老年性膝关节炎

土鳖虫、蕲蛇肉、甘草各10克，白蒺藜、骨碎补各15克，杜仲、薏苡仁各30克，黄芪12克。水煎服，每日1剂，15天为1疗程
老年性关节炎不要急，药膳显神奇病方主治
风湿性关节炎
    【配方】雪莲周克，母鸡一只。
    【用法】将雪莲用纱布袋装好，鸡去毛，去内脏切成寸块，与药包一同人沙锅，加水煮沸，去浮沫，加入葱、姜、盐文火炖至鸡烂熟即成，食肉喝汤。
【功效】补气血，活经络，调经止血。

【主治】风湿性关节炎，月经不调。

老年性骨关节炎案
杨□□，女，57岁，干部，初诊时间： 1968年10月24日。
患者右腿膝关节至小腿疼痛月余，呈持续性，阴雨天无影响，遇冷则症剧。右腿难以伸直，行动困难，不能蹲下大小便，余无所苦。曾在西医院诊治，诊断为老年性骨关节炎，经服药物治疗无效，且患者嫌药物太贵而来中医院诊治。舌质淡红苔薄白滑，脉滑稍数。
辨证： 邪入骨髓，气滞血阻。

治法： 活血养筋，温经活络。

方药： 忍冬藤15g，当归尾15g，赤芍15g，怀牛膝12g，细桂枝9g，生甘草6g，威灵仙15g。水煎服，日1剂。
10月28日，进药3剂，效果良好，走路较前远1倍，疼痛亦减，舌同上，脉象沉缓。处方： 细桂枝加至15g，威灵仙加至24g，加干地龙18g，伸筋草24g，川续断18g，南红花12g。以此方服20剂后，疼痛基本消失，亦能行走和蹲下，只是局部筋脉稍有发紧。

按： 老年性骨关节炎的治疗，应该从精血同源的理论来论治。人至老年，精不足，骨不充，邪气滞留而致大骨酸软疼痛。此方治以补血活血，重用归、芍是从精血同源的理论入手，补血即养精，活血即祛风，祛风即通络，故疗效明显。待病情缓和尚需加用鹿角霜、枸杞子、制首乌、寄生等补肾填髓之药以强骨健身，防止复发。

老年性膝关节炎的症状特点有下面几个：
1、老年性关节炎最主要的症状特点是疼痛，而且这种疼痛是随着行走或者说登高而加剧的，严重的老年性关节炎的病人甚至还出现夜间痛、夜间难以入睡的这种情况；
2、行走受限、屈伸困难：行走受限也是疼痛导致的一个继发的行走障碍。老年性膝关节炎，有些病人合并有关节内的游离体俗称关节鼠，有部分病人合并有半月板的损伤、韧带的损伤导致关节不稳，出现行走困难。另外一个就是老年性膝关节炎出现屈伸不利最主要的原因就是因为疼痛，还有一个在下蹲的过程当中，膝关节后方承担了比较大的压力，所以说老年性膝关节炎合并有后侧半月板损伤病人，下蹲非常困难。有部分病人因为膝关节前方结构的损伤包括半月板的损伤、包括软骨的损伤、包括骨质的增生之后，导致膝关节不能伸直，处于半屈曲的状态；
3、肿胀：老年性膝关节炎的病人，因为关节内的炎症常常导致关节内大量的积液还有滑膜增生，出现了关节的肿胀，这个肿胀的症状有时也会让老人家感觉到非常的不适；
4、膝关节的畸形：膝关节的畸形包括O型腿、包括X型腿包括半屈曲位强直固定的膝关节，这些都是膝关节畸形的表现，膝关节肿胀也是导致膝关节畸形的主要原因；
5、关节的交锁：交锁是因为关节内的游离体，包括关节的半月板损伤之后，卡在股骨与胫骨平台之间，出现了膝关节在某个体位的时候突然间动不了，需要拉伸甚至是要甩甩腿的动作来才能解锁，这种叫做膝关节的交锁；
6、膝关节的晨僵：晨僵一般来讲发生在膝关节炎的早期，晨僵指的是早晨起来的时候膝关节感觉僵硬，需要活动个3-5分钟之后膝关节才慢慢的松弛，这种现象叫做晨僵，这也是我们膝关节炎的一个症状特点。
“重度老年性膝关节炎”并不可怕

王光涛，解放军306医院中医科

　　重度膝关节炎是临床常见病，以关节畸形、功能障碍为主要表现，致残率较高，临床中属于难治病。解放军306医院中医科经过多年的积累，总结出了保守治疗膝关节炎的行之有效的治疗方案，并于2014年开设了膝关节主题门诊，一年以来接诊大量病人，疗效满意。
　　重度膝关节炎发病机制复杂，“肝肾功能的衰退”是核心原因，涉及到气血亏虚、经络瘀阻、筋脉拘挛、肌肉松弛、骨质疏松及增生等组织结构的异常。这些问题，构成了复杂多变的重度膝关节炎临床表现的基础。基于对病理机制的认识，我科根据多年的临床经验，总结出了多套以针刀和中药口服、外洗为核心，针对不同发病机制和临床表现的治疗方案，充分发挥了中医治疗的特色，辨证施治，灵活应对，提高了有效率。
患者王阿姨是重度膝关节炎患者，经过解放军306医院中医科的辨证治疗，王阿姨的病痛得到极大缓解。
　　年近八旬的王阿姨，患膝关节骨性关节炎几十年。初来就诊的时候，拄着拐杖，步履蹒跚，痛苦之情溢于言表。王阿姨的膝关节不但畸形严重，行走困难，夜间还常常因为疼痛影响睡眠。每当这时，老人家心烦意乱，常常自己抹眼泪。因年纪大了，王阿姨不想选择手术治疗，后经友人介绍来到解放军306医院中医科。
　　笔者根据患者的主诉、体征和x-ray检查结果，判断王阿姨的关节炎尽管很严重，但还有保守治疗的希望，于是确定了以针刀和中药外洗为主的综合治疗方案。其中，每周针刀治疗一次，每天两次中药外洗。另外还教了王阿姨锻炼膝关节的方法。经过七周治疗，加上王阿姨的积极配合，老人的膝关节疼痛完全消失了，并且能够从4站地以外的家里走到医院来治疗，夜间也能够安稳的睡觉了，并且多年伸不直的膝关节，现在也慢慢地展开了。老人家喜出望外，破涕为笑。
　　“重度老年性膝关节炎”并不可怕，除了系统治疗以外，平日里的锻炼也很重要。这是我们的了解一下膝关节的基本解剖和生理功能。
　　膝关节的关节软骨，因为没有血管，其营养来源是关节液。关节软骨就像一块海绵，当关节负重活动的时候，软骨受到压迫而被“压扁”，软骨里的液体被挤压出来，当压力解除，软骨恢复原状，关节液又被吸进去。所以，当我们运动的时候，每一步都是关节软骨被压缩、舒展的过程，这样，软骨不断地吸进、吐出关节液，完成营养的交换。由此可知，负重对关节软骨很重要，没有了这个过程，软骨则没有了营养来源。膝关节的老化从软骨开始，懂得了软骨获得营养的机理，我们也就能明白“保住”软骨就保住了膝关节的道理。所以，适当科学的运动，对于膝关节来讲，是很必要的。“省着用”并没有错误，只是这个原则过于简单，需要辩证对待。对于重度膝关节骨性关节炎来讲，功能锻炼显得尤为重要，但需要在医生的指导下科学地进行。
　　“重度老年性膝关节炎”并不可怕。我们的系统治疗，加上患者积极的配合，缓解疼痛、改善生活质量完全可期。
关注老年性骨关节炎

步态蹒跚、上下楼梯时膝关节疼痛难忍、久坐后“站不起来”……上了一定年纪后，这些肢体活动不便的表现被人们称作“老胳膊老腿儿”，认为是自然老化现象之一。然而和头发变白、牙齿松动不同，膝关节的老化可能会给患者带来极大的痛苦，甚至使患者丧失运动功能，医学上称之为老年性骨关节炎。

我国骨关节炎患者超1亿
　　骨关节炎是关节炎中最古老、最常见的类型，是以关节内软骨变性及破坏，关节边缘及软骨下的骨质过度增生为特点的常见病，据估计中国目前骨关节炎的患者超过1亿人，65岁以上老人有超过50%患有此病。骨关节炎严重影响人的生活质量，是导致残疾的主要因素，目前已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。
　　北大人民医院关节炎诊疗研究中心的林剑浩主任表示，老年性骨关节炎与软骨的磨损息息相关。软骨相当于人体所有关节内几乎都有一个起软垫或避震器作用的“装置”，它弹性极强，覆盖和保护骨头末端，用来应付生活中跳跃、摩擦等动作，随着年龄的增长，软骨会逐渐发生退变、甚至消失。
　　林剑浩主任称，骨关节炎最常见的是膝关节骨关节炎，膝关节骨关节炎会导致如上下楼梯等活动关节时的痛感；感觉僵硬及肿胀，有时还可以听见肿大的关节内有骨与骨摩擦的声音。而到了膝关节炎发病的晚期，患者的腿形会变成O型或X型及不由自主的弯曲。
人工关节置换术适用于晚期患者
　　林主任表示，对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗：疼痛症状明显的可予以消炎止痛药物以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔穿刺抽液并注射少量激素以缓解症状。此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可具有减缓骨关节炎进展的作用。
　　对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可采用人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形、重建关节功能。目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术，能够非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。
　　据了解，截至目前，北大人民医院关节炎诊疗研究中心关节中心已完成近6000例膝关节置换，每个工作日都能完成2-8例膝关节置换。
自制膏药30分钟治疗老年性关节炎
人上了年纪，患关节炎的比例就非常多，或多或少都有腰疼腿疼胳膊疼等症状，这就是我们说的老年性关节炎，今天就分享给大家一个自制膏药的的小方子，30分钟治疗老年性关节炎。

　　此方是在清朝的一份医案中学到的，现在用此方已经治愈了很多老年性关节炎患者，制作方法简单有效，人人都可以制作，不失为一个良方。

我们需要准备一份牛奶，再加上一份荞麦粉，就像做油饼一样揉成薄的面饼，然后在准备一份白花菜子，这是一味中药，中药店都有卖，磨成粉，均匀的铺在薄面饼上，然后贴到患处，差不多10分钟左右会开始发热，30分钟揭下即可，此方效果显著，重度者可以多用几次。

这个是家庭式自制膏药的小方子，因为传统的黑膏药需要加入黄丹粉等凝练，我们一般人不具备这些技能，所以我们就用面饼所替代，制作成简单地膏药，可以达到相同的效果。

膝关节退行性病变多年:5个疗程搞定

患者：吴阿姨

年龄：72 岁初诊时间：2014年12月15月前情回顾：吴阿姨膝关节退行性病变多年，双膝关节常年疼痛，严重肿胀变形、发凉。无法下蹲，平时走路拖着脚，上下楼梯只能侧着腰、直着腿一只一只慢慢挪，腰椎病，颈椎病。一次偶然从珠江新城路过，抱着试试看的心态走进了随安堂的大门，在听完闻院长诊断和治疗建议后，阿姨决心尝试中医疗法。诊断医师：闻院长主治医师：闻院长辅助医师：阳医生、王医生、李医生诊疗次数：截止发文，已基本康复，共计五个疗程。
2015年4月17日，我是阳医生，吴阿姨前两个疗程的身体调理都是由我负责。我想很多人都不太了解“膝关节退行性病变”到底是个什么病，在这里，我简单的介绍一下。一些老年人常常会有莫名腰痛、腿痛、关节痛。医学上称为退行性关节炎，由于它多见于老年人，因而也称作老年性关节炎。
老年性退化，是引起退行性关节炎的主要原因。中老年后，一切组织器官都会发生退行性变化，骨和关节组织也不例外，尤其好发于承重的关节和多活动的关节。老年退行性变化的主要损害在关节的软骨，关节软骨变性、软化、弹性丧失、裂碎和脱落。软骨内骨化形成关节边缘的骨赘，即所谓“骨刺”。西医对这种病症几乎是束手无策，认为是人体机能衰老出现的正常状况，至多是口服药物或者手术摘除来暂时延缓病情，大多都是治标不治本。而中医不开刀、不破坏，通过由内而外的整体性治疗方案来达到治愈。吴阿姨是一个意志力非常坚定的人，一直没有放弃过治疗，但跑遍了有名的西医院，还是一天比一天严重。
吴阿姨回忆说从很年轻的时候膝关节就经常疼痛，究其原因，应该是自小就经常干家务活，劳动强度一直比较大。爬楼梯也很多，所以无意间损伤了膝关节而没有觉察。之前看过很多名医都说没什么好办法治疗，只能自己平时注意，要么就是手术，但阿姨坚定的拒绝了手术，这么多年一直尝试各种偏方，但都收效甚微。来到随安堂之后，看到我们治疗了很多同类型的病患，阿姨的信心大增，坚持连续治疗。第一个疗程结束的时候，关节已经已经消肿了大半，走路明显轻快。

前两个疗程的处理都是以关节附近的胃经、胆经、肝脾为主，尤其是关节附近的副韧带会加强处理。毕竟这么多年关节极少活动，所以里面的关节液很少，还会同时配合腰臀部的处理，这个部位是关节液能否引流生成的通道，双相配合，治疗效果就比较明显。期间配合院长的特色通阳治疗和放血，第二个疗程结束的时候，吴阿姨走路已经不再拖行，膝盖可以弯曲30度左右，而且膝关节也不再疼痛。

在老年性关节炎的治疗上，中医和西医的利弊一目了然，相信有同类型病痛的人都有深刻体会，包括腰间盘突出也一样，西医的疗法就是切除，但切除之后又会再生，反复治疗，患者苦不堪言。中医是整体自然疗法，因势利导，从根本上解决问题，让身体的机能恢复到原本的正常状态，从而达到祛病健体的目的。

刘医生谈骨论筋膝关节的保养

膝关节是全身最大最复杂的关节，它虽然受的力量不是最大，却是最容易出问题的关节。膝盖老化就是医学上的骨性关节炎。膝关节骨性关节炎是高发病和常见病。很多病人不能下蹲起立和上下楼梯，严重影响他们的生活。

膝关节骨性关节炎

是常见的慢性关节疾病，病变基础是关节软骨的退休性变、继发性骨质异常增生和滑膜炎症。引起膝关节疼痛、关节僵硬、活动中有摩擦感、关节肿胀等症状。

膝关节老化了怎么办？

膝关节没有血运，主要靠关节液营养。关节液带走代谢废物，运来营养。所以膝关节损伤和退变后修复很慢。

药物治疗:1.口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素保护和修复软骨。2.补钙。3.关节腔注射玻璃酸钠。4.疼痛期口服非甾体类消炎镇痛药。
平时保健:1.减轻体重。体重太大对膝关节损伤加重。2.注意走路和劳动的姿势。不可长期下蹲、跷二郎腿等。膝关节下蹲时受力是自身重量的3-6倍。跷二郎腿引起外侧副韧带松弛，导致关节不稳，膝关节疼痛。3.穿厚且有弹性的鞋子。减少对膝盖的冲击力。4.锻炼前充分热身。5.膝关节保暖。6.可佩戴护具或者拐杖，保护膝关节。7.合理负重。别背太重的东西远行。

正确锻炼:1.增强腿部肌肉的力量。发达的肌肉可以缓解膝盖所受力，降低损伤几率。如垫脚尖、直腿抬高、抽膝盖骨等锻炼。2.休息膝关节韧带的锻炼。增加膝关节稳定性。3.减少爬山的锻炼方式。可骑自行车或者游泳等。

合理饮食:多吃富含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物。如牛奶、奶制品、大豆、鸡蛋、鱼虾等。防止骨质疏松、修复关节软骨和增加关节液。

严重的可以行关节镜清理。最后实在没办法了就要膝关节置换了。
桂枝汤、芍药甘草汤如何治疗老年性膝关节炎？
患者徐某香，女，68岁，2016年02月16日来诊。

患者诉左侧膝关节疼痛数年，冷痛感，天气变冷及吹空调时疼痛加剧，行走时间过长及上下楼梯也会疼痛，近来胃口变差，因疼痛睡眠欠佳，大便易稀，小便可，舌黯红苔薄白，脉弦。

查体：局部无压痛，无红肿，活动正常。
辨证：膝痹（寒湿下注）
处方：桂枝15  白芍30  生姜5片 大枣15
甘草15  白术15  牛膝30   当归15
丹参15  乳香10  没药103剂，水煎服，每日一剂。同时予针灸，隔日一次。
2月18日，患者前来做针灸治疗，诉服药当天晚上疼痛即减轻，难得睡了个好觉。嘱咐患者继续治疗。
案例分析：老年性膝关节炎为老年人常见病。膝关节疼痛是膝关节退行性关节炎的主要症状，表现为钝痛，晨起或关节处于某一位置过久后，疼痛最为明显，稍加活动即可减轻。但活动过多时，由于膝关节摩擦又感疼痛，气候变化时疼痛加重。患者感到膝关节不灵活，休息后更觉明显。膝关节出现僵硬状态，活动时膝关节可发出粗糙的摩擦声。这些症状可随着病理变化的加剧而加重。除疼痛外，局部可肿胀、有渗液，肌肉萎缩，甚至出现关节畸形，活动受限。
本例患者，膝关节疼痛数年，好在膝关节尚未变形，患者诉膝关节冷痛感，寒冷时加重，大便易稀，属于阳虚寒湿内停，下注关节导致疼痛，以桂枝汤调和营卫，温经通络，芍药甘草汤缓急止痛；久病多瘀，故舌黯脉弦，予活络效灵丹活血化瘀。数方合用，虽然是数年之病，也可朝夕缓解。后期患者应当进一步温补肾阳，散寒除湿，以减轻疼痛，减少复发次数，改善生活质量。
(活络效灵丹来源于清代河北名医张锡纯的《医学衷中参西录》。由当归、丹参、生乳香、生没药组成。有活血化淤，通络镇痛之功效，临床用于气血凝滞所致的心腹疼痛，内外疮疡等症。药用散剂。每次15克，成人每日服2次，温黄酒送下。儿童用量酌减。无血淤滞者忌用；孕妇慎用。

经多年临床实践发现，该药还有不少新用途，现选择介绍如下。治疗颈椎骨质增生 用法：每次服15克，每日2次，温酒送服。7天为1疗程，服至症状消失时止。疗效：有报道用活络效灵丹治疗颈椎骨质增生74例，经用药2～4个疗程后，临床痊愈50例，显效13例，有效9例，总有效率为97.3％。 治疗肥大性脊椎炎 用法：每次服15克，早、晚各1次，温黄酒和白开水各半送服。10天为1个疗程。疗效：有人报告83例，经用药1～2个疗程后，总有效率为96.4％。治疗骨髓炎 用法：每次服15克，每日3次，温黄酒送下。疗效：有报告用活络效灵丹治疗骨髓炎患者21例，经用药30～60天后，临床治愈14例，明显好转6例，无效1例，总有效率为95.3％。治疗宫外孕 用法：每次服10克，每日2次，白开水送服。7天为1个疗程。疗效：河北医学院二院妇产科李秀珍应用活络效灵丹（汤）加减治疗宫外孕患者43例，治愈者26例，好转者16例，无效者1例（改为手术治疗），总有效率为97.7％。治疗胃脘痛 用法：每次服15克，日服2次，黄酒和温开水各半送服。5天为1个疗程。疗效：有报告用活络效灵丹治疗胃脘痛患者123例，经用药2～3个疗程后，临床治愈12例，有效11例，无效者2例，总有效率为98.4％。一般服药1～2天即可见效。治疗萎缩性胃炎 用法：每次服15克，每日3次，温开水送下。15天为1个疗程。疗效：有报告用活络效灵丹治疗萎缩性胃炎患者176例，经用药3～5个疗程后，基本治愈135例，有效37例，无效4例，总有效率为97.7％。对治愈的135例中随访61例，除有2例复发外，余者均未改变。 治疗坐骨神经痛 用法：每次服15克，日服2次，温黄酒送服。7天为1个疗程。疗效：有人报告92例，总有效率为97.8％。治疗风湿性关节炎 用法：每次服15克，早、晚各1次。黄酒和白开水各半送服。10天为1个疗程。疗效：姚道珊采用加味活络效灵丹治疗痹证（风湿性关节炎）患者123例，总有效率为96.7％。一般服药5天见效，10天明显好转，多数病例服20～40剂。 治疗急性乳腺炎 用法：每次服15克，每日2次，温黄酒送服。3天为1个疗程，服至痊愈止。疗效：有人报告用活络效灵丹治疗急性乳腺炎患者47例，经用药2～5个疗程后，总有效率为95.7％。治疗同时，宜注意调理情志，忌食辛辣刺激食物。)

中医外治法治疗膝骨性关节炎近况
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，简称KOA)，又称膝退行性关节炎，是临床上的常见病、多发病，其病理形态上的改变主要是局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密、边缘性骨软骨形成和关节畸形；临床主要表现为关节疼痛肿胀及功能受限，活动及负重后疼痛加剧休息后减轻，并有晨僵和胶着现象，严重影响患者的正常生活和工作，归属于中医“骨痹”范畴。近年来，中医外治法治疗膝骨性关节炎有独特优势，目前已有大量文献报道，兹对2002～2006年有关中医外治法治疗膝骨性关节炎的文献进行检索，综述如下。

1.中药外治法

1.1中药熏洗法
是利用中药煎汤在患处进行熏蒸、淋洗和浸浴的一种治疗方法。姜洪洋等用自拟中药方(川乌10g，草乌10g，牛膝10g，威灵仙10g，海桐皮10g，伸筋草15g，透骨草15g，苏木10g，姜黄10g，乳香10g，没药10g，当归10g，红花10g，白芷20g)熏蒸治疗本病120例，结果痊愈42例，显效52例，有效20例，无效6例(均为后期病变较重者)，总有效率为95％。徐振奇等用“膝痛消”(伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、海桐皮各30g，桃仁、红花、乳香、没药、独活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂枝、艾叶各20g，川椒10g)治疗本病32例，显效14例，良效9例，有效8例，总有效率达96.9％。李晓春等采用中药(透骨草、威灵仙、急性子各25g，生山楂50g，伸筋草15g，乌梅25g，白芥子5g，皂角5g，三棱10g，莪术10g，生姜10g，白芷10g，防风10g，红花10g，麻黄7.5g，炙马钱子7.5g)熏洗后热熨治疗本病32例，结果显效15例，有效14例，无效3例，总有效率90.63％。
1.2  中药关节腔注射
即将中药制成无菌药液，直接注入膝关节腔内或冲洗膝关节腔以治疗膝骨关节炎。邓物鲜用丹参注射液进行关节腔内注射治疗本病55例，并与透明质酸钠进行对照，结果、显示丹参治疗组与对照组间疗效比较无统计学差异(P>0.05)，表明丹参注射液与透明质酸钠相比疗效无显著差异。罗国良等用生理盐水进行关节腔冲洗后，然后在膝关节腔内注射刺五加注射液10一15 mL，术毕针孔消毒，胶布外贴，1次／w，5次为1疗程，治疗本病30例，并与透明质酸钠进行对照，结果证明刺五加注射液与透明质酸钠间疗效比较差异无显著性意义(P>0.05)。
1.3  中药离子导入法
采用中药离子导入法治疗膝骨性关节炎，是通过直流电使药物离子透入人体病变局部，从而获得药物和穴位刺激的双重治疗效应的一种治疗方法。苏波等用十一方药酒(乳香、没药、红花、当归、桃仁、马钱子、三七、自然铜、续断等)配合电脑中频导人治疗膝关节骨性关节炎73例共106膝，临床治愈32个膝，占30.2％；显效51个膝，占48.1％；有效17个膝，占16.0％；无效6个膝，占5.6％，有效率达94.4％。王胜等用维生素A、C、D、E内服及患膝中药离子导人(刘寄奴20g，透骨草20g，徐长卿20g，五加皮20g，海桐皮20g，伸筋藤20g，桂枝20g，威灵仙20g，制川草乌20g)治疗本病30例并与扶他林外用进行疗效对比。结果显示疗程结束(入组6 w)后治疗组与对照组相比无显著性差异(P>O.05)；入组6个月后两组对比有显著性差异(P<0.05)。表明维生素A、c、D、E口服及患膝中药离子导人疗法对早中期膝骨陛关节炎患者有较好疗效，与扶他林外用疗效相比，中远期疗效更好。
1.4  中药外敷
即将药物制成膏剂或散剂，直接敷贴于患处的方法。葛鸿庆等对85例(88膝)膝关节骨性关节炎患者，予以复方南星止痛膏外敷，隔日1次，共敷6次，3次为1个疗程，共观察2个疗程。疗程结束后，采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)评价患者治疗前后疼痛指标的变化，结果表明治疗前后VAS分值比较P<O.05，提示复方南星止痛膏外敷可有效减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛。龙智铨用自制关节炎膏(生石膏2份、大黄l份、地榆l份、滑石1份、黄连l份、黄芩1份、丹参1份、冰片(后下)O.1份，以上诸药研粉过100目筛，与相同比例的凡士林煮沸混合后，晾干充分搅拌均匀成膏状)外敷治疗膝关节骨关节炎72例，并与适络特胶囊内服加硫酸镁湿热敷治疗进行对照，结果证明两组治疗效果比较无显著性差异(P>O.05)，提示自制关节炎膏外敷与适络特胶囊内服加硫酸镁湿热敷治疗疗效相同。付秀珍等。使用四子散(吴茱萸子60g，莱菔子60g，白芥子60g，苏子60g)药熨法治疗早期膝关节骨性关节炎，治疗结果：40例中显效25例，有效14例，无效2例，总有效率93％。
2.针灸疗法
针灸治疗膝骨性关节炎以补益气血，疏通经络，活血化瘀，消肿止痛，针灸对膝关节骨性关节炎有多种治疗方法及手段。丁向荣等采用温针灸加火罐治疗该病51例，方法取穴：主穴：内、外膝眼。配穴：足三里、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、梁丘、血海。不同角度和方向对病侧内、外膝眼穴施滞针术及温针灸术3次，出针时摇大针孔，令邪外泄，再以针眼为中心各拔l罐，令针孔出血数滴，配穴每次选用3—4个，足三里用烧山火手法，余穴用开阖补泻法，得气后均用温针灸3次，无需滞针及换角度重复进针，出针后不压针孔。隔日施治1次，10次为1个疗程，2个疗程后评定效果。结果为临床控制者43例，占84.3％；显效6例，占11.7％；无效2例，占4.0％。费梅采用温针灸方法治疗42例，并与口服布洛芬、维生素B1进行对照治疗。方法是选用犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、阳陵泉。得气后行平补平泻手法，而后将艾绒捻于针柄上点燃，共灸3壮，每次留针40 min，隔日1次，10次为1疗程。结果治疗组有效率92.86％，经统计学处理P<0.05，治疗组优于对照组。葛鸿庆等采用腹针疗法对150例患者(172膝)进行治疗，方法取穴法：天地针(中脘、关元)、外陵、大横、滑肉门、下风湿点、气旁。左侧膝关节病变，取穴以腹部左侧穴位为主，右侧膝关节病变多取腹部右侧腧穴。手法操作：腹部进针时应避开血管，施术要轻、缓。针刺人部，抵达预计深度时，采用腹针行针三部法，使针感向四周和远处扩散，留针30 min后起针，隔天针刺1次，4 w为l疗程。结果参照《中华人民共和国中医药行业标准》中医病证诊断疗效标准中“骨痹”之疗效评定标准，治愈97例(56.39％)，好转65例(37.79％)，无效10例(5.82％)，总有效率为94.18％。裘敏蕾等取患膝内、外侧膝眼穴，予平补平泻手法。然后接通韩氏穴位神经刺激仪每周治疗2次(每次间隔3～4d)，4 w为l疗程。并与予口服扶他林缓释片组对照，结论表明，电针膝眼穴治疗膝关节骨关节炎有显著疗效及安全性良好。其在僵硬和功能的改善上明显优于扶他林缓释片组。胡平安等报道用小针刀治疗膝关节骨性关节炎68例，在膝关节周围阿是穴处进针刀，直达骨面，剥离粘连，以刀下有松动感为宜，结果优49例，良10例，可7例，差2例，优良率86.7％。
3.推拿按摩疗法
推拿按摩疗法具有改善局部组织供血，促进局部炎症物质吸收，促进软骨新陈代谢，解除肌肉、关节囊等组织痉挛，矫正膝关节不正常的解剖结构等功效。许旺等自1998—2004年采用提拿髌骨手法治疗膝关节骨性关节炎192例，方法是患者仰卧位，先用掌揉和拇指揉法放松膝部周围肌肉与韧带掌再用拇指与其余4指，卡住髌骨边缘垂直向上提拿，再用掌揉或拇指揉法放松膝部周围肌肉与韧带。患者俯卧位，用掌揉或拇指法于大腿后部、胭窝部及小腿后部肌肉，继用拇指按揉委中、承山穴；再用拇指拨法于胭窝部绳肌腱、腓肠肌腱。最后用轻柔法于膝部上下肌肉，并将医者前臂放置胴窝部，另一手握住患者小腿轻轻屈曲小腿3-5下，手法告毕。每次治疗15 min，15d为1疗程结果经过 l-4个疗程(平均2.5个疗程)治疗，随访至少1年，临床治愈131例(68.23％)；显效33例(17.19％)；好转22例(11.46％)；无效6例(3.13％)。汪利合采用点穴加旋转屈伸手法治疗膝关节骨性关节炎早中期患者68例，方法是患者仰卧，用滚法、拿捏法、揉法按摩膝关节周围、股四头肌、内外膝眼等部位，然后施以下述手法。①点穴法：用双手的拇、食、中指同时点压血海、梁丘、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼6穴，至膝关节内产生酸胀及轻度发热感；②旋转屈伸法：对膝内侧部疼痛重者，患者取仰卧位，屈膝屈髋90角度。医者一手扶膝，拇指或中指点压痛点，另一手握踝上，外旋摇转膝关节6-7次后拔伸膝关节，再迅速最大限度屈曲膝关节，并以手搓擦痛点处，最后拔直膝关节即可。隔日施术1次，15次为1个疗程。本组68例经治疗后19例痊愈，38例显效，8例有效，3例无效，总有效率为95.58％。姚家马录等引采用轻柔手法按摩膝关节周围滑囊治疗100例膝骨性关节炎，方法是患者仰卧或坐位，用大鱼际或掌根部轻柔按摩内外膝眼(主要按摩髌下深滑囊)大约5 min，频率较快。用拇指指腹轻轻揉按内外侧副韧带下滑囊大约3 min。拿捏髌上囊两侧及股四头肌2 min左右。用掌根部轻揉鹅足滑囊约3 min。嘱患者俯卧位，按摩膝关节后侧滑囊(主要有腓肠肌内外侧头下滑囊和半膜肌下滑囊)约3 min，被动屈伸患膝关节5-6下。隔天1次，6次为1个疗程。本组100例，按自拟标准评定，治愈60例，好转32例，无效8例。
4.体会及展望

膝骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病。现代医学的治疗多以治标为主，以传统的金字塔模式为代表，即以患者教育、理疗、职业疗法、减肥、体育锻炼和辅助装置为基础；无效者施以一般镇痛药，再无效者考虑非甾体抗炎药物以至麻醉镇痛药物；内科治疗无效时则考虑外科治疗。而中医外治法能使患处局部受到药物和物理的直接刺激，使药力直达病所，治疗更具针对性，具有简便易行、经济实用、副作用小的特点，无论是药物外治、电导入、针灸、推拿，都有一定的疗效，值得临床推广。但不少报道缺乏严谨的科研设计，表现在辨证分型、疗效评定不统一，回顾性总结多，前瞻性研究少，随机对照观察研究更少，因此需进一步加大科研力度，确定统一的辨证分型，并对疗效评定进行量化、客观化，使之具有科学性、可比性、可靠性。今后利用中国传统医学辨证与辨病相结合的优势，结合现代科学的各种手段，确立较为统一及客观的疗效标准，吸取各家所长，发挥中西医结合的优点，有可能在膝骨性关节炎的防治上取得更大进展。

专治老年性膝关节痛验效方二【舒筋健膝汤】
【舒筋健膝汤】：鸡血藤30g，鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、老鹳草各20g，怀牛膝、木瓜、千斤拔各15g，骨碎补、路路通各10g。寒湿重者加制川乌、桂枝各10g，苍术15g;

【加减】湿热重者加生苡仁30g、黄柏、苍术各15g;肿胀者加络石藤、丹参、地龙各15g。

【服用方法】每日1剂，水煎分3次服。寒湿重者，将药渣酒炒装袋热熨患处，每日1次，每次20分钟。1月1疗程。经治46例，总有效率96.5％。此方适用于病变较显而正气尚可之老年人。

【病例追踪】：戚某，男，62岁，农民。2007年11月16日就诊。膝关节疼痛肿胀10多天，下坡或下梯及遇寒冷时疼痛加重，但尚能坚持一些农活。舌苔薄白，脉沉实。用上方加减治疗一月恢复正常，随访一年未见异常.

补肾健膝汤治老年性膝关节痛
【处方】黄芪、丹参各20g，杜仲、玄胡、鹿角片、千金拔各15g，仙灵脾、骨碎补、川牛膝、鸡内金各10g，穿山甲10g（鳖甲10g代）。
【用法】每日1剂，水煎分3次服，1月1疗程。
【外用】药渣再熬热水熏洗或加酒炒热装袋热熨患处，每日期次，每次20分钟。
【疗效】经治58例，总有效率为89.5％。此方适用于有气虚血瘀，肾阳不足的患者。

【病例】周某，男，72岁，农民。2009年12月5日就诊。患者双膝疼痛反复发作一年多，本次发作一月多，加重半月，夜间加重，以左膝为甚，疼痛肿胀，喜温畏冷，屈伸不利，伴身倦乏力，行动需持杖。膝部触之凉。面容少神，舌淡苔白，脉沉细而虚。用上方治疗半月，痛减肿消，行动较有力，遂改为小水丸，每次6g，每日3次，连服45天恢复正常，随访一年未见异常。

膝关节炎中医艾灸辨证治疗

膝关节炎是以膝关节骨、软骨、关节结构的退行性变为主要特点的疾病，临床上中老年发病较为普遍。本病最早出现的症状是疼痛，阴雨天加重，上下楼梯时疼痛难忍，休息后感觉关节僵硬，久坐后站起出现关节剧痛，严重者甚至出现跛行。患者膝关节可见轻度肿胀或股四头肌轻度萎缩，关节周围压痛明显，活动受限，病久还可有关节畸形，膝关节完全不能伸直等症状出现。

关节炎的病因复杂，主要与炎症、本身免疫反响、传染、代谢紊乱、伤口、退行性病变等要素有关。中医认为邪瘀痹阻经络，血脉凝涩不行是本病发生的关键病机。中医艾灸疗法治疗：
艾灸主穴：阿是穴、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、血海、梁丘、膝阳关、委中穴。
根据本病具体的分型增加配穴：
寒湿阻络：
风寒湿邪相互作用，侵入人体，致经脉气滞不行，经络痹阻不通。关节冷痛重着，肿胀，局部畏寒，触之不热，遇寒痛增，得热痛减。
增加配穴：腰阳关、涌泉
瘀血阻络：由于久坐耗气、扭挫损伤、气滞血瘀，导致气血运行不畅，经络失养。肌肉关节疼痛剧烈，多呈刺痛，部位固定不移，局部肿胀可有硬结或瘀斑。
增加配穴：血海、膈俞
肝肾亏虚：肝主筋”“肾主骨”,膝为筋之府，肝肾不足，关节肌肉失于濡养。关节肿大、疼痛、手足不温、头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精。
增加配穴：肾俞、三阴交
注意事项
加强体育训练，进步身体的抵抗力。训练时患病关节活动起伏应由小到大，不要过多而又集中地进行大强度剧烈的跑跳活动，避免关节负担过重，形成病痛复发。
考究个人卫生，坚持室内清洗。室内空气要流转，衣服、被褥要勤晒，避免伤风等上呼吸道炎症，以削减诱发要素。
气候变化时，要特别注意增减衣服，免受湿润和冰冷的侵袭。劳作或运动后，汗湿的衣服应立即换下，擦干汗水，千万不行图一时凉爽，到风大的阴凉处吹风或进行冷水浴。常常按摩病灶部位按摩具有缓解神经压榨、消除肿胀，分解粘连和使紧张肌肉得以松懈的效果。
一旦病情复发，应及时对患病关节做热敷，到达散寒祛湿的意图。