：脾俞、足三里凹陷或虚软 ? 肾虚：肾俞、复溜、太溪凹陷或虚软 ? 肝火上冲：肝俞隆起 ? 能参合而行之者，可以为上工。
阴阳气机升降与经方的组方原则
? 为何叫青龙汤、白虎汤、真武汤？
? 为何小柴胡汤被称为和剂？应用甚广？
? 刘景祺老师上关上滑用半夏泻心汤有何 道理？
医圣张仲景如何调理气机？
? 小柴胡汤为什么是和剂？ ? 解决两升两降 ? 柴胡—升肝 ? ? 黄芩—降肺 ? ? 半夏生姜—降胃 ? 人参大枣甘草—健脾 ? 黄连阿胶汤解决水升 火降 黄连黄芩—苦入心， 降火 阿胶鸡子黄—咸入肾， 升水 白芍—味酸助收降心 火；酸入肝助肾升水
医圣张仲景如何调理气机？
? 五泻心汤重在降，降 胃为主，联合三降， 佐以健脾。 ? 半夏——降胃 ? 黄连——降心 ? 黄芩——降肺 ? 桂枝姜—辛开 ? 参草——健脾 ? 大黄黄连泻心汤有降 无升 ? 大黄——降胃肠 ? 黄连——降心 ? 黄芩——降胃 ? 段桂华用三黄片和金 匮肾气丸统治杂病和 保健，为何有效？
三、阴阳气机升降与脑病的治疗思路 ——燮理升降是治疗的纲要 ? （一）气机升降失常如何调理？ ? （二）脑病的治疗思路如何用针？如何 用药？ ? 阴阳者，天地之道也……治病必求于本。 ? 用针之类，在于调气。 ? 凡刺之道，气调而止。
（一）气机升降失常的调治总原则
? 高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，佐以所 利，和以所宜。 ? 调气之方，必别阴阳，定其中外，各守气乡，内者内 治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗 之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利。 ? 谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。 ? 谨察阴阳所在而调之，以平为期。正者正治，反者反 治。 ? 逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。 ? ——至真要大论
针灸如何调理气机升降？
——三通
高氏三通 通关 通经 通络 ? ? ? ? 贺氏三通 微通 温通 强通
通关（四关 颈关）
? 四关：十二原出于四关，四关主治五脏 ? 膈关与肓关的重要性：治五脏者，半死 半生也。病入膏肓？
颈关
? 瓶颈与颈关： ? 《内经》为何特别重视颈项部腧穴？ ? 《灵枢.本输》七次脉：天突、人迎、扶 突、天窗、天容、天牖、天柱、风府 ? 《灵枢. 寒热病》天牖五部：人迎、扶突、 天牖、天柱、天府 ? 天牖五部的主治均与气机上逆，特别是 肝气上逆有关
颈关
天牖五部的主治 阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎； 暴瘖气哽，取扶突与舌本出血； 暴聋气蒙，耳目不明，取天牖； 暴挛癎眩，足不任身，取天柱；
? 暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天 府。
颈关
抑郁焦虑体征之一——肩背颈项胀满不适 《素问.金匮真言论》肝……俞在颈项 《灵枢.邪客》肝有邪，其气留于两腋。 肺心有邪，其气留于两肘 脾有邪，其气留于两髀 肾有邪，其气留于两腘 怒则气上——高速公路与小路 傅山《大小诸证方论》：此手经之病，肝气之 郁也。
关有何用？为何通关？
? 关是双刃剑 ? 不通不行 ? 没关更不行
如何通关？通颈关之法
 一.局部取穴 七次脉穴 天牖五部穴 魏履霜老师——人迎、天柱 二.远道取穴 对侧阳陵泉 双太冲
如何通四关？
统治之法：十二原出于四关 分治之法： 如何通腕关、踝关？ 局部取穴：原穴、阿是穴；腕踝针 活动或按摩腕踝部
如何通膈关、脐关？
? 病入膏肓 ? 如何通膈（膏）关？
? 通膈（膏）关三要穴：膏之原鸠尾、膈 俞、膈关 ? 通膈关六穴：三要穴 膏肓俞、膻中、期 门 ? 心口疗法
如何通脐关？
? 脐疗是通脐关第一捷法：麝香 ? 通脐关三要穴：神阙、气海、肓俞 ? 通脐关六穴：三要穴 天枢、大横、命门
通关之“傻瓜治法”
夹脊穴 傻瓜相机 傻瓜治法举例 柴胡桂枝汤加石膏、葛根治外感发热 三合穴治急性胃肠炎 通关气街、四海关系密切
郑钦安论气机升降失常治疗原则
? 《医法圆通· 万病一气说》 ? 用药以治病，实以治气也。气之旺者宜 平，气之衰者宜助，气之升者宜降，气 之陷者宜举，气之滞者宜行，气之郁者 宜解，气之脱者宜固，气之散者宜敛。 知其气之平，知其气之变，用药不失宜， 匡救不失道，医之事毕矣。
脑病治疗——逆者正治——高者逆之
（一）当降不降 胃肠不降，浊邪上攻——脑溢血 中风神昏，大便不通——通腑法 中风——三承气汤加减，内服、贴脐、灌肠 针——中脘、天枢、上巨虚、人中 （二）升之太过 肝脏风火气血上冲头脑——脑溢血 中风——镇肝熄风汤 针——太冲 涌泉
（二）脑病的治疗思路
蒲辅周治疗脑外伤后遗症 益气温阳补肾法 ? 阳气者，若天与日，失其 所则折寿而不彰，是故阳 因而上，卫外者也。 ? 头为诸阳之会 ? 脑为髓海，肾主骨生髓
脑病治疗——逆者正治——下者举之
? （一）当升不升 ? 阳气不足，当升不升，气虚血瘀，脑失所养— —脑梗塞 ? 中风——补阳还五汤 ? 针灸——百会、风府、中脘、气海、足三里、 阴陵泉、太冲 ? （二）通降太过 ? 中风脱证——二便失禁 ? 中风——参附龙牡汤合生脉散 ? 针灸——大灸神阙、关元、百会
治则举例——从者反治
? 黑虎掏心——顺手牵羊 ? 因势利导 ? 周围性面瘫肝胆郁火外窜经络者——小 柴胡汤合升降散，不宜用龙胆泻肝汤 ? 肝行于左的临床意义
佐以所利，和以所宜
镇肝熄风汤——茵陈、生麦芽、川楝子 李东垣《脾胃论》健脾多佐风药 “木位之主，其泻以酸，其补以辛” “土位之主，其泻以苦，其补以甘”
微者调之，其次平之，盛者夺之
? 扁鹊三兄弟的故事 ? 1.微者调之：四气调神等法，无需药物 ? 2.其次平之：多用调和之剂平衡阴阳即 可，柴胡桂枝汤 逍遥散 ? 3.盛者夺之：邪气盛，如争夺阵地。汗、 下、吐。张子和 胡万林
调关七穴十针
膻中 鸠尾（或巨阙） 中脘 气海（或关元） 肓俞（2） 天枢（2） 大横（2）
调气机升降临床常用穴
神阙 涌泉 足三里、三阴交 合谷、太冲 阳陵泉
根据气机升降失常部位用穴
《脉经》三关主对法 针灸根结、四海、气街、三焦四关理论确定穴位。 寸脉异常：膻中 关脉异常：中脘 尺脉异常：气海或关元 脑部：百会、风府。四海：“脑为髓海，其输上在其盖， 下在风府。” 胸部：大椎处、人迎 气街理论 腹部：脐周压痛点、腹部对应压痛点、气冲。气街理论 上焦、中焦：鸠尾 中焦、下焦：气海