附子理中丸、金匮肾气丸、人参归脾丸有哪些功效、作用和用途？

附子理中丸组方为附子(制)、干姜、党参、白术(炒）、甘草。方中制附子补火助阳、温肾暖脾，为君药。干姜辛热，温运脾阳，功专温脾暖中，祛寒止泻；党参甘温，大补元气，补脾胃，疗中虚，合为臣药。白术苦温，健脾燥湿，合人参复运化而正升降，有佐助之能，为佐药。甘草益气补中，缓急止痛，兼和药性，为佐使药。全方配伍，共收温中健脾之功。用于中虚有寒，不能运化所致胃脘冷痛，畏寒肢凉，喜热饮食，舌淡苔白，脉细弦，脾胃虚弱,寒邪困脾所致脘腹冷痛，呕吐清水，或大便稀溏，手足不温。

实验动物药理学研究证实，附子理中丸具有保护胃黏膜作用，可减轻胃炎所致胃黏膜损伤，使胃黏膜水肿和出血减少；具有解痉作用，对回肠痉挛性收缩有抑制作用；对十二指肠自发活动有抑制作用，还具有抗应激和镇痛作用。用于治疗急、慢性胃炎、急、慢性肠炎和肠功能紊乱。

金匮肾气丸组方为地黄、山茱萸(酒炙）、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、桂枝、附子(制）、牛膝、车前子(盐炙）。方中附子、桂枝温补肾阳，益火之源，两药相须，互增药力；牛膝苦、酸、平，补肝肾，利尿通淋；三药配伍温阳化气利水，针对病机主病，为君药。地黄补血滋阴；山茱萸既温补肾阳，又益肝肾之阴；山药益气健脾补肾，培补肺气；三药肝脾肾三阴并补，可收阴生阳长之效，共为臣药。茯苓健脾补中，利水渗湿，助山药健脾；泽泻、车前子利水渗湿，清利下焦湿热，防熟地滋腻；牡丹皮清肝胆相火而凉血，制温药化燥；四药甘淡寒凉，与君药相反相成，用为佐药。全方温补肾阳，化气行水。

金匮肾气丸用于由肾阳衰弱，气化不利所致的面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，畏寒神疲，腰部酸胀，小便不利，舌淡，脉沉细，慢性肾炎见上述证候者。由肾阳亏虚，腰府失养所致的腰膝酸软，畏寒，四肢欠温，少气乏力，夜尿频多，舌淡，脉沉细，腰肌劳损见上述证候者。由肾阳不足，摄纳无权所致喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，咳嗽时轻时重，常因咳甚而尿出，或尿后余沥，面青肢冷，脉微细或沉弱，慢性气管炎见上述证候者。此外，金匮肾气丸尚有治疗高血压、颈动脉粥样硬化、2型糖尿病、尿道综合征的报道。

人参归脾丸组方为人参、炙黄芪、当归、龙眼肉、白术(麸炒)、茯苓、远志(去心，甘草炙）、酸枣仁（炒）、木香、炙甘草。方中人参大补元气，炙黄芪健脾补中，二者共为君药，重在健脾益气，以气生血，气旺统血的功用特点。当归甘温质润，为补血之圣药；龙眼肉能补脾益气养血以安神，共为臣药；君臣相合，补益心脾，化生气血，切中病机。白术、茯苓健脾益气以助生血之源；远志能上开心气，下通肾气，交通心肾，安神益智；酸枣仁养心益肝，宁心安神；木香理气醒脾，防滋补太过，可使全方补而不滞，以上共为佐药。炙甘草能益气和中，调和诸药，为使药。全方益气补血，健脾养心。

人参归脾丸用于由思虑过度，劳伤心脾，或脾胃虚弱，气血生化之源不足，心失所养所致的心悸，怔忡，头晕目眩，面色不华，倦怠乏力，舌质淡，脉细弱，心律失常心肌炎见上述证候者；由思虑劳倦，内伤心牌，化源不足，阴血暗耗以致气血两虚，心神失养，神不守舍所致的多梦易醒，失眼健忘，头晕目眩，神疲纳呆，舌淡，脉细弱，神经衰弱、贫血、更年期综合征、疲劳综合征见上述证者；因脾气虚弱，统摄无权，血溢脉外所致的衄血，便血，皮下紫斑，崩漏，月经先期、量多包淡，舌淡苔菠，脉细弱，胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜见上述证候者；因久病体弱，或思虑过度，劳伤心脾，阴血耗损，脑失所养而致的遇事善忘，心悸，气短，神倦，纳呆，舌淡，脉细弱，神经衰弱、疲劳综合征见上述证候者；由素体虚弱或劳倦过度，脾气虚弱，运化失职，水湿之气下陷，带脉失约所致的带下色白，量多无臭，面色萎黄或白，纳少，便溏，乏力，舌淡苔白，脉缓弱，慢性阴道炎、宫颈炎见上述证候者。此外，有报道人参归脾丸尚可用于治疗儿童多动症、慢性结肠炎、缺铁性贫血。

中医内科如何辨证？（五）

Ⅲ、脾病证治

⑴辨证原则：

脾病的辨证原则须分清虚、实、寒、热证。虚证有脾气虚、脾阳虚证；实证有寒湿困脾证、湿热蕴脾证。脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。

⑵辨主症

①辨泄泻：泄泻病程有久暴之分，性质有虚实之别。实证多为急性暴泻，为湿盛伤脾或食滞内停，伤及脾胃所致；虚证为慢性久泻，为脾虚生湿，健运无权，或脾虚肝乘，或肾阳虚不能暖脾所致。

②辨腹痛：腹痛虽有虚实之分，但总以实证居多。实证有寒邪、湿热、积滞导致腑气通降不利所致；虚证有脏气虚寒，气血不能温养所致。

③辨便秘：便秘为脾胃肠腑功能失常所致，主要有以下原因：脾胃燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，或血虚肠道失濡，或脾阳而阴寒凝结等原则所致。

⑶治疗原则：虚证则温中祛寒、补中益气为主；实证则清化湿热，或温化寒湿为主；虚实夹杂者，则祛邪与补脾兼顾为主。

⑷分证论治

①虚证

脾阳虚衰证：面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉来沉细；为脾阳虚衰，阴寒内生所致，治疗以温中健脾为主，方药选用理中汤加减：人参、干姜、白术、炙甘草等。

脾气不足证：面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泄脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹坠胀，或齿衄、吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿浑浊如米泔水，舌淡苔白，脉来沉细；为脾气不足，运化失职所致，治疗以补中益气为主，方药选用补中益气汤加减：炙黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术等。

②实证

寒湿困脾证：胸闷口粘，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少，苔薄腻，脉濡滑；为寒湿内盛，中阳受困所致，治疗以燥湿运脾为主，方药选用胃苓汤加减：苍术、陈皮、厚朴、炙甘草、泽泻、猪苓、茯苓、白术、肉桂等。

湿热蕴脾证：肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热，舌红，苔黄腻，脉濡数；为湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所致，治疗以清利湿热为主，方药选用茵陈蒿汤合四苓散加减：茵陈蒿、栀子、黄柏、大黄、茯苓、猪苓、泽泻、白术等。

③兼证

脾肾阳虚证：面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷喜温，大便溏泄，或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水，舌苔淡白，脉沉迟而细；为脾肾阳气亏虚、温化失权所致，治疗以温补脾肾为主，方药选用附子理中汤加减：人参、白术、干姜、制附子、炙甘草等。

肝脾不和证：胁胀或痛，纳少，喛气，腹部胀满肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁，苔薄白，脉弦细；为肝失疏泄、脾失健运所致，治疗以疏肝健脾为主，方药选用逍遥散加减：当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、薄荷、丹皮、栀子、生姜等。

脾胃不和证：胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，喛气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄，舌苔薄白，脉细；为脾强胃弱、纳运失职所致，治疗以健脾和胃为主，方药选用香砂六君子汤加减：木香、砂仁、陂皮、半夏、人参、白术、茯苓、炙甘草等。

脾胃养生（3）

脾胃病患者如何用中药自疗？

常见养脾胃单方及中成药有：
（1）单味药及验方：①噙化人参，人参切成薄片，放口内含至无参味后嚼碎咽下，每日噙化1～3克。有补元气，益脾肺的作用，适用于身体虚弱，脾胃功能减退者。②太子参代茶饮：太子参10克，用开水浸泡半小时后饮用。有益气养阴、健脾益肺的作用，适用于病后体虚、脾胃虚弱、乏力自汗、饮食减少者。③四君子汤：党参10克，白术12克，茯苓10克，炙甘草5克，水煎服。有益气补中，健脾养胃的作用，适用于脾胃虚弱所致的四肢无力、食少纳呆、脘腹胀满、面色萎白等。④参枣汤：人参6克，大枣10枚，水煎服。有益气健脾，养血安神的作用，适用于脾虚血亏所致的神疲乏力，食欲不振，面色苍白，失眠多梦等。⑤健脾止泻汤：白术12克，山药、茯苓、白扁豆各10克，水煎服。有健脾益气，渗湿止泻的作用，适用于中老年人脾虚清阳不升所致的腹胀泄泻者。⑥益脾汤：黄芪10克，人参9克，白术2克，甘草3克，水煎服。有益气补虚健脾的作用，适用于脾虚胃弱所致体倦乏力，食欲不佳，脘腹满闷等。（2）常用中成药：①人参健脾丸（由人参、白术、枳实、山楂等组成）：有健脾和胃、消食化积的作用，适用于脾胃虚弱所致的脘闷饱胀、饮食无味、脾虚泄泻等。②参苓白术散（由人参、茯苓、白术、莲子等组成）：有健脾益气、和胃渗湿的作用，适用于脾胃气虚挟湿所致的面色萎黄，四肢无力，饮食不化，大便溏泄等。③开胃健脾丸（由党参、陈皮、白术、砂仁等组成）：有补脾健胃、益气和中的作用，适用于脾胃虚寒所致的食欲不振、面黄肌瘦、大便溏泄等。④香砂六君子丸（由四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁等组成）：有健脾和胃，理气止痛的作用，适用于脾胃虚寒所致的脘腹胀满疼痛，食欲不振，嗳气呕吐泄泻等。⑤参术健脾冲剂（由人参、白术、茯苓、白芍等组成）：有健脾和胃的作用，适用于脾胃虚弱所致的消化不良，腹胀痞满，神疲乏力等。⑥理中丸（由人参、白术、干姜、炙甘草等组成）：有温中散寒，补气健脾的作用，适用于中焦虚寒所致的脘腹冷痛，食欲不振，肢体倦怠等。
　　引子：肝者，将军之官，谋虑出焉。