冠心病，就像是血“腐烂了”。

冠心病，就像是血“腐烂了”。门诊有一位患者，冠心病2年，长期服用扩管、抗凝、止痛等西药对症治疗，效果不佳，于是医生建议她做支架，但是患者怕动手术，放任不管也不行，想寻求中医。
刻诊：胸闷胸痛，心悸易惊，劳累时更甚，入睡困难，夜眠梦多，大便日行 1～2 次，溏薄。
舌质暗红，边有瘀斑，苔薄黄，舌下脉络曲张，脉弦细。心率 72～84 次/分，心律不齐，偶有早搏，1～2 次/分，心音低钝。生化检查：甘油三酯2.1mmol/L。
四诊合参后拟方：桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、石韦、苏木、生山楂、陈皮、黄连、肉桂、丹参、当归、石菖蒲、郁金、全瓜蒌、云苓、车前草。
上方每日 1 剂，水煎分 2 次服。连服 7 剂，自觉胸闷胸痛及心悸失眠明显减轻，患者看到了希望，前后复诊了4次，辨证加减用药，最后诸症悉平，医院复查的时候，曾经让他动手术的医生沉默了。
说直白点，所谓冠心病，就是血管里垃圾太多，这些垃圾堆积的时间长了，就像“腐烂”了，最后堵住血管。
这个患者以瘀血证为主，夹有痰浊。治疗初期应以活血化瘀为主，但破血之药要慎用，佐以祛痰利湿之药；瘀血证减轻时，治法应以祛痰为主，痰瘀同治，给邪以出路。
1、活血化瘀
桃仁、红花、丹参、苏木活血化瘀，通络止痛，为治心绞痛要药；但活血化瘀药久服必伤心气，适加益气宁心的当归防其伤正；石韦抗心律失常，药理作用研究发现可纠正各种原因引起的心律失常。
2、祛痰利湿
脾胃为生痰之源，方中应加入健运脾胃之药，如云苓、陈皮；全瓜蒌、车前草清热祛痰，通利二便，给邪以出路。

良方全靠良心，治病全仗仁心。

冠心病治疗开启益气养阴时代
冠心病属中医“胸痹'、“真心痛'、“猝心痛'范畴，根据辨证论治、标本兼治的理念，中医对冠心病的治疗一般可分为：以治标为主的活血化瘀法、辛温散寒法、豁痰宣痹法等；以治本为主的益气养阴法等。

　　然而通过长期的临床观察表明，冠心病好发于中老年人，《黄帝内经》有云：“年四十，气阴自半'，说明人到中年以后随着年龄的增长，会出现气阴亏虚的病理变化，从而诱发冠心病等心脏疾病。而且冠心病患者由于病程日久、缠绵不愈，会进一步耗伤气阴，因此冠心病的形成是一个长期耗气、伤阴的过程，而冠心病的发展与恶化是气阴进一步耗散的结果。

故冠心病为“本虚标实'之证，其本虚为气阴两虚，因气虚无力推动血之运行或阴血亏虚而生瘀血，此时虽有心血瘀阻之症，用活血化瘀法暂可缓解，但往往不久病情又发作，故活血化瘀法等往往只是治标之法，益气养阴方为治本之道。因此益气养阴法得到了越来越多专家的重视和认可，在冠心病、心律失常等疾病的治疗和预防中将会起到越来越重要的作用。
而天津乐仁堂制药厂独家生产的通脉养心丸因具显著的益气养阴功效，被以张伯礼院士为首的专家定位为益气养阴法治疗冠心病、心律失常的代表性药物。

冠心病的中医辨证治疗
冠心病的中医辨证分型主要有以下几种：
1）气阴两虚证：
症状：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
治则：益气养阴，活血通脉。
代表方：通脉养心丸等。
2）心血瘀阻证
症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或病引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
代表方：血府逐瘀汤加减等。
3）痰浊闭阻证
症状：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
4）寒凝心脉证
症状：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
治疗冠心病为什么要益气养阴？
益气： 补益心气，使心气充足，能够改善心脏的功能，从而消除气短、胸闷、体倦乏力等症状。
养阴：滋养阴血，使血脉充盈，能够改善心肌的能量供给和能量代谢，从而消除心动悸、脉结代、失眠等症状。
大家都知道扩冠或活血化瘀类药物及介入或搭桥手术等，主要是通过直接或间接“通畅血管”，而起到改善疼痛等急性症状的作用而治疗冠心病的。
而中医认为血液在血管中流动的原理和水在水管中流动的原理非常相似。比如水要在水管中正常流动需要三个条件：1、要有一定的推动力；2、水量要充沛；3、水管要畅通。一样的道理，血液在血管中要正常流动也需要三个条件：1、心脏的动力要充足，中医又称心气足；2、血流量充沛、血液中的营养物质充足，中医又称阴血旺；3、血管要通畅，中医又称脉管通。这三个条件缺一不可。
因此如果心气不足、阴血不旺或脉管不通都会影响心脏供血，从而诱发冠心病等心脏疾病。而要解决心脏供血不好的问题、治疗冠心病，不但要“通畅血管”，更要坚持补益心气、滋养阴血，既使用具有“益气养阴”作用的药物，使心气足，阴血旺，才能从根本上解决问题。这就是我们所说的治疗冠心病一定要益气益气养阴。如果单靠通常血管药物一条腿走路，忽视益气养阴的治疗，往往不能治本根除，从而造成冠心病的久治不愈。
通脉养心丸---传统医药与现代科技完美融合的结晶
1、处方经典
　由经典方剂炙甘草汤和生脉散加减而成，组方配伍科学合理，是治疗冠心病、心律失常的不可多得的经典中成药。
2、疗效独特
　具有独特的养心治本功效，能够全方位补养心之气血阴阳，因此能够显著改善患者出现的心胸隐痛、心慌气短、体倦乏力、早跳等症状。
3、适用广泛
　可用于治疗冠心病、心律失常疾病等心脏疾病，特别适用于中老年、女性、体质虚弱及介入或搭桥手术后的患者等十大人群。
4、适合长服
　上市近五十年，近千万患者应用，未发现任何不良反应，安全性高，适合长期服用。
通脉养心丸十大适用人群
1、症状明显而心电图或Holter检查没有明显异常的患者.
2、中老年患者。
3、女性患者。
4、体质虚弱的年青患者。
5、患病时间久的患者。
6、有焦虑或失眠症状的患者。
7、介入或搭桥手术后的患者。
8、早搏、房颤、心动过缓、传导阻滞等心律失常患者。
9、糖尿病合并冠心病的患者。
10、冠心病合并心律失常的患者。
通脉养心丸的发展之路

二十世纪八十年代通脉养心丸迎来了脱胎换骨的历史时刻。我国享受首批国务院政府特殊津贴的著名中医、中西医结合专家阮士怡教授在651丸的基础上，经过对药味加减，并最早在天津把现代科技手段用于中医药的研究，经过长达七年的药理、毒理实验及临床试验，终于成功开发了治疗冠心病心绞痛、心律失常的现代中成药“通脉养心丸”。该项目作为天津市第一个中药科研成果，获得了1981年天津市科技进步二等奖，也是建国以来天津市的科技进步奖中获得的最高奖项的科研成果。

随后，按照“产学研相结合”工作精神的指导，阮士怡教授将通脉养心丸处方及制法转交给乐仁堂制药厂。乐仁堂制药厂在原有大蜜丸剂型的基础上，按照提高疗效、方便服用的原则，将通脉养心丸剂型改为水丸；制法也由手工改为机械化生产。自1981年以后，作为常年生产品种，生产销售至今。1996年，乐仁堂制药厂采用新工艺，再次将通脉养心丸由糖衣丸剂改为薄膜衣丸剂。改进后，不仅去掉了作为包衣材料的滑石和食用色素，最大限度地减少了非药用辅料量；而且去除了蔗糖，使糖尿病患者也能服用。
中医辨治冠心病八法
　　冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心络痛”的范畴。人到中年之后，体质下降，五脏渐衰，脏腑功能失调，此为发病的基础。素体阳气不足，复受寒暑等邪气侵袭，或饮食不节，嗜食肥甘，或思虑劳倦，或情志失调等为主要病因。其病位在心，涉及肺、脾、肝、肾诸脏；病理变化为脏腑气血阴阳失调，心血不足，心阳不振，导致气滞、寒凝、痰浊、瘀血等阻滞心脉，致心脉痹阻，气滞血瘀而发病。病机为本虚标实，本虚即心气、心血、心阴亏虚或心肾阳虚；标实即气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻痹心脉等，发病过程中本虚与标实往往互为因果而使病情加重，呈现虚实夹杂、标本同现的复杂证候。治疗当分辨标本虚实，以“调和阴阳，温补阳气，疏通气血”为大法，“观其脉证，随证而治”，或攻补兼施，或散收共进，或寒温共投。根据多年的临床实践，总结整理出常用治法八则，分述如下。
　　一、温通心阳
　　适用于冠心病辨证为阳虚寒凝者。其证以胸痛剧烈，或绞痛，或感寒而发，或感寒痛甚，起病急剧为特点，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，腰膝酸软，面色白光白，大便溏薄，小便清长，胸闷气短，舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟或弦紧等。究其本多为心阳亏虚，寒客胸中，气机阻痹或命门火衰，气化失司，不能温煦心脉、鼓舞心阳所致。寒则凝，温则通，治当温阳益气散寒，活血通脉止痛，尤重于温补心肾之阳，常选参附汤合桂枝甘草汤加减：人参10g，附片10g，生黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟丝子15g，巴戟天12g。若见腰酸腿软、小便清长、畏寒肢冷、舌淡胖、脉沉迟等肾阳虚甚症状者，加熟地配附片以阴中求阳，附片用量为熟地的1/3～1/4；若兼脘腹胀满、便溏纳呆等脾阳虚甚症状者，加干姜、砂仁、香附温中化滞；若以胸闷为主，感寒诱发者多为心阳不宣，气血凝滞，加栝楼、薤白通阳宣痹；若胸部憋闷剌痛，则为心血瘀阻，加赤芍、降香、红花活血通络止痛。
　　二、益气养心
　　适用于冠心病日久气阴两虚者。其证以胸闷隐痛，时作时休，气促脉微为特点，伴见心悸气短，头晕目眩，短气自汗，失眠多梦，舌淡少红。多由于素体心阴亏虚，或劳心过度，或年高耗精，或发病日久，心脉失养而致。治当益气养心，方选保元汤合生脉散加减：人参10g（一般气虚者用党参，元气衰者用人参，气阴两虚者用太子参或西洋参），黄芪30g，炙甘草10g，麦冬12g，五味子10g，白术12g，当归10g，玉竹15g，黄精15g。胸部剌痛加郁金、丹参化瘀通脉止痛；若脉结代合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉；阴虚偏重可选加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。
　　三、豁痰泄浊
　　适用于冠心病辨证为痰浊内阻、心阳不宣者。其证以形体肥胖，胸闷痛如窒，痰多脘闷，苔浊腻，脉滑为特征。治以通阳泄浊，豁痰开结，方取《金匮要略》栝楼薤白剂，即栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤：全栝楼30g，薤白12g，枳实10g，半夏10g，桂枝15g，茯苓12g，降香12g。若胸闷甚者重用栝楼开胸化痰结；心痛彻背者，重用薤白通阳宣痹；阳气不宣者重加桂枝温通胸阳；痰浊明显者加菖蒲、郁金泄浊化痰；痰热偏重加山栀、胆星、竹茹；痰浊内阻可使血滞为瘀，瘀阻脉道，痰瘀互为因果，故常需加川芎、郁金活血化瘀。
　　四、祛瘀通脉
　　适用于冠心病辨证为心血瘀阻者。患者表现为心胸刺痛，痛点固定，舌紫唇暗，舌下静脉迂曲粗胀。现代医学认为心绞痛多为冠状动脉严重狭窄的基础上冠状动脉痉挛所致，其机理与斑块破裂，血小板聚集和释放缩血管活性物质及不全堵塞性血栓形成有关，属中医血瘀证，用活血化瘀通脉法治疗。方剂可选用血府逐瘀汤、冠心二号方加减：丹参30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，降香12g，红花10g，柴胡12g，枳实12g，三七5g（研冲），琥珀3g（研冲），血竭3g。若见心律不齐加甘松、苦参。
　　活血化瘀方药具有改善心肌供血，参与缺血心肌细胞的自身调节等作用，可贯穿于冠心病心绞痛的整个治疗过程，并不拘泥于血瘀证。但使用本法须注意以下几点：（1）须佐以生地、当归、白芍等养血药，以防辛香走窜伤阴。（2）注意配用益气和理气药。冠心病血瘀证多由气虚而来，气虚为因，血瘀为果，故忌长期峻投化瘀之品，当佐参芪益气之味，益气活血时，益气药量应大于活血药，以取气行血行之效；气为血帅，气行则血行，血瘀证又当佐理气之品，理气活血时，活血药量常应大于理气药剂量，以调理气机于轻灵之中。（3）疼痛反复发作，瘀象明显，投水蛭、桃仁、红花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗气之品，如三棱、莪术。（4）久病不愈，冠状动脉痉挛为主者，伍用通络熄风药，如全蝎、地龙、白芍、葛根等，以活血通络解除痉挛。
      五、温补心肾
　　此法多用于冠心病心肾阳虚而致的阳虚水泛证。其证以心痛肢寒，下肢浮肿甚或一身悉肿的“心水症”为特征。治宜温阳强心，补肾利水，方选真武汤加减：附片12g，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，生姜10g，白芍12g，丹参30g，黄芪30g。肿甚者加猪苓、泽泻、车前子利水消肿；瘀甚紫绀明显加桃仁、益母草、泽兰活血利水；肢寒加肉桂、淫羊藿温运肾阳；心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。
　　六、滋肾舒脉
　　适用于冠心病辨证为阴血亏虚者。冠心病心胸刺痛除“不通则痛”外，尚见阴血亏虚，血脉失荣，筋脉挛缩的“不荣则痛”证。其证以胸中隐隐灼痛，时痛时止为特点，多责于心、肝、肾三脏阴精亏虚。其症多于上午发作，或起床穿衣洗漱时发作，或亡血或经后而发，常伴见心烦不眠，五心烦热，潮热盗汗，耳鸣目涩，腰腿酸软，舌红少苔或舌有裂纹。治当滋肾养阴，柔肝解痉，活血舒脉。方用左归饮加减：生熟地各12g，山药12g，山萸肉12g，女贞子12g，旱莲草12g，麦冬12g，当归15g，白芍30g，枸杞12g，丹参20g，生甘草6g。若见心动过速则加龙齿、磁石镇心定惊；若心烦、少寐明显则加酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神；若胸闷剌痛明显加川芎、郁金、降香活血通络；水不制火，热灼津伤者加地骨皮、丹皮、知母；潮热盗汗重者加龟板、鳖甲。滋阴之品的运用，应注意滋阴不可碍胃，滋阴不可腻湿，滋阴不可恋邪。
　　七、解郁升阳
　　适用于冠心病辨证为肝气郁结者。有许多冠心病发作时疼痛除表现为胸前憋痛外，多向胁肋放射，连及后背肩胛以致手臂，且多由于情绪而引发，《灵枢经》有“肝心痛”之称。郁怒伤肝，肝气不舒，则血脉不和，其症多在清晨5～7时(卯时为肝主之时)或情绪波动时而发，症状不典型，但发作却较频繁，常伴见胸闷重而痛轻，时作时休，善太息，两胁不舒，脉弦紧等。治当疏肝解郁，升阳解痉。常用柴胡疏肝散加减：柴胡12g，郁金12g，白芍15g，川芎10g，香附12g，川楝子12g，元胡10g，陈皮10g，防风10g，荷叶10g，葛根15g，丹参15g。若兼湿阻加藿香、佩兰芳香化浊。疏肝药之中加风药，取风药升阳、助肝胆升发之效，以利气血布达，使心脉挛急得舒。
　　八、宣肃肺气
　　适用于冠心病辨证为肺失宣肃者。心肺同居胸中，一主气，一主血，二者相辅相存。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯心脉，推动气血的运行；肺输布津气入于心脉，则变化而赤为血，血脉得荣。若肺失宣肃，则会出现胸闷气喘，心悸乏力，甚则动则喘息、入夜不能平卧等。这是冠心病出现慢性心衰时常见的症状。治宜宣肃肺气，理气宽胸，益气养心。常用自拟宣肺益心汤：党参12g，黄芪30g，杏仁10g，百部12g，前胡10g，葛根12g，桔梗12g，麦冬12g，紫菀12g，香附12g。若低热盗汗加百合、沙参、五味子；喘息不宁加桑皮、半夏、橘红；喘而汗出，戴阳于上加补骨脂、附片补肾纳气。
　　冠心病发作时每以温通心阳、泄浊豁痰、祛瘀通脉、解郁升阳之法为主，缓解期常以益气养心、温补心肾、滋肾复脉为主。但临床常常见到虚实夹杂，标本互见，故当审证求因，详析病机，谨慎辨证，根据虚实的主次缓急灵活运用诸法，不可守一法而图终，如此才能取得良好疗效。

冠心病治法

颜德馨认为冠心病的基本病机为阳虚血瘀，本虚标实，凡诸多病因如禀赋虚弱、外感六淫、内伤劳累、七情失度、饮食失节、汗出太过、年老体弱等均可导致心阳受损，阴霾丛生，血脉不畅，瘀血内生，从而引发胸痹、心悸、心水等病证。在诊治冠心病的临床中，特别强调“有一分阳气，便有一分生机”，故轻则用薤白、桂枝以通阳，甚则用附子、干姜温阳，临床多取血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤合苓桂术甘汤、急救四逆汤同用，方可收事半功倍之效。

理气活血法 心主血脉，是血液运行之主导。凡情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞，或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻，均可发为冠心病心绞痛，证见胸痛阵作，或刺痛不休，或疼痛如绞，舌紫脉涩。颜德馨认为，凡见此证，活血化瘀，宜畅气机，升清降浊，为其首务，用王清任血府逐瘀汤最为合拍。本方由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成。用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀而通血脉，柴胡、桔梗与牛膝、枳壳同伍，一升一降，调畅气机，开通胸阳，行气而助活血。若心痛剧烈，酌加血竭粉、三七粉，和匀，每服1.5g，1日3次，或加失笑散、乳香、没药、麝香粉以开导经脉，活血定痛；血瘀较轻者则用丹参饮。

活血化痰法 心居阳位，为清旷之区，诸阳受气于胸中，故凡素体心气不足或心阳不振，或终日伏案少动，致胸阳不展，气血运行不畅者，则外寒易乘虚而入，“两寒相得”，饮凝胸中，阳气失于斡旋。颜德馨常谓“阳气不到之处，即为寒饮留滞之所。”心阳不振，既可导致血脉瘀阻，又能引起津液失布，痰饮停滞，痰瘀痹阻心脉，胸痹、心痛之证作矣。冠心病的病机可用“阳虚阴凝“四字加以概括，所谓阳虚阴凝即为本虚标实，本为心气不足，阳失斡旋，标乃痰瘀凝滞，心脉痹阻。故临床凡见胸膺痞闷，或心痛彻背，甚则背部长寒，舌淡苔白而润，遵《黄帝内经》“心病宜食薤”之旨，法宗仲景，以瓜蒌薤白通阳为主，配以活血化瘀之药，选加半夏、茯苓、橘皮、枳壳、桔梗、菖蒲、郁金、降香等。其中菖蒲能引药入心经，缓解症状较为迅速。然饮为寒邪，得温则化，得寒则凝，欲求宣痹化饮，温通心阳，附子在所必用。酌加桂枝、附子等品，取“离照当空，阴霾自散”之意。

补气活血法 因气虚气滞而致血瘀者，多见于老年或体弱病人，元气已虚，故胸中窒闷，疲倦乏力。颜德馨常用扶正达邪、疏通气机方法。认为用活血药能使症状缓解，但欲求改善心肌能力或控制其发作，须加用益气之品，才能稳固。故自拟正心冲剂，用葛根、川芎升发清气，用降香、决明子降浊泄气，一升一降，使清旷之区得以复原，生山楂配决明子可降脂降压，更用党参、黄芪、丹参、赤芍益气养血增强心肌能力，恢复心脏功能，即沈金鳖所谓“补益攻伐相间并进，方为正治”。夏月之际常用李东垣清暑益气汤治冠心病。本方为补中益气汤去柴胡，加生脉散和苍术、泽泻、楂曲、葛根、黄柏而成，方以补中益气汤补气健脾，合生脉散益气复脉，佐黄柏、苍术清暑化湿。东垣云：“夏月服生脉散加黄芪、甘草，令人气力涌出。”可见本方治冠心病之奥义。

温阳活血法 颜德馨常谓：“宗气贯于心脉而行气血，气虚则血滞，气盛则血行” “培补宗气，可使心脉充实而血行全身。而能担此重任者，当首推附子。”或曰：“附子为温肾阳之药，安能补心气乎。”颜德馨认为，仲景用通脉四逆汤治阴证厥逆，脉沉微细欲绝，取其伸发阳气，化凝复脉，本可效法。故凡见脉来虚弱，面色萎黄，胸闷心慌，心痛惊悸，则责之心阳不足，治当振奋心阳，附子为必用之药。一般而言，脉来缓慢，畏寒舌淡，为心之阳气不足，重用麻附细辛。本方原为《伤寒论》治太少两感之方，麻黄、附子皆有强心之效，细辛能止痛，其味皆辛，其性皆温，合用有同气相求之妙，合力于一处，使寒散阳复，心阳振奋。临床应用常酌加桂枝、干姜、黄芪、党参等于处方之中。若见心悸，脉虚数，舌红则责之于心之气阴不足，则加生脉散或天王补心丹，以益气养阴复脉并制约附子之燥热。其中麦冬一味，有强心之功，所谓“麦冬一味，有回天之力”，颜德馨最喜用之。若见心悸怔忡、自汗则偕龙骨、牡蛎入心，重镇安神，交通心肾，又制附子上潜之性。

心律失常治法

颜德馨认为心之藏于脉者，气血耳，脉之舍于神者，也气血耳，心气是推动血行脉中之动力，心血是濡养神舍脉中之基宅，心律失常的病机离不开气血的变化，气血失常，扰乱心神，神不清明，则发惊悸怔忡。由于心神不宁是本病的基本病机，在治疗中，辅佐以养心安神或镇心安神之药，每可收到事半功倍之效。

理气活血法 心律失常兼见胸闷，情志抑郁，两胁作痛，咽喉堵塞，女子或月经不调，乳房胀痛，舌红，苔薄，脉弦细结代。治以活血化瘀、疏肝理气。每取血府逐瘀汤合逍遥散加减。方中柴胡、苍白术、薄荷等疏肝理气；桃红四物汤活血安神，配以石菖蒲、生蒲黄意在活血安神；桂枝配黄连交通心肾、养心安神；枳壳、桔梗，两药相配，一宣一降，宣通气机，增强理气之效，气行则血行；若寐差，烦躁不安，加龙骨、牡蛎等镇心安神之品；若心悸较重，加灵芝、远志、龙齿，三者合用，以养心安神，对心律失常有较好疗效。

活血祛痰法 心律失常时发时止，胸闷胸痛，痛势彻背，气促痰多，心烦易怒，胃纳不振，口干且苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑结代。化瘀用桃红四物汤及其化裁的血府逐瘀汤、四物安神汤（《万病回春》）、十四友汤（《太平惠民和剂局方》）；化痰用二陈汤及其化裁而出的温胆汤、涤痰汤、导痰汤等。方中丹参、川芎、葛根活血化瘀，可缓解胸闷胸痛症状；苦参、夏枯草清心化痰，抗心律失常效显。若失眠甚者，加龙骨、牡蛎、琥珀等重镇降逆、宁心安神之品；若胸闷胸痛甚者，加瓜蒌、薤白、郁金等通阳泄浊、活血止痛；若头晕加石菖蒲、磁石；如血脂高者,加升麻、荷叶、姜黄、生蒲黄。

益气补血法 心律失常症见面白少气，脉代而无力，自觉心中空虚，惕惕而动，此由心气内虚所致。治当益气安神，方用保元汤加酸枣仁、菖蒲、远志之类。如体质素虚，或产后未复，或继发于失血之后，症见脉来细弱，舌质淡红，口唇无华，夜寐不宁，此由心血衰少，血不养心所致。治当养血安神，方用归脾汤，人参养荣汤之类。若脉来或结或代，心惕不安，神疲乏力，此为营卫俱衰，治当阴阳并调，方用炙甘草汤加减。

温阳安神法 心悸怔忡日久不愈，可使阳气衰惫，不能输布津液，运行血液，引起水液内停，血涩成瘀。各种心脏疾患发展的慢性阶段，阳气亏虚和血脉痹阻表现尤为突出，临床症见心悸怔忡，胸闷胸痛，畏寒神萎，四肢发冷，短气乏力，动则尤甚，大便溏薄，肢体浮肿，小便不利，脉沉迟而涩。治宜温阳通脉，化瘀安神，每取参附汤合补阳还五汤加减，方中附子乃补命门真火第一要药，其性雄壮彪悍，走窜十二经脉，既行气分，又入血分，与酸枣仁同用，温阳安神效显，佐以炙甘草，缓制其毒，党参、黄芪益气通脉；生地、川芎、当归、生蒲黄、石菖蒲活血安神；若兼失眠者，加茯苓、柏子仁、五味子；心烦易怒者，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤；四肢厥冷者，加用茯苓四逆汤。

补阴安神法 心律失常症见时悸时烦，心胸躁动，一经思考，则心悸不停，入夜难寐，此由心阴不足，心阳独亢，心神不宁所致，法当滋阴降火，安神宁心，宜天王补心丹合丹参饮出入，方中南北沙参、玄参、天麦冬清心养阴除烦；酸枣仁、柏子仁、茯苓安神定悸，配以丹参饮活血通脉；若其阴虚明显者，可配以六味地黄丸，偏火偏亢者，则佐以朱砂安神丸；心肾不交者，则加交泰丸。

冠心病、心绞痛、心肌梗塞

12.1养心定志汤(高辉远)
　 [组成] 太子参15克茯神(茯苓)10克菖蒲10克远志10克丹参10克桂枝8克炙甘草5克 麦门冬10克川芎10克
[功能] 益心气，补心阳，养心阴，定心志。
　　 (主治] 冠心病。
[用法] 水煎服，每日一剂。
　 [方解] 冠心病属胸痹、心悸、真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸、脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则一U气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血淤，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼顾，以治本为要。养心定志汤系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡而成，是治疗冠心病的通用方剂。
根据《干金方》之定志丸，用太子参益心气，苓佐参调心脾；菖蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有“补心强志”的作用。桂枝、甘草辛甘化阳以补心之阳”。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。总合有治虚为本的功效。再加丹参、川芎以活血化瘀，延胡以理气止痛，收治标之用。经多年的实践验证，效果较
为满意。
[加减] 胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩、背、气血瘀滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天冬、生地、杏仁，去川芎等。
[按语] 本方为高老创造新方，验之临床收效颇著。观方妙在安神宁心。盖心病者多心急而神不守舍，梦多烦躁；而心急烦躁又加重心病，易形成恶性循环。养心安神，可使心情舒畅，眠实梦香，截断上述恶性循环，故不仅可以治本、又可以治标。对此，学者当留心揣摩，方能有所悟解。
附 高辉远简介：高辉远(1922～ )，湖北省蕲春县人，现为解放军305医院主任医师，兼任中国中医研究院、北京中医学院名誉教授，中华全中国医学会副理事长、国家科委中医专业组成员等职。 ．
高氏出身于中医世家，幼承家学，18岁独立行医。1954年参加中国中医研究院筹备工作。19_58年在周恩来总理关怀下，受业于著名中医学家蒲辅周先生，长达17年之久，深得蒲氏亲传。长于中医内、妇科、儿科，尤精于温热病和老年病。数十年来，他致力于常见病与疑难病的研究，有较深的理论素养和丰富的临床；经验，特别对老年病预防保健卓有建树，是申医保健专家。 ，．
著有《蒲莆周医案》、《蒲辅周医疗经验》、《中医对几种传染
病的辨证论治》．等书，发表学术论文数手篇。

12．2加味四妙勇安汤(郑惠伯)
[组成) 当归30克玄参30克银花30克丹参30克甘草30克
　　[功能] 活血化瘀，解痉止痛。 ．
　(主治] 冠心病，胸痞气短，心痛，脉结代，能治疗肝区刺
痛及肾绞痛。
　 (用法) 水煎服，l日1剂。
　(方解) 方中当归养血和血；丹参养血散瘀；玄参养阴凉血化瘀；银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血化瘀止痛之功。
　 [加减] 冠心病：上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管；若
兼气虚者，加黄芪、生脉散以补益心气；若心血瘀阻甚者，加冠心二号以活血化瘀。
病挚陛心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活血。．
　 植物神经功能紊乱心律失常：上方配合甘麦大枣汤或百合知母汤，以养心安神，和中缓急。
[按语] 本方系《验方新编》“四妙勇安汤”．加丹参而成。四妙勇安汤为治脱疽验方，郑氏亲身尝试该方加丹参对冠心病有显著疗效。那是1965年时，郑氏到高山区万县自土区巡回医疗，正值风雪交加的严冬，途中突然冠心病旧疾复发，心绞痛，冷汗淋漓，将要虚脱，急以硝酸甘油片含化，半小时后逐渐好转。但到自土区后，胸闷、气短，心前区时而绞痛，终日惶惶然，不知所措。经用西药硝酸甘油片、潘生丁等及中药瓜蒌薤自枳实汤加活血化瘀药，初期有效，久服仍无起色，时将一月，心情更如紧张。
偶阅《中医杂志》报道四妙勇安汤治疗脱痘，因思脱疽系气滞血瘀，经络阻塞，不通则痛。而冠心病因寒冷诱发，使血管痉挛，致供血不足，发生疼痛，其病理亦属痛则不通，既然四妙勇安汤用予脱疽有效，若用于冠心亦或有效。由于这种思路，当即大胆试用四妙勇安汤，药用当归、银花、玄参、甘草各30克，服后约半小时，顿觉胸中豁然开朗，胸闷，气短、疼痛消失。高兴之余，立即背上出诊箱，缓行10余里，不觉疲倦，从此症状缓解。每日服四妙勇安汤，在高山区工作约4个月，每日行路约20里，再未复发。
自此以后，20余年来郑氏应用本方治疗冠心病心痛以及肝肾区鲛痛，疗效满意。从临床实践中体会到，该方具有活血化瘀，缓痉止痛之功效，可以扩张血管，缓解血管痉挛。
[典型病例] 李某，女，65岁。
患冠心病10余年，近年又患高血压，糖尿病，肺结核。近日卒感胸闷，气短、心悸，脉结代，口腔溃疡，舌质光泽无苔。方用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草各20克，麦冬、五味子各15克，甘草10克。
服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，继用上方。三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天冬。经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。
I2．3宁元散(盛国荣)
[组成] 西洋参10克川三七10克鸡内金10克琥珀
10克珍珠粉10克麝香0．3克
[功能] 解毒强心，利尿安神，活血祛瘀。 、
[主治] 元气虚衰，倦怠纳呆，头痛恶心，小便短少，心悸
气短，出现尿毒症状或心绞痛、心肌梗塞均可服用。
[用法] 上药共研细末，调匀，每次服2克，日服2—3次。
[方解] 《景岳全书》认为本病为肺脾肾相干之病，张氏谓：
“水为至阴，故其本在肾；水化为气，其标在肺；水唯畏土，其制
在脾。”《医学入门·水肿》认为：“脾病水流为湿，久则湿热壅滞，经络尽皆浊腐之气，津液与血并化为水。”西洋参《医学衷中参西录》云：“补阴退热，益气扶正气”，配以川三七散瘀消肿。《本草新编》云：“本品加入补血补气药则更神，盖此药得补而无沸腾之患，补药得此而有安静之休也。”西洋参、川三七二味配合，补气活血，因气为血帅，血为气母，气行则血亦行。佐以鸡内金消积滞，健脾胃，《医学衷中参西录》云：“鸡内金，脾胃药也。居中焦以知降气化，若有瘀积，气化不能升降···.无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。又凡虚劳之症，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经瘀滞，而病始可愈。”加鸡内金为增强气化，而小便自利。麝香开窍散瘀，能引药透达。《医学入门》云：“麝香，通关透窍，上达肌肤，内入骨髓。”《本草纲目》云：“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏..孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶。”琥珀，陶弘景《神农本草经集注》谓：“安五脏，定魂魄，消瘀血，通五淋。”《本草衍义补遗》云：“琥珀属阴，今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小便可通。”加入麝香，琥珀以益气、活血、利尿，对慢性肾炎。小便不利，全身浮肿，气虚倦怠，有尿毒症状出现者，用之有效。
[加减] 若肾阳虚，四肢不温，加肉桂2克(研末调匀)；若神清惊悸，加珍珠粉2克；若神志错迷，热痰壅盛，加牛黄1克；若惊悸抽搐，加羚羊角粉2克；若惊悸发热，加熊胆1克；若神错谵语，配服安宫牛黄丸1粒；若烦躁不眠，风痰壅盛，配服至宝丹5丸(如梧桐子大)；若痰壅气闭，不省人事，配服苏合香丸1粒。
[按语] 本方是盛国荣教授多年来治疗慢性肾炎出现病情恶化或伴发其他症状之应急方。在慢性肾炎多治无效时，可试用本方。 ．
冠心病、心绞痛
12.4行气活血汤(王鸿士)
  [组成]  瓜蒌30克薤白9克桂枝4．5克当归9克丹参15克枳壳9克赤芍12克川芎6克檀香6克桃仁9克红花9克鸡血藤30克天仙藤12克甘草4．5克
    [功效]  行气散结，活血化瘀，温经通络．
    [主治]  冠心病心绞痛，证属气滞血瘀型，症见心胸刺痛，痛处不移，胸闷短气，遇怒则不舒加重，心悸怔肿，急躁益怒，苔薄自，舌质紫暗，脉象弦涩或结代．
    [用法]  水煎服，日一剂，两次温服．
    (方解]  本方以瓜萎、薤白、桂枝通阳开结温通络脉；檀香、枳壳行气宽胸；丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、天仙藤等活血化瘀通络，达到行气活血、通阳达络之目的。
    [加减]  气滞明显者可加降香、郁金、元胡、香附、青皮、陈皮、木香、砂仁等；血瘀较重者可加生蒲英、生五灵脂、三七、乳香、没药、苏木，甚或三棱、莪术等；肝热较著者可加胆草、夏枯草；痰热盛伴口苦、便干、溲黄者可加小陷胸汤，或酌情选用黄芩、栀子、川连、莲子心、大黄等。
    [按语]  冠心病心绞痛多有虚实夹杂，为本虚标实之证。本虚可有心脾气虚、肝肾阴虚、气血两亏及肾虚阳衰等不同；标实又有气滞、血瘀、痰湿(痰浊、痰热)、寒凝或肝阳上亢等区分，故须辨证审慎，分清寒热虚实及标本缓急先后为要，本方行气活血，为治标治实之剂，在虚尚不能急补、滞可先予开通用之，+或
急者当治其标用之，一般治疗常按虚实的主次缓急而兼顾同治，补必兼通，通亦兼补。
    附  王鸿士简介：出生于1919年，天津武清县人。成长于中医世家，是第八代传人。自幼从文习医，在内科、儿科、妇科等方面积累了丰富的经验，被誉为我国著名中医杂病专家。在肝胆疾病的辨证施治中更有独到之处。形成一整套治疗急慢性肝炎、肝硬化腹水的诊疗系统。曾任北京市中医医院内科副主任。首都医学院教授，主任医师，北京市中医研究所所长。已故。
12.5通脉散(高咏江)
    [组成]  沉香30克  檀香30克  制乳香30克  田三七30克
    [功效]  活血化瘀，通脉定痛。
    [主治]  通治各种症型冠心病心绞痛。
    [用法]  将通脉散四药各等分研细末，过箩备用，每服3～6克，汤水冲吞。
    [方解]  方中制乳香、三七活血通脉，沉香、檀香芳香定痛，全方合奏通脉定痛之功，乃治冠心病心绞痛之良方。
    [加减]  通脉散治疗冠心病心绞痛为急治其标之剂。须根据辨证施治。因人制宜的原则配合汤药吞服才能取得满意的效果。高老师将本病辨证分为七种症候类型。(1)气虚型：每因劳累而诱发。临床多伴有面色少华，头昏，心悸，气短，乏力，纳差，舌边有齿印，脉微弱或结代等心脾气虚证，方用归脾汤加减；(2)气
滞型：每因情志不遂而发作。临床表现为心痛连胁，胸闷叹息，脉弦或沉弦等肝郁气滞证，方用逍遥散加减；(3)血虚型：本类病人心绞痛，每于夜间或休时发作，临床多伴有面色无华，头昏眼花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脉细弱或结代等营血亏虚证。治疗选用自拟验方“补血六君汤”黄芪30克，当归10克，丹参10克，熟地10克，阿胶(烊化)lO克、枸杞10克；(4)血瘀型：临床可见心前区或胸骨后剧痛，甚则如针刺样，痛点每次发作固定不移，伴心烦，胸闷，唇甲青紫，舌紫黯、舌下静脉瘀紫，脉沉弦或涩等血瘀络阻证，方用血府逐瘀汤；(5)寒凝型：每因感寒而诱发。临床多见心痛彻胸连背，手足厥冷，舌青紫苔白，脉沉紧或涩等寒凝脉阻症，方用重剂麻黄附子细辛汤合二仙汤；(6)痰阻型：临床除见心下冷痛、胸闷心悸外，还伴有纳差、恶心呕吐、苔厚腻等痰浊中阻证，每用自拟验方“温脾豁痰汤”(瓜蒌皮10克、韭白10克、姜半夏10克、陈皮10克、白芥子10克、苏子10克、茯苓10克、白术10克、桂枝10克、干姜10克、吴茱萸6克、远志6克)；7．食滞型：临床可见心绞痛，每因过量饱餐而诱发，除表现为心胸闷痛外，尚可见脘满拒按、嗳腐恶食、苔厚浊、脉滑实等食滞中焦证。治疗用保和丸加减。
    [按语]  高老认为本病乃虚标实之证，率以年老体弱者为多，复以不善摄生，而致脏腑功能失调，心脉痹阻不通，发为心痛之证。在治疗上主张标本兼顾，辨证与辨病结合。他根据本病因心脉闭阻而致心痛的病理特点，恒用自拟方“通脉散”通脉定痛，急治其标；又本着“因人制宜”的原则，将本病辨证分为五类七型，即气、血、寒、痰、食五类和气虚、气滞、血虚、血瘀、寒凝、痰阻、食滞七型、遣方选药取得满意的治疗效果。
    (典型病例]  王某，男，62岁。1971年4月2日初诊。
    夙有“冠心病”史，近一月劳累后即觉头昏、乏力、心悸、气短，继则出现心前区疼痛，休息后能缓解。、诊舌淡紫苔薄、舌边有齿印，脉结代。辨证为心痛证(气虚型)，投以归脾汤加减，冲服“通脉散”。处方：黄芪30克，党参15克，当归10克，茯神10克，白术10克，酸枣仁10克，龙眼肉10克，龙齿(先煎)10
克，远志6克。每日一剂水煎，分二次服，每服冲吞“通脉散”3克。汤散并服一个月，心绞痛未再发作，其他症状亦明显改善。遂停服“通脉散”以免耗气，单服归脾汤加减，追治月余，恙消症平。
    附  高咏江陕西省已故名老中医。其子高振华承父业，造诣颇深。
    通讯地址：冶金部十七冶医院，安徽省马鞍山市湖南路36号
    邮编：243000
 12.6气活血汤(高濯风)
  [组成]  西洋参5克黄芪15克丹参30克川芎6克红花10克三七粉3克威灵仙90克降香10克甘草3克
    [功效]  益气活血，宣痹止痛。
    [主治]  冠心病。
    (用法]  每El一剂，水煎二次，早晚分服，三七粉冲兑入汤药中服。
    [方解]  方中西洋参、黄芪顾护元气，扶正固本；丹参、川I芎、红花、三七粉活血化瘀；威灵仙、降香宣痹理气，通经止痛；甘草调和诸药。全方组成，标本兼顾，益气活血，宣痹止痛。
    [加减]  若见胸中痞塞、短气，属阳气不化，饮停胸膈者，
加茯苓、杏仁；动则汗出、喘息，肾不纳气者，加山萸肉、淫羊藿；脉迟而无力、心阳不充者加桂枝；脉见结、代或三五不调，加桂圆肉、甘松。   
    (按语]  临证若见面赤、体实，心痛频作，血瘀症状突出者，暂予行气活血，宣痹止痛，方用“血府逐瘀汤”减生地，加丹参、桂枝、薤白，急则治标之意，但中病即止，速当用益气活血汤缓图之。
    [典型病例]  甄某某，男，61岁。
    胸痛时作已3年，长期服用扩冠药，病情尚平稳。近因情绪波动，胸闷痹痛发作频繁，且持续时间延长，伴两胁胀满，舌质暗、苔白滑，脉象沉弦，心电图示：下壁心肌缺血。证系气滞血瘀，拟行气活血宣痹法，处方：血府逐瘀汤减生地，加丹参30克，降香10克，薤白10克。一周后来诊，胸痛减轻，胁胀已止，时有心悸，脉转沉缓，改用益气活血汤，处方：西洋参5克，黄芪15克，丹参30克，三七粉2克(冲)，降香9克，杏仁10克，红花9克，再服七剂。药后胸痛已不再发作，偶有胸闷，无明显心悸气短，脉沉缓，复查心电图，较前明显改善，原方继服，月余而瘥。
    附  高濯风简介：河北省中医院中医主任医师，专家委员会委员，河北中医学会副会长。出身于中医世家，从事中医工作50余年，治学严谨，学验俱丰。擅治内科疑难杂证。尤其对心血管疾病，研究了一套行之有效的辨证论治方法，效果显著。
    通信地址：河北省中医院石家庄市北马路64号。    邮编：05001l

12.7保元丹参饮(邵念方)
  [组成]  黄芪30克党参20克麦冬30克丹参30克檀香12克砂仁10克炒枣仁30克葛根24克  石菖蒲12克甘草6克
    [功效]  补肺益气，养阴活血，理气化痰。
    (主治]  冠心病心绞痛，以及风心病，肺心病，心力衰竭等引起的胸痹心痛症，临证可见胸闷、胸痛，心悸气短，神疲懒言，自汗乏力，面白声低，纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。
    [用法]  每日一剂，水煎二次，早晚分服。
    [方解]  方中黄芪、党参皆入肺、脾经，二者相伍，补肺益气之功尤胜。补肺汤中即用黄芪、党参以补肺益气。尤其是黄芪一味，既可益气，又可升阳，与同样具有升阳作用的葛根相伍，治疗上焦心肺之气不足尤为适宜。现代药理研究，黄芪可扩张冠状血管，强心、利尿、降压，葛根亦可扩张心血管，改善冠脉循环，
抑制血小板聚集，对垂体后叶素引起的急性心肌缺血反应有保护作用。老年人多兼有阴虚，故用麦冬以滋阴，本品入肺、心经，甘寒质润，滋阴而不腻滞。丹参与石菖蒲，一化瘀，一祛痰，邪去则正自安也。炒枣仁养心安神。此为，若单用补气药，恐气机壅滞不行，故用檀香、砂仁，使补而不滞，从而补肺益气之功更胜也。
    [加减]  见咳嗽、咯痰、喘息、憋气等症，舌苔腻，脉弦滑者，治以理肺祛痰加全瓜萎、前胡、陈皮、半夏等药。-如兼见咳嗽，喘息不得卧或端坐呼吸，咯吐泡沫样痰，口唇紫绀，或有双下肢水肿，纳呆、尿少，舌苔多腻，脉数者，治以泻肺行水，加用葶苈子、桑白皮、川朴等药。
    (按语]  本方从肺论治胸痹心痛症，是因肺与心之间相关，密不可分，肺主一身正气，肺气虚弱则血行迟滞，出现胸闷、气短、唇青，舌紫脉涩等心血瘀阻的症状。肺为水之上源，通调水道，肺气虚弱可引起水饮内停或痰湿内阻，出现喘促，咯痰、水肿、纳呆诸症，故本方以补益肺气为主辅以养阴活血，理气祛痰，
从肺论治心痛有异曲同工之妙。
    [典型病例]  周某某，男，65岁。1995年9月29 日初诊。
    诉心前区疼痛10余年，加重一月余。患者素有冠心病史10余年，经常出现心前区疼痛。一月前受凉后发烧，咳嗽、胸痹憋气，心前区疼痛发作频繁，曾在某医院住院治疗，效果不佳，现仍时有心前区疼痛，每次持续数分钟左右，活动后加重，休息后减轻。
胃脘部胀痛，攻冲作痛，纳可，大便稀薄，小便调，舌红苔薄黄，脉弦。综合脉症，辨证为胸痹心痛(气阴两虚，痰瘀内阻)。处方：保元丹参饮加陈皮10克，全瓜蒌30克，前胡15克，浙贝12克，云苓24克，生山楂30克，益母草30克，清半夏10克。服六剂后心前区疼痛次数明显减少，疼痛程度亦减轻，胸闷憋气，胃脘
胀满等症亦明显减轻，大便已正常，舌红少苔脉弦。上方加木香9克继服六剂，诸症悉除。

12.8健脾涤痰汤(路志正)
  [组成]  半夏6～10克陈皮3～9克茯苓9～15克菖蒲6～10克郁金6～10克瓜蒌10～15克枳实6～12克黄连1．5～6克竹茹9～12克旋覆花(包)6～12克甘草3～6克
  [功效]  健脾涤痰。
  [主治]  冠心病心绞痛。痰浊壅塞证：证见胸部窒闷而痛，或胸痛彻背。胸满咳喘，心下痛闷，恶心欲呕，肢体沉困酸楚，形体丰腴。舌淡红略暗，苔厚腻，脉弦滑或沉伏。
    [用法]  每日一剂，水煎二次，二次分服。
    (方解]  方以二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)燥湿化瘀，理气健脾；菖蒲、郁金化浊醒脾，祛痰解郁。瓜萎、枳实理气宽胸，化痰除痹，行气清热化痰；旋覆花降气化痰，黄连清热除烦。
诸药合用，使脾胃健运，痰饮消除，胸痹舒展。
    [加减]  口干苦，心烦，舌苔黄，痰热较甚者，加栀子6克，黄连改为9克。大便秘结，属痰热者，重用瓜蒌，加生大黄(后下)3克；属痰湿者，加皂角子6克，重用菖蒲。面苍肢凉，脉细数无力，或脉微而迟，兼心阳虚衰者，去黄连、竹茹，加附片(先下)6克、仙灵脾9克。
    [按语]  本方是路老调理脾胃治疗冠心病心绞痛的方法之一，此课题获国家中医药管理局1995年度中医药基础研究二等奖。突破了益气养阴，活血化瘀，益气活血法巢臼，开辟了治疗冠心病的新领域。路氏认为调理脾胃法是胸痹的治本之道。脾胃健旺则气血化生，脾运一行则痰湿自化，瘀血消，脉道畅，胸阳展而痹窒除。路志正调理脾胃以健运中气法、健脾涤痰法、醒脾化湿法治疗脾胃突出了中医整体观念，治病求本，辨证论治，调理后天之本以治疗心病，疗效较好。
    [典型病例]  李某某，女，67岁。
    胸闷痛二年余，加重三个月。现病人胸部窒闷疼痛，每天发作五次以上，每次发作持续3～6分钟，多因劳累活动发作。胃脘痞满憋闷，纳呆食少，恶心欲呕，口中粘苦，心中烦躁，头部昏沉，肢体沉重酸楚，形体丰腴，舌红苔黄厚腻，脉沉滑弦数。心电图示：窦性心律，心电轴左偏，下壁心肌缺血。中医诊断为胸痹，证属痰浊壅塞，蕴而化热；西医诊断为冠心病心绞痛。治以健脾涤痰法，兼以清热。药用：半夏10克，陈皮10克，云茯苓15克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎12克，枳实10克，黄连9克，竹茹12克，旋覆花(包)12克，炒栀子6克，甘草6克，七剂。二诊胸部窒闷疼痛减轻，痞满恶心消失，纳谷增加，舌稍红，苔黄稍厚，脉弦滑。痰热见减，仍遵原法，上方去炒栀子，七剂。
病人服药28剂，诸症尽除。心电图示：窦性心律，心电轴左偏，大致正常心电图。遂以冠心苏合丸调理善后。
    附  路志正简介：字子端，号行健。出生于1920年，河北藁城县人，中医世家。任中国中医研究院主任医师、教授，中华全国内科学会副主任委员。精通中医典籍，从医60年，博采众长，勤于实践。擅长中医内科、针灸，对妇、儿科亦很有造诣。对眩晕、胆结石、风湿、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎、甲亢和甲状腺瘤、白塞氏病、干燥综合症、妇科经带胎产及不孕等疑难杂症均有独到见解和丰富经验，屡起沉疴。
    通信地址：中国中医研究院。    邮编：100700
12.9归芎参芪麦味汤(李济仁)
    [组成]  当归15克  潞党参15克  紫丹参15克  川芎10克五味子10克黄芪20克麦冬12克
  [功效]  益气养阴，活血通脉。
  [主治]  各型冠心病。
  [用法]  每日一剂，水煎二次分服。
  [方解]  方中当归专擅补血，又能行血，养血中实寓活血之力，与川芎配伍，益增活血祛瘀，养血和血之功，故推为主药。党参、黄芪益气补中，实为治本求源之施，辅主药以共同扶正。丹参长于治瘀治血，麦冬养阴益肾、润肺清心，于冠心病确有佳效，又取五味子以益气生津，以改善血液循环。
    [加减]  归芎参芪麦味汤是李老治疗冠心病的通治方，临证常以此方为基本方加减。(1)气虚、阳虚型：因心失肾阳温煦所致，为隐型冠心病，可发心绞痛。症见：心悸心慌，心中惕惕而动，阵发性气喘，体乏无力，畏寒胸闷，气短自汗，舌淡或有瘀点、苔薄白，脉细弱或虚大无力。治当益气温阳，开痹通络。基本方加大黄芪用量，潞党参易为红参，阳虚证象明显者，则加肉桂、附子。若阳虚甚重，或寒邪复袭，则致气机痹阻，引发心肌梗塞，并急性循环衰竭、急性左心功能不全。症见：心前区或胸骨后卒然疼痛而剧烈，伴冷汗烦躁，面色苍白，胸闷气短，四肢逆冷，甚则昏厥，脉细数或弦滑或结代，舌暗紫、苔微黄。当先急服苏合香丸以湿通开窍，再以基本方加失笑散、四逆汤化裁。
(2)气滞型：胸阳不振或情志、寒邪所伤等均可引起气机郁滞。症见：胸痛走窜或刺痛，胸胁满闷，气短，每因情绪波动而增减，纳食少，喜太息，舌暗苔薄，脉多弦。当以开胸理气为治疗大法。基本方加金铃子散、广郁金、枳实调治。(3)痰浊阻滞型：心脾亏虚、痰浊阻络则见胸中痞塞，心悸气少，虚里脉动应衣或动乱不定，喘咳频作，痰呈粉红泡沫状，呼吸急促，不得平卧，舌淡苔厚腻，脉滑。治宜宣痹通阳，活血化痰。药用基本方合瓜蒌薤白汤加枳实调治。(4)血虚、阴虚型：年高中气衰，或病程延久，气血双亏，心失肾阴润养则现阴虚之症，另肝阴失养，肝阳上亢亦可致病。症见：眩晕、心悸而烦，惊惕不安，失眠怔忡，心中灼热似饥，肢麻、口干面赤，舌质绛、苔少或无，脉细数或结代。阴虚阳亢者，血压往往偏高。治以滋阴养肝，补肾安神。用基本方并早晚分服柏子养心丸。高血压者酌加何首乌、白芍、干地龙调治。(5)血瘀型：气滞日久不愈或阳虚血行不利均致瘀血阻络为病，症见：胸痛如针刺、痛有定处或牵引肩背、拒按、夜痛甚，心悸气短呈阵发性，舌质紫暗，脉沉涩。常见心绞痛，甚则心肌梗塞。患者内结为瘀，可致血行失度而心脉瘀阻当活血祛瘀，通络止痛，以基本方加失笑散及红花、甘松，若见结代脉则加苦参、甘松调治。
    [按语]  冠心病属祖国医学“胸痹”，“心痹”，“真心痛”等范畴，其病机多为本虚标实，虚实夹杂。本方标本同治，有治疗病因和保护心肌的双重作用。但临证还须细心审证，灵活辨证用药，才能取得最佳效果。
    (典型病例]  张××，男，50岁。1988年6月2日初诊。
    冠心病史五年余。1985年12月3日检查情况为：心电图示“冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗塞，左心室劳损”。胸片示“主动脉增宽”。曾经中、西医治疗，效果均不显。刻下症见心痛彻背，胸闷气短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧不安，舌质淡、苔薄白，脉沉细。诊为胸阳不宣，乃投补气益阳，
温经通络之品以冀其安，方守基本方加味。药用：当归15克、潞党参15克、紫丹参15克、川芎10克、五味子10克、附子10克，枳壳10克，枳实10克，黄芪30克，麦冬12克，肉桂6克。药进五剂，心痛、胸闷略减，然活动后仍觉心慌，纳少。知其久病体亏，胃气亦见衰弱。守方再增补气之功，潞党参易为红参10克
(炖服)，又加炒白术10克，以健脾易胃。服药五剂，心慌已止，胃气苏，纳增，再进十剂以善其后。旬后随访，病情控制，复查心电图较前明显好转。
    附  李济仁简介：出生于1937年，安徽歙县人。皖南医学院教授，主任医师，在医苑耕作50余年，集医、研、教于一身。在中医理论与临床方面作出了贡献。发表论文70余篇，190万字。擅长内科、妇科，对痹证、痿证、淋浊证、脾胃、肝胆病及妇科杂病的治疗有丰富的经验。
    通讯地址：皖南医学院弋矾山医院，安徽省芜湖市弋矾山
邮编：241001
12.10葛红汤(祝谌予)
    亡组成]  葛根10克红花10克川芎10克丹参30克当归10克赤芍15克菊花10克羌活10克党参10克
麦冬10克五味子10克
    [功效]  补益心气，活血化瘀，通脉止痛。
    [主治]  冠心病、心绞痛、心律不齐等病，证属心气不足，心血瘀阻者。
    [用法]、  每日一剂，水煎二次，取汁300毫升，分二次温服。
    [方解]  方中葛根配丹参，舒筋活血、化瘀解痉；红花、川芎、当归、赤芍，活血养血、化瘀通络；羌活配菊花，平肝通脉止痛、改善血脉循环；党参、麦冬、五味子，益气养心。全方配伍具有补益心气、活血化瘀、通脉止痛、改善血脉循环、促进血液流畅的功能。
    [加减]  伴心区疼痛者，加菖蒲、郁金，通窍行气止痛；伴胸闷不郐者，加桔梗、枳壳、杏仁、薤白，开胸调气解痉；伴肢体凉麻者，加鸡血藤、桂枝、钩藤，温通脉络、舒筋养血；气虚重证，改用人参或西洋参，或加用黄芪50克。加强补益心气的作用；伴心律不齐者，加柏子仁、炙甘草，养心复脉。
    [按语]  冠心病、心绞痛，属中医胸痹、心痛范畴。根据不同病因，临证分4型论治：痰湿中阻、气机失调型；心气不足，心血瘀阻型；心阳不足、心阴亏损型及心肾阳虚、水湿上泛型。葛红汤是针对其中心气不足、心血瘀阻证的主要病机而设，具有益气养心，活血化瘀，养血通脉，改善血脉循环，促使血流畅通的功用。在病情初起期，各种症状较重时，多用汤剂治疗，并嘱患者注意休息、禁忌烟酒。在治疗取效后，病情平稳时，可改用配制丸药的方法，嘱患者长期服用，以巩固治疗效果。

    [典型病例]  贺某某，男，70岁，研究员。1992年10月5日初诊。
    患者有冠心病史数年，来诊时诉心慌气短，头晕乏力、胸闷不舒、心律不齐，劳累后加重，伴睡眠多梦。舌暗红、有瘀斑，脉结细弦。祝师辨证为心气不足，血脉失畅。以补益心气、活血通脉为治则。用葛红汤为主。处方：葛根10克，红花10克，川芎10克，丹参30克，当归10克，赤芍10克，菊花10克，羌活10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，柏子仁10克，桃仁10克，仙鹤草30克，炙甘草10克。二周后复诊，心慌气短已有改善，仍诉胸闷、头晕。祝师在上方基础上加桔梗10克、枳壳10克、瓜蒌10克、枣仁10克、薤白10克，增加了开胸调气、宣通安神的治疗作用。并嘱另取上方3倍量，共研细末，配制蜜丸，每丸10克，每服一丸，每日三次，长期服用，巩固疗效。此方服用三月之久，再诊时患者已心气平顺，诸症大减，已恢复正常生活，并从事适当工作。
    附祝谌予简介：生于1914年，北京市人。为著名中医施今墨先生入室弟子。1939～1943年留学日本毕业于金泽医科大学。
历任北京协和医院中医科主任、中华全国中医学会理事、全国中西医结合研究会副理事长、北京中医药大学名誉教授。从事医疗工作50多年，主张中西医结合，强调辨证施治，对中医内科脾胃病、糖尿病、妇科病及疑难病积有丰富的临床经验。

    通讯地址：北京协和医院中医科    邮编：100730

中药治疗冠心病方法

对于冠心病的治疗，患者应该都知道是长期需要药物的，除了常用的西药外，很多的中药在治疗冠心病上也有着其独特的优势，但是很多患者对于中药治疗冠心病原理都不了解，想知道中药是怎么治疗冠心病，有何优势？关于中药治疗冠心病原理下面就来看看具体的介绍吧。

中药治疗冠心病原理？
作为中国传统医学的中成药，在改善冠心病临床症状的方面的疗效，已得到广泛认可，具有其他治疗方法，不可替代的优势。中药治疗冠心病原理，用于治疗冠心病的中成药，主要可以分为三大类，即活血化瘀、芳香温通、扶正宁心，其中又以活血化瘀类,中成药治疗冠心病最为广泛。
目前，市场上治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血的中成药很多，老百姓、许多西医往往因为看不懂,中药的“功能”项，所以只看其“主治”内容，造成辨证用药不准。具体来说，比如含有人参、附子、肉桂、蟾酥等的药物往往偏热，而且主要作用在于“强心”，因此，适用于有“寒象”、心衰症状的病人。同时因含有蟾酥，长期服用需注意心律失常的发生，因此，最好是先咨询中医师后再服用。
再比如含有水蛭、地龙、蜈蚣等虫类的药物，中医归为“破血”药，因其含有溶解血栓的酶，其特长在于心梗和脑梗病人的抗栓、溶栓治疗。但同时须注意的是，这些虫类药含有大量的异体蛋白，部分患者有可能产生过敏反应，长期服用还需注意肝酶的变化。
冠心病的发病率是只增不减，给患者的生活带来了一定的影响。人们如不及时做好冠心病的预防，就可能会导致此病，危害到更多的人。因此大家要提前了解些冠心病的预防方法，才能健康的生活。下面就来看看冠心病的预防有哪些具体措施。
中药治疗冠心病原理？有哪些处方可用？
一、气虚血瘀型--舒胸益气汤
【组成】黄芪30克，党参30克，丹参30克，赤白芍各10克，川芎10克，降香10克，枳壳10克，红花10克，麦冬20克，甘草15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【治法】舒胸益气，活血通脉。
二、心火亢盛型--通脉宁心汤
【组成】细木通10克，路路通10克，生地15克，全瓜蒌5克，丹参15克，郁金10克，茯神10克，炙甘草10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【治法】降火通脉，活血宁心。
三、气阴两虚型--益气养阴通络汤
【组成】南沙参20克，北沙参20克，麦冬20克，五味子10克，桂枝10克，生地30克，丹参25克，川芎15克，益母草15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【治法】益气养阴，化瘀通络。
        中药治疗冠心病原理是分不同的类型来进行治疗，中医是我们的传统医学，一直都已毒副作用小被广泛的使用，在治疗冠心病上，同样也是有着很大的优势，至于上文提到的这些处方，当然是需要在医生的指导下来进行的！