“寒则涩而不流，温则消而去之”－－这是当代温病大师赵绍琴常挂在嘴边、反复强调的一句话。

    温病重在清热，所以多用寒凉药物。但是赵老作为温病大家，用寒凉药物则非常谨慎，就怕过用寒凉闭塞气机，反致疾病缠绵不愈。

    赵老常被北京顶尖的大医院请去挽救重症垂危的病人，请他的人有很多是西医顶尖专家或卫生部长或中医管理局的领导，要救的人也都不是一般人（其中有一个是大将）。这些病人得的病多是高热不退、神昏、肠粘膜脱落等危急重症。之所以病到如此严重的程度，多是因为误治－－过用寒凉闭塞了气机。所以赵老的治法就是开郁，常用药是：荆芥、防风、白芷、藿香、佩兰、豆豉、山栀、葛根等－－多是辛温药，每味药用量也不大，一般不超过10克，一副药也就一毛多钱。

    过用寒凉所导致的疾病缠绵不愈在我们临床上也非常多见，比如儿童扁桃体肿大、慢性咽炎、长慢性咳嗽、长期发热、伤口长期不愈合、淋巴结长期肿大等等。

    赵老生前就看到太多过用寒凉所导致的弊端，直到现在这种现象还非常多见。前面的博文我讲了过用寒凉导致小儿扁桃体肿大的例子，以后我还会讲很多过用寒凉而导致疾病缠绵难愈的例子。

 从一例心绞痛的治疗看温阳与清热

 

  现如今的中医，温阳派成了时髦，好像是谁会温阳谁就水平高，谁敢大量用附子谁就本事大，特别是在网上。更有专家放言：天下没有真正的阴虚。更有极端者或曰：天下没有真正的热症，都是假热真寒。

    近些年来，我看十个病人，八个得用附子干姜麻黄桂枝，疗效尚可，有时还有点沾沾自喜。但我发现也有些疗效不好，辩证明明是阳不足或寒凝，但加大附子干姜等药的用量，也不见的有效——这引发了我的思考。

    近来刚好看了一例心绞痛的病例，通过这个病案看看到底是要温阳还是清热：

    2010 12 15 某女 42 主诉：左胸时常痛2年多，象针扎样痛，痛连左臂和左小手指，遇到压迫（睡觉时）或冷（如碰到玻璃板）、或风加重；身体怕冷；头顶痛；舌淡红。

    这不是寒凝胸脉吗？处方苓桂术甘汤合四逆汤加味，温通胸中之阳：桂枝15 白术15 茯苓20 炙甘草10 干姜15 附子15 川椒10 丁香10 薤白12  桃仁10 红花10 丹参15,6剂。

    12 22 二诊：症状有缓解，但不明显。知道是药不对证（放在以前我会认为是病重药轻，再加大附子干姜桂枝等药量），再细问，病人心情特别急躁，很容易生气上火，睡觉也差，老做恶梦。哦，不是寒凝证而是火郁证啊，应该用升降散合栀子豉汤加味发散郁热。

    处方：蝉衣10 僵蚕10 片姜黄10 豆豉10 炒栀子10 防风10 荆芥10 白芷10 苏梗10 薤白12 桃仁10 红花10 丹参15 ，6副。

    12 29 三诊：病人很是欢喜，所有症状基本消失，也不怕冷了，压痛也差多了，心烦也明显轻了，恶梦也少了。

    明明是怕冷，附子干姜桂枝温阳无效，用栀子豉汤清透郁热反而有效。这是为什么呢？

    内经十九病机：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”。都冷得牙齿不停地抖了，不是因为寒，而是“皆属于火”。

    类似的病例很多，每天都能遇到，说明现在临床寒症虽多，但不是只会温阳散寒就行，有不少病表面看是寒症，其实本质是郁热，治疗要清透郁热。