药对升降：桔枳薤杏汤
任之堂《素问·举痛论》有“百病生于气”之说，即临床上许多疾病的发生与气的异常运动变化有关。因此，调理气机，恢复气的升降出入功能，病自然而愈。临床上用桔梗、枳壳配伍，取其一升一降，升降相宜，调理全身气机，是最常用的升降气机的对药。桔梗，性平，味苦辛，主升，有宣肺祛痰排脓之功;枳壳，性微温，味苦，主降，有行气宽中除胀之效。用之得当，可使多系统疾病向愈。尤其对具有升降功能作用特点的脏腑，效果更好，如肺、脾、胃等。
1、用治肺系病证的咳嗽、喘憋、痰多、鼻塞、流涕等
桔梗配枳壳用于呼吸系统病变，吴鞠通《温病条辨》杏苏散方中即有明确记载，桔梗、枳壳各二钱助杏仁以宣利肺气，治外感凉燥。宋·钱乙《小儿药证直诀》败毒散方中，桔梗、枳壳各一两与人参合用，用以治疗小儿正虚感冒。外感邪气，不管属寒、属热，多影响肺的宣降功能。咳嗽起于肺，肺主宣发肃降，司一身之气，宣降失常，则有咳嗽、喘、鼻塞、流涕、无汗、头身痛、咽部不适、发热等一系列表现。因而治疗肺病立法上既宣又降，宣中有降，降中寓升，方可恢复其生理功能。但治疗外感咳嗽总体宣大于降，这是立法之本。若只宣不降或只降不宣都会导致疗效欠佳。桔梗配枳壳两味药为宣降同施的基本药物，外感咳嗽此二味必用。桔梗只宣不降，枳壳只降不宣，二味相伍，宣降并用。桔梗量大于枳壳，宣多于降;若是内伤咳嗽，枳壳用量可等于或大于桔梗。
2、用治脾胃肠病证的呃、呕、胀、泄、痛等
脾之运化主升， 胃之受纳传导主降。脾胃位居中焦，有气机升降之枢纽之称，因而治疗脾胃病证需升降同施。《临证指南医案·脾胃》云：“脾胃为病，最详东垣，当升降法中求之。”可见恢复其升降功能在治疗脾胃病之中的重要性。在运用桔梗配枳壳药对治疗脾胃病时，要根据脾与胃功能的偏盛偏衰正确加减用药：脾病重用升药，胃病则重用降药。
【本文选自《温病经典临床心悟》(中国中医药出版社出版，张思超著)一书。中国中医药出版社。】
“升降出入”无方不在
祝谌予过敏煎：柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草五味药组成。防风、柴胡辛温辛凉共主疏散，乌梅、五味子酸温酸平同奏收敛，甘草守中调和，全方疏敛有道，开阖有序。
四逆散：调气血内郁而不外达者，偏于宣正；其柴辛散疏阳气而达外，枳苦降阴气使内达；芍酸收阴血而内敛，甘草甘缓居中而调之；用散者偏于散也。
升降散：用于湿热秽浊郁结而阻遏气机者，偏于散邪。其蚕、蝉轻清而上达透热于外，大黄苦寒泄降浊于内，姜黄辛温而辟秽。其与栀子豉汤宣透郁热有异曲同功之妙处。
施氏调气饮：由薤白、枳壳、桔梗、杏仁组成。薤白辛温通心阳，枳壳宽胸理气机，桔梗宣发肺气，杏仁肃降金令；四者相配，对阴寒结于上焦心肺、胸阳不展及其并发之证效佳；又薤白、枳壳畅通左路气机，桔梗、杏仁升降右路气机。
小柴胡汤：调肝胆升降；柴辛散疏肝以升，芩苦寒清胆以降，参草枣补脾而运中焦。
半夏泻心汤：调脾胃之升降；姜、夏之辛温，开而升脾，芩、连之苦寒阖而降胃；参、草、枣甘缓调中助复运动之圆；变痞而为泰。
麻杏石甘汤：调肺之升降；其用辛温之麻黄宣肺散寒而升，杏仁、石膏苦、甘寒直降肺胃之热气，佐甘草以运中。
滋肾丸：调肾之升降；其直用肉桂辛温肾自以升，黄柏苦寒而降阴，知母滋水而润之，肾之升降复而开阖正常。
潜阳丹：调阴阳之升降；其附子辛热温水而上升，龟板咸寒潜浮阳下降以归阴宅，砂、草辛甘运中而调和之，使上热下寒之证解于一旦。
龟鹿二仙胶：调任督之升降；其龟胶入任脉助阴行下降，而下交于督，鹿角胶入督脉温阳上行以上交于任；杞子补肝，人参补脾而运中；合而使督升任降周天复圆而阳阴平衡。
从升降浮沉谈方剂配伍
药性有四气五味、升降浮沉，
治法有升降浮沉的引势利导，
二者参合而行之，则治法甚多，变化无穷
李杲：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶……是升降在物亦在人也。(引自《本草纲目》)
配以相应之药，组成一定方法，如上
病下取，下病上取，逆流挽舟，引火归原
等，则升降浮沉之用，就更丰富多彩。
升降肺气用于肺气郁滞之咳嗽、胸痞等证升，是指宣通气机；降，是指肃降肺气。
宣降法宜于肺气郁滞，咳嗽不畅，咯痰不爽，胸中痞闷等症。
麻黄－杏仁，紫苏－杏仁等。宣散肺气，利肺降气。
桔梗－枳壳，桔梗－苏子，厚朴－杏仁等。一升一降，宣肃肺气 。
方如定喘汤、杏苏散、苏子降气
汤、参苏饮、桂枝加厚朴杏子汤等
如邪束于表，肺气不得宣通，气机因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆
叶天士谓：“辛以散邪，佐微苦以降气。”
药如薄荷、紫苏－桔梗，紫苏梗－杏仁、桑白皮，前胡、橘红－枳壳，常用治一般咳嗽。
又如麻黄、杏仁－射干，对“寒包火”的咳嗽音哑有良效。肺火重者，还可加石膏、甘草。即叶天士的麻杏甘石加射干法。
v 胁痛的部分病情，亦可运用升降法
胁下两旁，是气机升降之道路，升降乖常，气机郁滞，可致胁痛，咳嗽，咳引痛甚，并见寒热往来等症。
治以升引肝胆清阳，与泄降肺气结合，使升降复常，气机疏通，则胁痛诸症可除
用药配伍如柴胡－枳壳，川芎－枳实、甘草（枳芎散），青葱管、新绛－旋覆花（旋覆花汤）等，是最常用者。
升降脾胃（升清降浊）
主要用于脾胃升降失常、中焦气机痞塞之病，纳谷不香，谷入少运，脘腹痞胀，大便不爽等
白术－－枳实健运脾气 通泄胃浊
胃口不开，加佩兰、谷芽，能醒胃嗜食；谷入消化迟钝，加神曲、麦芽，以助消化；脾胃气滞，纳少痞胀甚者，加木香、砂仁，理气开胃消胀；兼有痰湿者，加茯苓、半夏和胃化痰。 －张洁古等人的经验
扁豆、甘草、粳米－－沙参、麦冬、石斛，益脾气以助升运，润胃阴而使顺降。－叶天士经验
用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等升清阳而鼓舞脾气上行，配伍枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等理气除湿泻阴火而降浊气。－李东垣经验朱丹溪：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。而凡郁皆在中焦，是“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”
用药大法，宜升降中焦。苍术－香附
苍术气味雄烈，强胃健脾，开发水谷之气。
香附是血中气药，下气最速。苍术与香附配伍，一升一降，可以散其郁，和其中，而致气血冲和。
方如六郁汤、越鞠丸等。
六郁汤（《医学正传》引丹溪方）
【组成】陈皮1钱，制半夏1钱，苍术1钱，抚芎1钱，赤茯苓7分，炒栀子7分，香附2钱，炙甘草5分，砂仁5分。
【加减】如气郁，加乌药、木香、槟榔、紫苏、干姜，倍香附、砂仁；如湿郁，加白术，倍苍术；如热郁，加黄连，倍栀子；如痰郁，加南星、枳壳、小皂荚；如血郁，加桃仁、红花，牡丹皮；如食郁、加山楂、神曲、麦蘖面。
【功效】解诸郁。
【主治】郁证。
【用法】上切细，作1服，加生姜3片，水2盏，煎至1盏，温服。
六郁汤（《医学集成》）
【组成】香附、苍术、川芎、炒栀、神曲、半夏
【主治】气闭耳聋。
【用法】上切细，作1服，水煎温服。
& 升降肠痹
主要用于肠痹便秘之证
大肠为传导之腑，应排泄大便，通畅腑
气。若肠腑痹阻，大便不行，则升降之气窒塞，浊气不能下降，清气不能上升。治以升降法，是流通气机，恢复通降之常。
升麻－枳壳，升麻－槟榔，升清阳而宽肠下气
升麻－泽泻，升麻－牛膝，升清气而开泄肾邪
升麻－大黄，羌活－大黄，升清阳而通降腑气
升麻－当归，升麻－桃仁，升清气而滋润肠道
方如通幽汤、济川煎等。
通幽汤
［组 成］当归身1钱、升麻1钱、桃仁研1钱、红花1钱、甘草炙1钱、生地黄5分、熟地黄5分、槟榔细末5分（药汁调服）
［功用］养血活血，润燥通幽。
［主治］幽门不通，上攻吸门，噎塞不开，气不得下，大便艰难，名曰下脘不通，治在幽门 。
本方为治疗胃中燥热，浊气不降之噎隔、便秘的有效方剂 。幽门，即胃之下口，宜通小肠，如曲径通幽之处，故称。本方用滋补阴血，活血升阳、生津润肠之品，入药相伍、滋阴养胃，升清降浊，从而使脾阳发越，胃气和调，幽门通畅，噎塞得平，便秘可愈。故名“通幽汤”。老人风秘，大便燥结，排便艰难。多见于老年体弱及素患风病者，由风搏肺脏，传于大肠，津液干燥所致。
此时亦不能径取攻下，常用消风顺气法，亦为升降肠痹之一法。
常以羌活、独活、防风－枳壳；或消风药－槟榔，或消风药－杏仁、桃仁等。
方如疏风散(羌活、独活、防风、威灵仙、蒺藜、白芷、枳壳、槟榔、麻仁、杏仁、炙甘草)，枳壳丸(枳壳、大黄、皂角、桑白皮、木香、橘红、羌活、白芷)
尚有一种突然腹痛便秘（如急性肠梗阻），绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，下不得通，烦燥不寐，脉弦滑，舌红苔厚浊腻，属大实满痛，而以气滞为甚者。
此时不能径取攻下，攻下反致呕哕生变，亦可用升降方法，松动肠痹以获效。
如以柴胡－枳壳或升麻－槟榔，升降肠胃气机，再伍以黄连－木香辛开苦降，石菖蒲－蜣螂开窍通肠痹，莱菔子－槟榔破气导滞，能得气机流通，连连矢气后，再加芒硝破结通腑，或羌活－大黄，则大便通而胀痛去。
& 釜底抽薪
主要用于中焦热盛之证
伤寒温病过程中，高热持续不退，口渴引饮，烦躁多汗，大便秘结，即阳明实热证。其热之盛，犹如釜中沸腾之势，通过泻下之法，比如釜底抽薪，其热自退。
常用药物，大黄、芒硝－甘草，通腑泄热，使邪去病愈。
方如调胃承气汤等。
此法重点在于泻热，并不着意于去实积。
若上中二焦邪热炽盛，不得宣泄，心胸烦热，口干舌焦，面赤头痛，口舌生疮，咽痛吐衄，便秘尿赤，以及小儿急惊等，即胸膈热郁证候。
常用药物，大黄、芒硝－薄荷、连翘、栀子、竹叶、黄芩，使下焦得通，则上中二焦之热亦随之通泄。& 升阳泻火
用于中气下陷之内伤发热证
内伤脾胃，中气下陷，清阳不能上升，而脾湿下流，郁而生热，阴火上冲，致生内伤发热的证候。
发热特点 躁热。即平时卫表阳虚，形寒恶风，甚至自汗，而阴火上冲，则蒸蒸而热，头面浑身躁热，面热如醉，肌热如燎。但移时阴火下降，则躁热自除。此热型寒热不齐，平时形寒，发作则恶热而不恶寒，与外感病的恶寒发热齐作明显不同。
l 元气不足是本，躁热时作是标。故以升阳泻火为法。
l 补脾胃，升阳气，黄芪、人参、炙甘草、白术、升麻、柴胡、防风、羌活等治本。
坚阴泻火，黄柏、黄连、黄芩、石膏等治标。
代表方如补脾胃泻阴火升阳汤（参、芪、草、苍术、升、柴、羌、芩、连、膏）、补中益气汤加黄柏、生地等。
& 升降相因
中焦气滞，肝胃不和，胸闷脘痞，欲嗳不得，腹中胀满，不能转气者。
肝主升发，性喜条达；胃主和降，其气以降为顺。肝胃不和，治宜升降相因。
经效济世方》以藿香一两，炒香附五两，研末，白开水点服一钱。
藿香可升可降，上能入肺，下能入脾；香附为气血郁滞必用之品，生则上行胸膈，熟则下走肝肾。合而用之，能升降诸气。
《圣惠方》二香散，亦属类同方法。治妇人胎气不安，气不升降，呕吐酸水，起坐不便，饮食不进。用香附一两，藿香叶、甘草各二钱，为末，每服二钱，沸汤入盐调下。能升降气机以安胎。
风热头痛，目赤睛疼，头痛如破，溲赤便秘。芎黄散，以川芎配伍大黄、甘草，散风止痛，泻火下行。升降相因，相得益彰。
大黄得川芎，能引至巅顶之上，散风泻火；川芎得大黄，散风止痛而不助火。
此类方法，最宜于风火相煽的病情。如泻青丸（芎、羌、防、大黄、龙胆草、栀子、当归），治肝火偏盛目赤肿痛，急躁多怒，小儿惊风。
芎芷石膏汤，配伍意义亦与此相同。
升降水火 交通心肾
用于水火升降失常的病证
心肺在上，肝肾在下，脾胃居中，为阴阳升降之枢纽。因此，升降水火，有谓之“交通心肾”者。
具体用药，有几种形式：有升水以制火者，有降火以就水者，更有运脾和胃以升降水火者。
降火以就阴 交泰丸，黄连与肉桂配伍。黄连苦寒清心降火，肉桂引火归元。治疗失眠。
《百一选方》朱雀丸，沉香与茯神为伍，为末蜜丸，人参汤调下。治心神不定，恍惚健忘，不乐。缘于火不下降，水不上升。沉香沉降摄纳，纳气归肾；配伍茯神、人参养心安神，交通心肾。
*运脾和胃以降水火 《局方》妙香散，治惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少寐，饮食无味等症。
人参、黄芪、炙草、茯苓、木香益气运脾，茯神、远志交通心肾，桔梗载药上行，朱砂镇心降火，山药补脾益肾，在下固摄；麝香通经开窍而行药势。合而用之，脾气健运，则水火阴阳即能上下交通。
开上通下 腑病治脏 下病上取
用于大便不通，或小便癃闭，因气机不通所致者
此类病证，不能用一般的通便或利尿之剂，因病变的重点，在无形之气滞为主，只有宣通肺气，使气化能够下及，才能达到大便通、小便利的目的。如肠痹便秘，病情较之燥屎坚结，实热不通者稍轻，但往往便秘不通，五七日或十日一解（亦有突然便秘的），胃不欲纳，食亦难下，脘腹痞滞，自感一身之气涩滞，精神昏闷不爽。
用开肺气以通大肠之法，取脏腑相应之意。
常用药物配伍，以杏仁、紫菀、枇杷叶、瓜蒌皮等，配以枳壳、紫苏梗、桔梗等，升降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通，大便亦自调。
肺痹咳喘，气逆胸闷，烦躁口渴，小便不利；或肺痹之症不明显，但亦见小便不通，少腹胀急。治以宣肺理气，使肺气通调，则小便自利。
常用药物，如杏仁、桔梗、紫菀、通草配伍升麻等。如挟表症者，则伍以解表药，如麻黄、前胡、柴胡等；如挟热邪，则伍以清热药，如黄芩、栀子等。往往能不利小便，而小便自通。
亦有大便泄泻，一般治法无效，用下病上取之方而见功者。如《姚仲和延龄方》治小儿泄，或水泻奶疳，用椒红少许研末，酥调，少少涂囟上，日三度立效。或用蓖麻子9个，研烂贴囟上，亦效。
椒红能除湿而温脾补肾。蓖麻子能提拔病气外出。尤其后者，并能治子宫下垂，方用蓖麻仁、枯矾等分，为末，安纸上托入；仍以蓖麻仁14枚研膏涂顶心。《本草经疏》“其力长于收吸，故能拔病气外出，其性善收。”
& 引火归原
用于下焦亏损，虚阳上浮及下元虚衰、阴盛格阳（格阳、戴阳）的病证
肾虚阳浮的见症，如面色浮红，游移不定，面热如醉，倏来倏去。伴见头晕耳鸣，或口舌糜烂，但舌质淡白（景岳称之无根虚火之证）。同时下焦亏损，见腰膝酸软，两足发冷，六脉微弱，或虽浮大紧数而无力无神。
具体用药，重用肉桂或附子填补真阳，引虚火以归原；配伍熟地、山药、萸肉、五味子、女贞子等，补肾补阴，从阴引阳，使阴平阳秘，虚阳不再浮越。方如桂都气丸、附都气丸等。
“格阳”（格阳于外）、“戴阳”（格阳于上）之证，治宜回阳通脉，《伤寒论》有通脉四逆汤、白通汤。
两证所用主药相同，仅配伍之药相异。前者配以补阴，后者配以补阳。但补阳亦是为了挽回散越于外的浮阳，使之归于肾元。因此，补肾、补元阴元阳之根本，大法还是一致的。
引火归原的用药，尚有多法
《经验方》治久患口疮属虚火为患者，用生附子为末，醋调贴足心。
《普济方》治鼻渊流清涕，反复不愈者，生附子为末，葱涎和如泥，敷足心。
李时珍治咽喉口舌生疮属虚火上浮者，以吴茱萸为末，醋调贴两足心。认为吴茱萸“其性虽热，而能引热下行，亦从治之义。”
景岳经验，口疮而六脉虚弱，或久用寒凉不效者，必系无根虚火。宜用理阴煎［熟地3-7钱或1-2两，当归2-3钱或5-7钱，炙甘草1-2钱，干姜（炒黄色）1-3钱（或加肉桂1-2钱）］之类反治之，或用肉桂嚼咽亦可。
《卫生家宝》以细辛研末，醋调，贴脐上，治疗虚火口疮。
《枳桔汤》方出《症因脉治》卷四，《苏沈良方》称枳壳汤，《得效方》称枳壳桔梗汤。由桔梗、枳壳（炙，去瓤）各一两组成，《苏沈良方》卷三载其主伤寒痞气，烦满欲死。《中药学》载桔梗苦辛平，归肺经，有宣肺祛痰，利咽排脓之功，主治肺系疾患；枳壳苦辛酸温，归脾胃大肠经，长于行气开胸，宽中除胀。笔者发现在古今方书及临床医案中不仅用此二药理肺、降气，更喜用此二药组方作为重要药对以斡旋全身气机，今试从其调理全身气机方面作一初步探讨。
《素问·六微旨大论》言“出入废则神机化灭，升降息则气立孤微，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有，故无不出入，无不升降”，可见气机升降出入的重要性。《素问·阴阳应象大论》言“天气通于肺，地气通于嗌”，机体通过肺与天气相通。《灵枢·本输》载“肝生于左，肺藏于右。”即言肝气左升而肺气右降，《素问·阴阳应象大论》载“左右者，阴阳之道路也”，全身气机的升降出入通过肝肺的升降来调节。枳壳苦辛酸温，《本草纲目》载：“枳实枳壳大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痰满消，气通则痛刺止，气利则后重除。”《药性赋》“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”，可见枳壳降逆气以恢复金气肃降之令的作用。桔梗味苦辛平，《神农本草经》谓其主“胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气”，可见其不仅有后世本草书所谓入肺以宣肺祛痰之功，亦有疏畅条达肝气之效，以成少阳春生之气。故历来枳桔汤被广泛应用于肺系疾病、血瘀证、咳嗽、感冒、泄泻等多种病证。
1 外感病
败毒散方出《小儿药证直诀》，主治气虚之人外感风寒湿邪。方中二活通治一身上下之风寒湿邪而为君，更佐以枳壳以降气，桔梗以升气，前胡祛痰，茯苓渗湿，共为佐药以畅脾肺而畅胸膈，祛痰湿而止咳嗽。此中枳壳桔梗为调气机升降以理气化湿透邪于外的重要药对。
参苏饮源自《太平惠民和剂局方》，功效益气解表，祛痰止咳，主治外感风寒内有痰饮证。方中伍以桔梗枳壳治疗表气不合影响里气的胸膈满闷，全身气机通畅则表邪易解，痰饮易化。
我校已故名老中医张珍玉提出“治咳之要在宣降”，“外感宣为主，肺宣咳自平”，桑薄清宣汤中以桔梗宣肺止咳，炒枳壳降肺下气，两者相配宣中有降，共同燮理气机升降，以复肺之宣降之职。
2 血瘀证
《医林改错》中血府逐瘀汤，活血化瘀、行气止痛， 以治胸中血瘀证，桔梗开宣肺气，载药上行入胸中，合枳壳一升一降开胸行气，斡旋气机，使气行则血行，可谓升降同用以调气机而助血行之关键组合。
3 泄泻
《丁甘仁医案》载：章左，感受时气之邪，袭于表分，湿滞互阻肠胃，清浊混淆，以致寒热无汗，遍体酸痛，胸闷呕恶，腹鸣，泄泻日十余次，小溲不利，舌腻脉浮。表里两病，拟仓廪汤加减以疏表邪而化湿滞，方中桔梗伍枳壳，具浊降清升之意，逆流挽舟之法，使表邪除湿滞清，清阳升而泄泻止。
4 少阳病
《古今医鉴》卷三中载柴胡枳桔汤以疗少阳病，方中不仅有柴胡、黄芩、半夏、知母，更有麻黄、杏仁、桔梗、枳壳，作为宣降气机的药对，以治疗伤寒胸胁痛、潮热作、咳痰气喘等症。
《张氏医通》卷十六亦伍以桔梗枳壳治邪客少阳，寒热往来，胸膈痞满。
《重订通俗伤寒论》中柴胡枳桔汤为俞氏治疗外感初传少阳，寒热往来，胸胁痞满，或痛或呕，或哕者，其以柴芩和解少阳，枳壳、桔梗、新会皮、半夏，理气化痰，开达上中二焦之壅滞为臣。由以上三方可见，枳桔汤不仅可用于外感病及血瘀证，亦可通过调节全身气机升降而达到枢转少阳之功。
5 梅核气诸证
施今墨先生以桔梗、枳壳配以薤白、杏仁平调升降，燮理气机，开胸顺气，行气消胀，散气止痛，以治疗胸胁胀闷，脘胀不适等症，现代用于急慢性支气管炎，冠心病心绞痛，呃逆，功能性失语，梅核气诸证。
综上所述，枳壳桔梗配伍，具有升降气机之功效，可使气机畅达而达到血行通畅，痞胀消除，咳平嗽止，少阳枢机得利等作用，不仅可以单用为枳桔汤，更是临床习用的药对。笔者粗浅之见，愿与同道共同探讨。
1. 升降气机
是用于气机阻滞诸证的一种治疗方法。其用药配伍，属于理气剂的一部分。具体运用，有升降肺气、升降脾胃、升降肠痹等，可以运用于上、中、下三焦诸病，但亦有一定的局限性，仅适应于某几种特定的证候。
（1） 升降肺气（升降法）：“升”是指宣通气机，“降”是指肃降肺气，有时亦称为“开降法”。这里的重点，是针对肺气郁滞而言。叶天士常称之为“轻苦微辛”法，尝用治咳嗽、胸痞等症。药物配伍，如以桔梗配枳壳、枳壳配郁金、杏仁配厚朴、杏仁配苏子等，治疗肺气郁滞、咳嗽不畅、咯痰不爽、胸中痞闷等症。当然，肺气郁滞，尚有表里寒热之分，还需根据当时病情，突出重点，有个主导治法，但这些药物，则是重要配伍，而且偏于实证者用的较多。又如外邪束缚于肺，表气不得宣通，肺气因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆，亦常运用这种药物配伍，叶天士所谓“辛以散邪，佐微苦以降气。”例如薄荷、苏梗与枳壳为伍，苏梗、杏仁与桑白皮为伍，前胡、橘核与枳壳为伍，麻黄、杏仁与射干为伍等等。尤其最后一组配伍，对“寒包火”的咳嗽音哑很有效。肺火重者，还可加用石膏、甘草，即麻杏甘膏汤加射干的方法。
此外，胁痛一证，亦有部分病情运用升降法的。因为胁下两旁，是阴阳升降之道路，升降乖常，气机郁滞可以出现胁痛、咳嗽，咳引痛甚，并见寒热往来等症。治以升引肝胆清阳，与泄降肺气相合，使升降复常，气机疏通，胁痛等症亦能自除，用药配伍，如柴胡与枳壳、川芎与枳实、青葱管与旋覆花、白蒺藜与枇杷叶、郁金与杏仁、橘叶与川贝等等，常在临床上运用。
（2） 升降脾胃（升清降浊）： 叶天士说：“脾主升清，胃主降浊”，“脾宜升则健，胃宜降则和”。升降如常，则脾胃的纳谷运化功能正常，而荣卫气血的生化之机亦兴旺。假如脾气不能升运，胃气不能顺降，便成为中焦气机痞塞之病，常见纳谷不香、谷入少运、脘腹痞胀、大便不爽等症，即为“痞”、为“胀”。常用药物配伍，如白术与枳实为伍，一以升运脾气，一以泄降胃浊；谷入化迟的。可加神曲、麦芽以助消化；脾胃气滞、纳少痞胀为甚的，可加木香、砂仁以开胃消胀；胃虚生痰的，可加半夏、茯苓以和中化痰等等。这是张洁古的首创。至于益智、干姜与半夏、茯苓配合，醒脾和胃，扁豆、甘草、粳米与沙参、麦冬、石斛为伍，益脾气以助升运，润胃阴而使顺降，又为叶天士的擅长。又如用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等，升清阳而鼓舞胃气上行，配合枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等，理气除湿泻火而降浊气，这又是李东垣的独到经验。这种配伍，常用于升阳益胃汤、柴苓饮等，这亦是升降脾胃的一个常用方法(可参阅后文“甘温益气之剂”)。
（3） 升降肠痹： 这种药物配伍，主要用于肠痹便秘之症。大肠为传导之腑，应该排泄大便，通畅腑气。假如肠腑痹阻，大便不行，则升降之气窒塞，浊气不能下降，清气不得上升。治以升降法，是流通肠道气机，恢复通降之常者，为治疗便秘的一种特殊方法。药物配伍，如升麻与枳壳为伍、升麻与槟榔为伍，升清阳而宽肠下气；升麻与泽泻为伍、升麻与牛膝为伍，升清气而开泄肾邪；升麻与大黄为伍、羌活与大黄为伍，升清阳而通降腑气；升麻与当归为伍、升麻与桃仁为伍，升清气而滋润肠道，等等。这些配伍，多见于通幽汤、济川煎等。这是区别于一般的攻下法，而以升降气机为通便之用者。
尚有一种突然腹痛便秘(例如急性肠梗阻)，绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，下不得通，烦躁不寐，脉弦滑，舌红，苔厚浊腻，属于大实痛满，但以气滞为甚者，不能径取攻下，攻下反致呕哕生变，此时可用升降法，获得疗效。药物配伍，如以柴胡与枳壳相合，或升麻与槟榔相合，升降肠胃气机，再配伍川连与木香，辛开苦降；石菖蒲与蜣螂虫，开窍通肠痹；莱菔子与槟榔，破气导滞，能使气机流通，连连矢气之后，再加芒硝以破结通腑；或羌活与大黄合用，大便通而痛胀均去，肠痹亦自愈。这些配伍方法，常见于四逆散加减方、小柴胡加芒硝汤、通幽汤、润肠丸等。
2. 开上通下（腑病治脏，下病上取）
开上通下的用药方法，亦用于大便不通，或者小便癃闭。由于气机不通所致者。这种病情，不能用一般的通便或利尿方法，因为病变的重点在于无形气滞为主，只有宣通肺气，使气化能够下及，才能达到大便通、小便利的目的。这种治法，有时亦称为“腑病治脏”或“下病上取”。临床运用，如治疗肠痹便秘，病情较之燥屎坚结，实热不通者，稍轻一等，但往往便秘不通，五、七日或十日一解(亦有突然便秘不通的)，胃不欲纳，食亦难下，脘腹痞滞，自感一身之气涩滞不爽，用开肺气以通大肠的方法，取脏腑表里相应之意。常用药物配伍，如杏仁、紫菀、枇杷叶、蒌皮配伍枳壳汁、苏梗汁、桔梗汁等、使肺气宣通，则大便亦自调。这种方法，叶天士是用得很熟练的。又如肺痹咳喘、气逆胸闷，烦躁口渴，小便不利；或者肺痹之症不明显，但亦见小便不通，少腹胀急。治以宣肺清肺，理气化水，使肺气通调，则小便亦自利。因肺为水之上源，主一身之气，气行而水亦自化。常用药物配伍，如杏仁、紫菀、桔梗、通草配升麻等；如挟表症，则伍以解表药，如麻黄、甘草、柴胡、前胡、如挟热邪，则伍以清热药，如黄芩、栀子等，往往能不利小便而小便自通。此法如合吐法同用，亦称为“提壶揭盖”法。
3. 提壶揭盖(以升为降)
所谓“提壶揭盖”是用吐法治疗小便不通。小便不通，有因气机闭塞、升降不行而致者，朱丹溪首创此法加以治疗。他解释此法的用意是：“吾以吐通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。”后人形象地比喻为“提壶揭盖”，亦有称之为“以升为降”者。如张景岳说：“多服探吐以提其气，使气升则水自降也。”具体运用，如小便不通，而见气虚证者，用参、术、升麻等，先煎服汤药，而后取吐，或就参芪药中调理吐之；小便不通而见血虚者，用四物汤先服后吐，或就芎归汤探吐之；小便不通，而见痰多者，用二陈汤先服，后探吐之；小便不通，而见痰气闭塞者，用二陈加香附、木香探吐之。盖吐以升提其气，气升则水自降，亦即气行水化之意。至于实热小便不通，当用通利方法，如八正散之类，使大便通而小便亦自通，所谓开后窍以通前窍，这是另外方法，不在此例。
4. 上病下取（脏病治腑）
上病下取的药物配伍，主要是用泻火通腑之药，以治上部诸病，尤其是实火所致的头痛目赤、口舌肿痛，以及痰火喘促等症。例如肝火风热上冲，头痛目赤，昏晕耳鸣，目中火出，大便不通，脉弦数实者，常用酒制大黄，黄连、龙胆草等，直折火邪，抑之使下，则头痛自止。方如青麟丸、泻青丸的配伍。又如风温时毒上犯，头面暴肿，焮赤作痛，咽喉肿痛，烦热口渴，大便不通者，常用疏风清热解毒，泻下实热，则胀痛均消。方如普济消毒饮加大黄的配伍。又如心胃之火上逆，口舌肿痛，口气臭秽，甚至咽喉肿闭，口腔糜烂，心膈烦躁，小便赤涩，大便不通者，常用大黄、黄连、连芩等，泻心火而泄胃实，则舌肿口糜均消。方如三黄丸的配伍。又如痰火上扰，肺气被壅，喘咳痰壅。面赤口渴，小便短涩，苔黄，脉滑者，常用大黄、青礞石等，泻火除痰，则喘平痰化。方如礞石滚痰丸的配伍。这些治法，实际是清火法与泻下法的结合，而灵活运用者，清火是苦寒直折，泻下亦是泻火并不专于下实。同时，这些病变亦往往见于阳盛火旺之体，腑实者较多，可以泻火见效，但亦有易于反复发作的。如证见脏气不足，即不能运用此法。
5. 轻可去实
“轻”是指用轻宣理气药物(亦包括药味歹而用量轻)，“实”是指邪实气实。即以轻灵之药，治疗邪实气实之证。这种治疗方法，能够多方面运用于相应的病情，但大都以上焦病变为主者。如用于风寒外感的表实证，取辛温轻宣发表之药，如麻、桂与杏、草等为伍，使肺气宣通，风寒之邪随汗而解，表实证亦随之解除。这种用药配伍，与辛甘发散意义略同。又如用于风邪犯肺，咽痛音哑，喉痹肺闭者，取辛以散邪，苦以降气，如牛蒡、薄荷、马勃、银花、射干、山豆根等配伍杏仁、桔梗。叶天士常谓：“无形之邪，口鼻吸入，上窍闭塞，只宜轻清宣肺。假如清火寒降，直入肠胃，与咽中无关”。如其是寒重热郁者，可加麻黄、苏梗等以散寒邪；郁热甚者，可少加马兜铃、黄芩等以清泄肺火。又如用于肺痹，上见喘咳痰壅、下见小便不利者，取宣肺化气，如麻黄、杏仁、桑皮、桔梗、苡仁、茯苓皮等，宣通肺气，则气化水行，喘咳平而小便亦自通。又如用于动怒气逆，肝失疏泄，肺失肃降，形成肝肺俱实，一身之气上逆。证见上气喘急，胸胁膂胀，二便皆阻，所谓“肝气犯肺”之证者。取轻清宣利，疏降气逆，如枇杷叶、旋覆花、桑皮、蒌皮、杏仁、贝母、苏子、降香等为伍，能使肝气化，肺气降，而喘急亦平，胸协宽舒，二便亦通调。这是一种灵巧方法，理气而无香燥之嫌，气实在于斡旋气机者。
6. 逆流挽舟
是指用升散药物治疗下痢的方法，为喻嘉言所首创。喻氏认为，夏秋伤暑湿热之下痢，与伤寒同例，必从外而出之，即从汗先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里。如其失于表散，则外邪陷里，俱从痢出，其痢不易治。同时，痢疾是手足阳明(指胃与大肠)之病，下痢奔迫，水谷之气由胃入肠，疾趋而下，开始是少阳生发之气不伸，继而是随痢转致下陷，所以治痢泛求三阳，不如专求少阳， 生发之气升举，则水谷化生精微，输泄有度，而无下痢奔迫之苦。因此，主张用“逆流挽舟”法，即对痢疾水谷下流之病，挽之升举从表而解，犹如在逆水中挽舟上行。具体药物配伍，是用羌活、独活、柴胡、前胡等，辛平达表；配伍枳壳、桔梗，升降气机；更加人参以扶正达邪，主方即为人参败毒散的配伍。甚至对久痢下陷，阳邪陷入阴中，喻氏亦用此法，温覆取汗而愈。这对治痢来讲，是一个新辟的途径，尤其在痢疾初起，兼挟表症者，有一定的疗效。这种治法，当渊源于李东垣的以升阳方法治泄泻，是颇有启发意义的。余在临床治痢症挟热者，以银花、地榆易羌、独；气滞者，以木香、黄连相代，每多获效。此法较之见痢即导滞者，似胜一筹，但对热毒痢病情，不甚适合，喻氏亦别有方法。
7. 釜底抽薪
釜底抽薪的治疗方法，主要用于中焦热盛之证，如热性病过程中的高热持续不退，口渴引饮，烦躁多汗，大便秘结，舌苏苦黄而燥，脉实有力等，即阳明实热症。其热之盛，犹如釜中沸腾之势，通过泻下方法，比如釜底抽薪，则其热自退。常用药物，如以大黄、芒硝等配伍枳实、甘草，通腑泄热，使邪气有去路，则邪热亦退。方如调胃承气汤等的配伍。但须注意，这里的重点是在于以泻去热。又如上中二焦邪热炽盛，不得宣泄，心胸烦热， 口干舌焦，面赤头痛，口舌生疮，咽痛吐衄，便秘溲赤， 以及小儿急惊等，即胸郁膈热证。用大黄、芒硝与薄荷、竹叶、黄芩、栀子等为伍，使下焦得通，则上中二焦之热亦随之清泄。方如凉膈散的配伍。亦具有上述方法的同样意义。
8. 行气降气
“行气”是行散气滞，“降气”是降下逆气。这些用药配伍，均属于“理气”之剂。在临床运用行气和降气，是各有所主的，但有时亦是相辅而行，不能截然分割。常用的行气药物配伍，临床经验很多。如对肝气郁滞、胃失和降之证，见胸脘痞闷，胁肋作胀，嗳气作恶，得嗳宽舒，矢气亦畅，胃不思纳，谷入作胀等症，用理气解郁，舒肝和胃之药。如川芎与香附、佛手与白蒺藜、枇杷叶与橘叶、郁金与贝母、柴胡与薄荷、柴胡与白芍、苏梗与厚朴花等，再配伍一些姜半夏、橘皮、茯苓、神曲、砂仁、谷芽、麦芽等，这是肝胃气滞的常用药。又如对肺气郁滞，见咳嗽胸闷，咯痰不爽，咳引胸痛等症，用理气宣肺，化痰止咳之药。如荆芥与前胡、桔梗与枳壳、姜半夏与橘皮、前胡与佛耳草、苏梗与杏仁、杏仁与贝母、蒌皮与法半夏、矾郁金与法半夏、枇杷叶与冬瓜子、杏仁与苡仁等为伍，亦是肺气不宣的常用方法。又如气滞于厥阴，见少腹作胀，疝气作痛，二便不畅；妇女则经前乳胀，乳房结核，痛经，月经不调等症。用疏泄厥阴、理气调经之药，如青皮与木香、香附与乌药、川楝子与延胡、荔枝核与橘核、荔枝核与香附、川楝子与小茴香、小茴香与当归、桂枝与白芍、川芎与当归等配伍，又是肝气郁滞的常用药。
至于降气药物的配伍，如对七情气逆，尤其是肝气上逆，冲胸犯肺，发作较剧者，见胸膈闷胀，上气喘急，欲嗳不得，卧不安席，烦闷不食等症。上文“轻可去实”的方法已不适用，急则治标，必须破气降逆。药如槟榔、木香、乌药、沉香。叶天士善用降香汁、香附汁、郁金汁、枳壳汁等，调和一些兼顾正气之药。取四磨饮、五磨饮等配伍方法。或胃气上逆，见恶心呕吐，胸脘痞闷，胃不欲纳，谷入作胀，泛泛欲吐等症。治以和胃降逆。药如半夏与生姜、橘皮与竹茹、砂仁与檀香、藿香与苏梗、苏叶与川连，枇杷叶与芦根、旋覆花与代赭石等。取二陈汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤等配伍方法。如胃气上逆，表现为呃逆者，以上和胃降逆之药同样可以选用，尤其是半夏、生姜、橘皮、竹茹等，但每以丁香、柿蒂等为主药，降逆止呃。或肺气上逆，见气喘咳嗽，痰多气逆，胸膺痞闷，咽痒气塞，喉中有痰鸣音，甚至恶心欲吐等症。治以降逆平喘。药如射干与麻黄、麻黄与杏仁、前胡与白前、苏子与厚朴、厚朴与杏仁、旋覆花与苏子、桑皮与黄芩、当归与苏子、厚朴，或加白果、肉桂等。取三拗汤、射干麻黄汤、定喘汤、苏子降气汤等方法，应随病情的寒热虚实而调剂配伍。
此外，缪仲淳的吐血三要法中，有“宜降气，不宜降火”之论（其余二法是“宜行血，不宜止血；宜补肝，不宜伐肝”），认为“气有余即是火，气降即火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。”主张用韭汁、降香、苏子等下气，配伍白芍、炙甘草制肝；枇杷叶、麦冬、薄荷叶、橘红、贝母清肺；苡仁、山药养脾；枣仁、茯神养心等。这是善于运用降气方法，并用以治疗血证者。
你是如何看病的？老道长问老师。沉默了几秒后，老师告诉道长，我是通过调气机来治病的。老师继续说道，其实人体原本没什么大病，只是因为各种各样的原因导致了人体气机的逆乱，清阳不升（四逆散）；浊阴不降（半夏厚朴汤）；体内气机一旦阻滞，便会产生身体的诸多不适。老道长默许，示意继续说下去。老师接着说，人体气机运行，如同城市里的交通，生病好比出现交通故障，导致交通拥塞。当交通障碍时，警察一来，让大家各自靠右走，不要拥挤和抢道，这样交通拥塞就会很快缓解。老道长微微笑了笑，点了点头。老师接着说，交通阻塞是往来车辆的阻塞，而人体内可以理解为清气与浊气的升降阻塞，升清 降浊一旦出现异常，自然就生病了，所以我的理解，治病关键是调理气机的升 降。用药上我最喜欢用桔梗配炒枳壳，一升一降，调理气机。比如血府逐瘀汤，其中的桔梗配炒枳壳就非常关键，有了这一个升 降相配，整个方子就完全不同于一般的活血药方了。通过调理气机的升 降运动来治疗疾病是老师处方用药的灵魂。
《此事难知》说：大凡治杂病，先调其气，次疗诸疾（注意！）。老师说，机体最怕气机郁滞，若五脏元真通畅，气机周流，升降有序，人即安和。这升降气机法，不单是运用理气药来调理一般的肝脾病，它可以更广泛地运用到五脏六腑乃至周身疾病。
有个小孩子感冒发烧后，在医院输液，输了一个星期，烧是退了，但一直咳嗽，咳了半个月好不了。老师说应给他升-降肺气，用肺三药（麻黄、炒杏仁、甘草）加上胸三药（桔梗；木香、炒枳壳），并没有刻意去止咳 化痰，小孩子吃完一付药，就不咳了，三付药吃完，就痊愈了。其实，咳嗽是机体对肺窍气机郁滞的自救反应，它希望通过咳嗽来畅达肺内郁滞的气机，我们顺其性，通过宣发 肃降肺气，打开胸中气结，便能达到不治咳而咳自愈的效果。
有位冠心病患者，经常胸闷不舒，左寸脉浮取不到，提示心阳不振，同时还有肠腑不通。他以前也服用了不少温通心阳的药，却始终不能解决胸中的痞闷。老师说，这是因为只考虑到用温通心阳的办法，只看到了问题的一半。心和小肠相表里，小肠有积滞，腑浊不降，必会反过来影响心脏阳气的生发。右路肠腑有一分瘀滞，左路心阳就有一分阻碍，左路不升 右路不降，一团浊气壅塞于胸中，必然痞闷难耐（用八味解郁汤升-降流动气机！妙！）。老师给他用桂枝汤加红参、银杏叶、红景天，左路升清；同时配合右路降浊的通肠六药。病人吃完药后，拉了很多黏黏的黑便，心脏的痞闷感很快就消失了。这就是脏病治腑，通过降肠腑气机来达到升心阳的效果。
有个病人失眠、胃胀胃痛半年，纳食不香，平时很容易伤风感冒，在医院检查是慢性糜烂性胃炎，右关脉独大（可用荆防-解郁汤主之！外和肌腠，内畅中气）。老师说，脉独大 独小皆为病。右关独大，是气机郁滞在胃 肠，给他用半夏泻心汤，加上胸三药（桔梗、木香、枳壳），调理他中上二焦气机的升降。他吃完两付药后，胃口就开了，连同晚上失眠的症状也解除了，甚至平时很容易伤风感冒的症状也消失了，抵抗力一下子就提高了。老师说，胃不和则卧不安，他的失眠和胃胀是同一个问题，都是中焦升降失司。叶天士说，脾主升清，胃主降浊，脾升则健，胃降则和。我们用桔梗、木香、枳壳，调畅他中焦脾胃升降开合，升降如常后，脾胃的纳谷运化立即恢复，气血营卫生化之源也随着强大起来，诸症得愈。《黄帝内经》说，四季脾旺不受邪。中医认为人体免疫力的大本营在脾胃，我们只需要把脾胃气机升降调好，平时就不容易伤风感冒。
有一个公司经理，人高马大（大柴胡汤人！），喝酒应酬比较多，胁肋部经常胀满，这次实在胀痛得受不了，坐立难安，便来任之堂。老师一摸他脉象说，左关郁滑结滞，脂肪肝有了，胆囊炎、胆囊壁毛糙也有了，以后要少吃酒喝肉应酬，我们帮他拍打阳陵泉和委中，把痧吊出来后，胁肋胀痛感大减。然后老师给他开大柴胡汤（注意！方-人！），里面的柴胡、枳实和大黄很关键，是升降肝胆肠胃气机的。柴胡从肝胆部向上推陈出新，枳实、大黄从胃 肠部向下推陈出新，胆道、胃肠道都被打开。病人吃了三付药，胁肋剧痛就好了。
有一个病人，长期失眠，伴双寸脉浮越（焦虑状态。双寸脉浮越的病人，往往大脑皮层处于亢奋状态，容易出现头昏 头晕 耳鸣 失眠 焦虑 心烦 多梦等等。柴龙牡+栀子厚朴汤主之！）；腰酸、腿脚没劲，夜尿多，双尺脉不足 偏细。这种脉象就如同热气球一样，下面根基不牢，收不住，导致气-火往上漂浮。这类病人多是经常熬夜，用脑 用眼过度，或者长期对着电脑、手机，喜好上网。这类病人非常多，老师总是从命门着手，用藏精六药，即杜仲、川续断、桑寄生、制附片+龙骨、牡蛎，吃了几付药后，失眠大减，夜尿少了，腰酸、腿脚没劲都好了。本案老师运用了温潜法来引火归原、导龙入海。为何叫藏精六药呢？杜仲、续断、桑寄生，是直接填补肾精的，是养其真的，就像煤炉中的煤球；附子相当于点火，燃烧肾精，产生元气，以源源不断的为机体的生理活动提供能量支持；但这个火不能烧得太大 太厉害，所谓“少火生气”也！所以用龙骨、牡蛎封藏 下纳 潜敛这个“命火”。就象给煤炉添足煤球，加大火力后，再轻轻盖上炉盖，这样才能保持持久的后劲。
我们看《黄帝内经》是如何论阴阳的，阴平 阳秘，其病乃治。祝味菊先生在评点这句话时说，阴不可盛，以平为度；阳不患多，其要在秘。可见“阳秘”两个字是调治命火的根本，身体的阳气必须要能藏得住。秘藏的阳火多多益善，浮散的虚阳不可取。老师立藏精六药乃是重视肾主封藏之义，用龙骨、牡蛎把离位的相火加以收敛，这是典型的温潜法。
老师常说，中医治病用药，升-降气机是总纲。《雷公药性赋》也说到，升降浮沉之辨，豁然贯通，始可以为医而司人命也。升降浮沉对应的就是四季的生长收藏，人禀天地之气生，因四时之法成，升降气机是天人合一的中医整体观最精髓的体现。故曰：升清-降浊妙无穷，万病皆可纳其中。天地水火一团气，总在疏通建其功。
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