肾功能下降是怎么引起的？

医生分析了这6种原因，要小心防范

肾功能是非常重要的人体功能之一，因为肾脏主导的身体代谢功能，排出大量毒素和废物的同时，还能够帮助泌尿系统维持功能运作，如果肾功能受到影响就会导致比较严重的问题。想要解决肾功能下降的情况，还需要根据引发肾功能下降的原因进行治疗。
导致肾功能下降的原因有什么？

1、服用药物

服用药物是有可能导致肾功能下降的，就比如一些药物存在着肾毒性或者是降低肾小球滤过率的效果。在大量使用这些药物的时候，就会引发相应的肾功能问题，除此之外小剂量的使用长期控制疾病也可能会导致肾功能下降，就比如沙坦类药物以及环孢素，这些都是常见的降低肾功能的药物。

2、肾脏缺血

肾脏缺血也是导致肾功能下降的原因之一，主要就是恶心呕吐或者是局部失血过多会引起肾脏缺血问题，除此之外一些慢性疾病影响到了肾脏周围的血液循环，也会导致肾脏缺血。这种问题会引起急性肾衰竭，所以在出现症状的早期及时进行治疗，一般是可以缓解肾脏功能下降问题的，不容易造成永久性损伤。
3、急性肾小管间质损伤
性肾小管间质损伤是由于外界各种刺激因素导致的损伤，影响到了肾小管的功能之后，就会导致肾功能整体性下降。在生活中通常是接触到了有毒物质或者是一些药物，才会导致肾小管间质损伤，在短时间内伤害到肾小管之后，需要立即进行相应的治疗，否则就可能会形成永久性的伤害。
4、感染
感染是引发肾病的主要原因之一，所以感染往往就会导致肾功能下降，可以通过检查发现患者的白细胞或者是粒细胞数量明显升高，这往往就是感染带来的指标变化。除此以外，感染的时候进行血肌酐检查都可以发现血肌酐明显升高，不同部位的感染对血肌酐的影响也不同，如果是肾脏部位或者是泌尿系统感染，引起的肾功能下降会更加明显。

5、梗阻

肾脏或者是泌尿系统的梗阻，都会引发不同程度的肾功能下降，因为梗阻性的损伤会长期影响到肾脏的组织细胞功能，而且是对肾脏的持续性伤害，不能有效解决的话就会造成永久性伤害。除此以外，泌尿系统的结石和梗阻问题，导致泌尿系统无法正常工作，废物和毒素不能有效排出，这些有害物质除了会直接刺激到泌尿系统，引发泌尿系统损伤以外，还会引发相应的感染问题，导致肾功能下降。

6、中毒

如果是使用了一些有害物质，或者是具有较强刺激性的物质，就可能会引发中毒反应，中毒反应会在短时间内影响到肾脏功能，甚至是导致患者肾衰竭问题。如果出现了急性肾衰竭，可以发现患者肾脏功能迅速下降，并且无法保持正常的泌尿系统运行。

肾脏功能下降往往是疾病或者外界刺激因素导致的，如果发现肾脏功能下降明显，就要及时地查明原因进行处理，否则会导致肾衰竭问题。

警惕药物性肾损伤！

随着现代医学的进展，介入治疗在心脑血管病的广泛应用，药物性肾损伤的发病率在逐年升高。据有关资料显示，急性肾损伤由药物引起的高达28.9%，60岁以上的患者占51%，合并基础疾病的慢性肾脏病最为常见，约占20%。药物性肾损伤除引起急性肾衰竭外，还可引起急性间质性肾炎、急性肾炎综合征、肾病综合征、急性梗阻性肾病、慢性肾损害等。若能早期发现，及时处理，可以逆转。否则可进展至慢性肾衰竭，严重者需要长期透析治疗，给患者造成严重危害。

2.引起肾损伤的药物有哪些？
引起肾损伤的药物有上千种，分述如下：（1）氨基糖苷类药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等；（2）造影剂药物，如泛影葡胺等；（3）止痛药及非类固醇类药物，如扑热息痛、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等；（4）马兜铃酸类药物，如中药中的关木通、汉防己、厚朴等；（5）抗癌药物，如顺铂、丝裂霉素、甲氨蝶呤等；（6）抗真菌药物，如两性霉素B等；（7）磺胺类药物，如磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑等；（8）免疫抑制药物，如环孢素A、环磷酰胺等；（9）抗结核药，如利福平等；（10）青霉素族药物，如甲氧苯青霉素、苯甲异恶唑青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素等；（11）头孢类药物，如头孢米星、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等；（12）降压药物，如转化酶抑制剂等；（13）生物制品，如白介素2、干扰素、青霉胺和别嘌醇等；（14）抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶等；（15）降血脂药物，如他汀类药物等。其中临床上最常见的药物是抗生素、造影剂和止痛药。
3.药物性肾损伤的原因及机制
（1）直接肾毒性。有些药物及其代谢产物经肾脏排泄，可直接引起肾毒性。肾小管，特别是近端肾小管，由于其具有浓缩和重吸收功能，使其暴露在高浓度毒素之下，而易受药物毒性影响。一些药物可以通过损伤线粒体功能，干扰肾小管运输，增强氧化应激或生成自由基，造成肾小管细胞毒性反应，导致肾小管上皮细胞坏死。此类损伤程度与剂量有关。（2）药物通过影响肾脏血管、血流动力学改变致肾脏缺血性损伤。如非类固醇类药物、转换酶抑制剂类药物及免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司等。（3）免疫炎症反应。药物可作为半抗原，沉积在肾小球、肾小管基膜，从而激活补体引起免疫损伤，导致急性间质性肾炎。损伤后的肾脏固有细胞，包括坏死的肾小管上皮细胞又可产生新的抗原，致使自身抗体的产生，加重损伤。如青霉素类药物引起的肾损伤。此类损伤与药物剂量及用药时间无关。（4）某些药物本身或代谢产物易在肾内组织中形成结晶，沉积于远端肾小管管腔内，阻塞尿流，激发间质反应，引起阻塞性肾病，如磺胺类抗生素引起的肾损伤。（5）代谢紊乱。抗肿瘤药物可引起尿酸和钙磷结晶体沉积的肿瘤细胞溶解综合症，表现为高尿酸及高钙血症，导致肾脏损伤。维生素D导致钙磷代谢紊乱可引起间质性肾炎和肾钙化，利尿剂可引起水电解质紊乱，从而导致肾损伤。（6）横纹肌溶解。有些药物可以通过对肌细胞的直接毒性作用，或间接损伤肌细胞而诱发横纹肌溶解，致使肌细胞内肌红蛋白和肌酸激酶释放入血，肌红蛋白通过直接毒性作用及阻塞肾小管，造成急性肾功能衰竭。如降脂药的他汀类药物。（7）血栓性微血管病变。血栓性微血管病的器官损伤，常与微循环中血小板性血栓形成有关，其机制为免疫介导和直接内皮毒性，常用药物如抗血小板药物。
4.药物性肾损伤的临床表现
   （1）急性肾小管坏死。药物肾毒性所致急性肾小管坏死、急性肾衰竭多为非少尿型，表现为血肌酐、尿素氮快速升高，肌酐清除率下降，尿比重及尿渗透压降低，代谢性酸中毒及电解质紊乱。重症者常不可恢复，而逐渐演变为慢性肾衰竭，更甚者需要长期透析以维持生命。氨基糖苷类抗生素引起者最多，其次为头孢菌素类抗生素及两性霉素B类。（2）急性间质性肾炎。由药物过敏所致，临床表现为用药后出现：①全身过敏反应：主要是药物热，药疹，全身淋巴结肿大，关节肿痛，血嗜酸性粒细胞、血IgE升高；②肾过敏反应，表现为无菌性白细胞尿；肾小管功能损伤可致急性肾衰竭。此时若能及时停药或应用激素及脱敏药物，可使肾功能恢复正常。常由青霉素类和头孢菌素类药物引起。（3）急性肾炎综合征或肾病综合征。由药物引起免疫反应导致肾小球肾炎，临床表现为蛋白尿、血尿、血压升高及水肿，少数病例出现高度水肿，呈肾病综合征表现。常见类固醇类药物、利血平、青霉胺和生物制品引起的肾损伤。（4）慢性肾损害。长期服用镇痛剂、钙离子拮抗剂或锂可能会导致慢性肾损害。
5.药物性肾损害如何判断？
药物性肾损害若能早期发现、早期治疗则肾脏功能可能恢复。所以用药必须密切观察，一旦出现少尿或无尿、血尿、不明原因水肿，腰部胀痛，不明原因血肌酐升高应高度怀疑药物引起肾损害的可能，必须立即停用可疑药物，可根据以下两点判断：（1）有可能产生肾损害的用药史，包括特定药物种类、剂量疗程，用药与肾损伤发生的间隔时间，停药后肾脏恢复情况。（2）药物性肾损伤早期实验检查包括：尿β2微球蛋白，尿微量白蛋白、转铁蛋白、NAG酶、蛋白/肌酐比值、内生肌酐清除率、血清CystatinC、NGAL、肾损伤分子-1。而血清CystatinC在药物性肾损伤诊断中灵敏度很高。尿微量白蛋白主要反映肾小球滤过功能，γ-谷氨酰转移酶为肾小管损伤指标，二者联合检测有利于尽早发现肾脏损伤并判断是肾小球或肾小管损伤及程度是较为理想的药物性肾脏损伤的筛选指标。
6.药物性肾损伤的病例
患者，男，45岁，慢性肾小球肾炎病史12年，血肌酐356umol/l，尿素氮17mmol/l，因血脂升高，在院外用他汀类降脂药，服药后10天，出现少尿，肌肉酸痛，血肌酐1260umol/l，尿素氮40.6mmol/l，肌酸激酶12000IU/L，碱性磷酸酶37900IU/L，所有肌酶均升高，诊断为①.横纹肌溶解综合征；②.慢性肾衰竭合并急性肾衰竭；③.慢性肾小球肾炎。经透析和对症治疗1个月后，逐渐尿量增多，查血肌酐下降到460umol/l，尿素氮下降至23mmol/l。所有肌酐均恢复正常。
7.药物性肾损伤的防治措施
（1）密切观察临床表现，严密监测尿酶，尿蛋白，尿微量白蛋白，血肌酐及CystatinC等指标的变化，一旦确定为药物性肾损伤，立即停药或更换药物，防止肾损害进一步加重，除马兜铃酸肾病外，大多数早期肾损害可以逆转。（2）促进药物排泄，保护肾功能，支持治疗，纠正电解质和酸碱平衡失衡，严重急性肾衰竭患者应行肾脏替代治疗。（3）药物性肾损伤的早期判断、及时治疗是改善预后的关键。有些预防措施可使部分药物性肾损伤发生率降低，如磺胺类药物在尿中形成结晶者用药期内需多饮水及碱化尿液；使用两性霉素B、环孢素A可同时使用钙离子拮抗剂，以减轻其对肾脏的影响；如过敏引起的间质性肾炎可短期应用肾上腺皮质激素并禁止使用致敏药及该药的衍生物。

8.肾脏病患者如何正确使用药物？

（1）凡有基础肾脏病患者禁用氨基糖苷类药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素及中药关木通等。（2）在肾脏病患者用药时，要明确药物代谢途径，经肾脏排泄药物要根据肾功能损伤程度减少药物剂量，延长用药时间。（3）对年龄大于60岁，糖尿病患者，肾小球滤过率<60ml/min的患者，肾脏储备能力下降的患者用药要注意减量。（4）在老年患者食用转化酶抑制剂时要了解肾动脉是否有狭窄或在使用转化酶抑制剂时出现血肌酐升高要及时检查是否有肾动脉狭窄，学肌酐>265umol/l时慎用转化酶抑制剂。（5）有肾脏基础疾病慎用造影剂，如已有肾功能不全合并急性心肌梗塞需要介入治疗时，应首先血液透析后再做冠脉造影，造影后再做血液透析并水化治疗。（6）原发性肾病综合征出现血肌酐升高的患者尽量不要使用环孢素A、雷公藤等肾损害药物。（7）用药前必须询问药物过敏史，严格掌握药物的适应症，副反应，避免滥用。在药物应用中注意剂量、疗程，多种药物联用时，注意药物的相关作用。（8）在肾功能已有损伤的患者尽量使用等效而肾毒性小的药物。
物档案
魏连波，教授，主任医师，博士，博士生导师，南方医科大学珠江医院中西医结合肾病中心主任，南方医科大学中西医结合医院肾病中心主任。中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会常委，广东省中西医结合肾病学会副主任委员，广东省中医肾病学会副主任委员，国家中医药管理局中医肾病重点学科学科带头人。

擅长中西医结合诊治难治性肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、急慢性肾衰竭、复杂性尿路感染。

这些肾衰竭患者，肾功能可以恢复！

慢性肾衰竭极难恢复，肌酐升高容易，降低却难。然而，我们在临床上常常会见到一部分肾衰竭患者，肾功能可以恢复，肌酐也能降低至正常值，这是为何？

血液流过肾小球，再经过肾小管，化为尿液从输尿管排出，肾脏便是以此过程来排毒。如果肾脏功能下降、无法完成这个过程，原因有二：一是肾脏细胞坏死，二是肾脏细胞因为受损而暂时失去作用。
如果原因是后者，肌酐可以降低，肾功能也可恢复。
哪些肾功能受损的患者可以恢复肾功能？
以下5种患者：
1.存在合并症或并发症
这是最常见的，比如感染和高血压，可使肾功能快速恶化。如果及时进行抗感染、降压治疗，肾功能一般都可以恢复。
2.尿路梗阻
梗阻会导致肾积水，损伤肾功能。肾病患者如果合并肿瘤、泌尿系结石、前列腺肥大等等，可出现肾积水与尿潴留，导致肾功能下降。及时解除梗阻之后，肾脏便可恢复功能。
3.肾脏低灌注
肾脏是一个耗氧量很大的器官，一旦出现低灌注引起肾脏缺血，肾功能就会下降。比如失血、脱水、低血压、出汗过多、进食不佳、呕吐、严重腹泻、大量胸腹水、低血浆蛋白等等，都会引起肾脏低灌注。如能及时纠正，肾功能便可恢复。
4.药物
肾毒性药物，比如某些抗生素、解热镇痛药、抗肿瘤药物、造影剂、麻醉药与某些中药等，会引起肾小管损伤或中毒。停用肾毒性药物后，再对症治疗，肾功能即可恢复。
5.肾脏疾病的活动期
部分肾病会有活动期，期间病情突然加重，肾功能急剧下降，比如狼疮性肾炎、新月体性肾炎及血管炎相关性肾炎等疾病的活动期。如果治疗及时、用药得当，肾功能大多可以恢复。
要注意的是，二到四周的时间内，这些肾损伤往往会转为慢性，再难恢复，肾脏也会或快或慢地进入尿毒症期。所以出现这些情况后，须及时去医院，治疗要尽快。

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肾衰竭治疗的核心是什么？
肾衰竭治疗的核心是什么？不同类型的肾病，除了急性肾炎外，绝大多数的肾病病程都时好时坏，缠绵迁延。如肾脏固有细胞损伤没有及时得到修复，肾功能不全就会随之而来。肾脏受损细胞的修复是肾功能不全肾衰竭患者的首要治疗任务。
而对于慢性肾脏病而言，它最大的特点是：病情呈进行性恶化进展趋势。慢性肾炎会恶化进展为慢性肾功能衰竭，肾病综合症会恶化进展为慢性肾衰竭，糖尿病肾病则会恶化进展为糖尿病肾衰竭……肾衰是慢性肾病恶化发展的一个可怕的阶段，从慢性肾病到慢性肾衰竭的这一发展过程中，事实上，肾病患者的生存时间、空间和质量都将大打折扣。
因此，早期确诊出肾病的人群，应该感到非常的庆幸。肾病发现越早，给予科学、合理、规范的治疗，越能有效的防止肾衰的来临，而这一理论已经在全世界的肾病领域达成共识。
如何科学规范进行慢性肾病的治疗呢？临床实践已验证，对于各类慢性肾病，包括原发性的慢性肾炎和继发性肾病，对其治疗应以防止或延缓肾功能进行恶化、改善或缓解临床症状以及防治严重的合并症为主要目的，而不是以消除尿潜血和尿蛋白为目标。这就说明，肾病治疗以及肾衰竭的防治，要把积极控制肾功能恶化进展作为首要任务，也就是要把稳定肾功能放在肾病治疗的第一位。就像是一棵干旱的大树，叶子枯黄了，主要的不是先给这些树叶喷水，而应该是先对树根进行浇灌。肾功能就好比是树根，出现的尿蛋白、血尿症状就好比是枯黄的树叶。
所以，对于患有慢性肾病的病人来说，在进行自身的肾病治疗时，应把眼光放的长远些，把稳定肾功能放在治疗的首位，而不是局限在单纯的消除蛋白尿、血尿、水肿等症状上面。而对于医务人员而言，则需要对肾病患者的病情进行仔细的评估，判定患者病情所处的阶段，科学合理的制定出针对病人的个体化治疗方案。如此，才能保证肾病患者最大程度地远离肾功能衰竭。

尿毒症”能治好吗 

透析室里，老李和小李正在一起接受血液透析治疗。他们都是1周前被发现血肌酐升高到了900umol/l以上并伴随尿量的减少开始透析治疗的。两个人在讨论着“我们得的是尿毒症吗？”“尿毒症能治好吗？”老李说：“完了，好多电影电视剧里或者新闻报道中都说了，要是得了尿毒症一旦透析就永远好不了了，而且如果不换肾（肾移植）就活不了，我以后可怎么办啊！”小李说：“不会的，现在医学这么发达，一定能有办法只好尿毒症。我在网上搜索到好多地方能把尿毒症治好。” 
究竟他们谁的想法是正确的呢？ 
要想回答这个问题，我们首先要明确“尿毒症”的概念。在普通老百姓的观念中，所有肾功能不全导致肌酐升高到需要透析的情况都叫“尿毒症”。但是，在这个“尿毒症”的概念中实际包含了很多导致肾功能不全血肌酐升高的情况，既包括长时间缓慢进展的慢性肾衰竭终末期（真正的尿毒症），也包括疾病快速进展的急性肾衰竭（非尿毒症），同时导致这些肾衰竭的病因也是多种多样，结局也各不相同。 
慢性肾衰竭通常是由于某些慢性基础肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性间质性肾炎、肾动脉狭窄或某些遗传性肾病等导致的肾脏慢性损伤。这种损伤是长时间、缓慢发展而来的，因早期没有症状而不易被发现；待出现自觉症状时，通常已发展至不可逆阶段，患者需要依赖长期维持性透析治疗。 
急性肾衰竭患者血肌酐的升高并不是长年累月逐渐形成的，而是某些因素在短时间内快速导致的急性肾脏损伤。这些因素包括应用肾毒性药物，接触某些毒物，发热大汗、剧烈呕吐、腹泻等导致机体严重脱水的情况，某些类型的肾小球肾炎和间质性肾炎等。这类患者通过及时诊断和及时治疗，相当一部分患者肾功能能够得到恢复摆脱透析，甚至肾功能完全恢复正常。对这些患者来讲，及时准确的诊断和治疗十分重要。同时，也的确有一部分患者虽然是急性肾损伤，但是肾功能最终不能恢复而发展为慢性肾衰竭终末期（尿毒症）。
判断肾衰竭是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭以及明确导致肾损伤的原因并不是一件容易的事情，尤其是无已知既往肾脏疾病史的患者，需要医生结合患者的病史、疾病发展过程、症状体征以及相关辅助检查结果、甚至通过肾穿病理检查综合判断。所以，发现血肌酐升高的患者一定要尽快到医院就诊，通过全面系统的检查，明确急、慢性肾衰竭的诊断并查找导致肾衰竭的病因，避免因诊断不及时延误急性肾衰竭的治疗导致肾脏发生不可逆的损伤，也避免慢性肾衰竭患者采取不必要的积极治疗而产生严重不良反应。 
前面这两位患者，通过全面的检查，老李被诊断为应用肾毒性药物导致的急性肾衰竭（不是尿毒症），而小李则被诊断为慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰竭终末期（尿毒症）。老李经过积极治疗后最终摆脱了透析，肾功能完全恢复正常了。那么小李的慢性肾衰竭终末期（尿毒症）能治好吗？对于慢性肾衰竭的患者，肾脏功能不可能再恢复正常。任何声称能逆转慢性肾衰竭（或“尿毒症”）的宣传都是不可信的。很多患者认为透析意味着肾脏疾病的终点，甚至是生命的终点，因而恐惧并拒绝透析治疗。这种想法是错误的。透析仅仅是肾脏疾病治疗的一种方式。只不过这种治疗方式对于急性肾衰竭患者来说是暂时的，而对于慢性肾衰竭的患者来说，它是一种终生依赖的治疗方式，就像高血压病患者需要终生服用降压药物一样。它可以部分替代正常肾脏的重要功能，帮助慢性肾衰竭患者改善血肌酐升高导致的各种不适症状，纠正各种慢性肾衰竭相关并发症，从而提高慢性肾衰竭患者的生活质量。因此，慢性肾衰竭进展至一定阶段时，患者应该在医生指导下在适当的时机开始接受透析治疗（包括血液透析和腹膜透析液）。高质量的透析治疗不但可以有效维持患者长期带病存活，还可以使患者在较好的生活质量下存活。当然，肾移植也是一种重要的肾脏替代治疗方式。
 最后我们来总结一下。尿毒症能治好吗？对于并非真正尿毒症的急性肾衰竭，大部分患者肾功能可以恢复，准确及时的诊断和治疗十分重要。对于慢性肾衰竭终末期（尿毒症），疾病是不可逆的，患者需要接受透析或者肾移植治疗来替代自身肾脏的功能。高质量的透析治疗可以是慢性肾衰竭患者在较高生活质量下长期带病存活。
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