2020-07-03 10:02
受访专家：北京大学人民医院风湿免疫科主任医师 穆 荣
关于男女之间的差异，有些是传统观念强加的，比如女性必须柔弱，男性理当坚强;但也有些是确实存在的，比如免疫力强弱的不同。近日，美国密歇根州立大学免疫学家亚当·莫瑟发表在英国新闻网站“对话”上的一篇文章详解了其中的性别差异。
女性免疫力比男性强
该文章中指出，受两性生理差异影响，女性的免疫力天生比男性强，有关新冠病毒感染病例的调查数据也为这一结论提供了佐证。我国早期的新冠感染者病例报告显示，与新冠感染相关的死亡率男性高于女性。后期的全球新冠病例相关数据也显示，几乎每个国家报告的新冠相关死亡病例中，男性都明显多于女性。
亚当·莫瑟解释说，肥大细胞是机体免疫系统中的一种特殊白细胞，可在第一时间对入侵病原体产生反应，协调机体免疫功能。相比男性，女性体内的肥大细胞能够触发更积极的反应，由此显现出更好的免疫效果。虽说男女之间的这种差异并不是一个新概念，但科学家对此有着长时间的忽视，在进行科学试验时，常常只选择男性作为研究对象。直到近些年，美国国立卫生研究院才要求收集性别差异数据。
北京大学人民医院风湿免疫科主任医师、教授穆荣表示，将男女之间免疫力差异作为临床及研究中的考虑因素很有必要，因为同一种药物或治疗很可能对男性和女性产生不同的效果。只不过，这一理念目前在实际应用中仍不多见。
先天因素影响较大
穆荣说，人体免疫系统十分复杂，到目前为止，我们对免疫方面的性别差异依旧知之甚少，导致差异的原因也不完全清楚。相对公认的、与男女免疫力差异有关的因素主要包括以下几个。
雌雄激素的不同作用。多项研究已经证实，雌激素对免疫力有促进作用，雄激素则会抑制人体免疫功能。这也是导致男女免疫力差异的主要原因。最近一项来自意大利的研究发现，前列腺癌患者由于体内雄激素分泌偏多，感染新冠病毒的风险也较高;若接受雄激素剥夺疗法(ADT，可抑制雄激素分泌)，感染风险则显著降低。
染色体上的基因差异。男女基因上的差异主要体现在第23条性染色体上，男性为XY，女性为XX。由于人类遗传物质主要存储于X染色体，女性比男性多了一条X染色体，也就拥有了更多决定生物性状的基因。亚当·莫瑟认为，这一差异决定了女性可能比男性拥有更多的免疫基因。
生活习惯的不同。除先天因素外，后天的生活习惯或社会环境也会对免疫力产生一定影响。相比女性，男性更容易形成抽烟、嗜酒等不良生活习惯，再加上工作压力大、忙于应酬、生活不规律等，一定程度上会降低免疫力。但穆荣表示，生活习惯并不是导致免疫力差异的决定性因素。比如，风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，吸烟是导致其发病的重要外部诱因。但在男性吸烟率高于女性的情况下，风湿性关节炎临床患者中却以女性更为多见。
其他未知的潜在原因。亚当·莫瑟在文章中指出，人体免疫系统中有一些特殊受体，有的能够识别病原体引发应激发应，有的则会成为病毒感染的“靶点”。当男女性体内的这些特殊受体数量不同时，就会显示出强弱不同的免疫力。比如，新冠病毒进入体内后会与血管紧张素转换酶2 (ACE2)相结合，进而造成感染，如果男性体内该受体数量比女性多，男性感染新冠病毒的风险就更高。虽然目前尚无确切证据证明这一点，但它仍是一个潜在因素。
免疫力不是越强越好
穆荣认为，个人免疫力的强弱更多由先天因素决定，坚持健康的生活方式有助于增强体质，让身体处于最佳状态，进而保证自身免疫系统正常发挥作用。根据男女免疫力差异的特点，建议有针对性地弥补不足。
女性要关注特殊时期，不乱补雌激素。女性处于经期、孕期或哺乳期时，体内激素水平会自然升高，此时尤其要注意生活规律，保持心情愉悦，并关注激素过高带来的相关症状。比如，怀孕期激素水平过高可能出现毛孔变大、皮肤粗糙、长痘长斑等表现，若症状过于严重，可去医院就诊咨询。进入绝经期后，女性体内雌激素骤减，可能导致骨质疏松、泌尿系统感染等疾病，此时如有必要，可在医生评估后适量补充雌激素。必须提醒的是，虽然雌激素有助维持青春，增添“女人味”，但不建议个人随意补充。
男性戒掉不良习惯，增强健康意识。男性免疫力先天较弱，更应从日常行为改善做起，戒掉吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯，适当增加运动。对各种传染性疾病一定要严加防范，绝对不能抱着“身体好，扛一扛就过去”的错误观念。
“任何事都应适度，免疫力同样如此。”穆荣解释说，正常情况下，人体免疫细胞只会攻击外界入侵的病原体，如果免疫功能过于强大，则会对来自外界的非致病因素(比如花粉、毛发等)发起攻击，导致过敏反应，严重时甚至会攻击自身正常组织和器官，引发自身免疫性疾病。换句话说，免疫力较弱会导致感染性疾病的患病风险升高，但过强的免疫力也会增加过敏及自身免疫性疾病的患病风险。
为了追求免疫力而过度补充营养素不一定对健康有益。比如，蛋白粉摄入过多会增加肾脏负担，超量的维生素E摄入可能导致某些癌症。“要知道，任何营养物质的补充都是在自身缺乏的前提下才有意义。除了老人、小孩和一些体弱者，正常人没必要补充额外的营养元素。” 穆荣说，相比服用营养素提高免疫力，面对传染性疾病做好日常防范其实更重要，这一点对男女来说并无差别。▲
人类更适合吃素还是吃肉？营养专家给出一个“黄金肉素比”
2020-07-03 10:09
你更爱吃素还是吃肉?回答“吃肉”的人一定不在少数。
近来网络上“人类天生适合素食”的观点广为流传，不禁让喜欢吃肉的人疑惑：吃素真的比吃肉好吗?
采访专家，从生理构造方面为你解答这个问题，并教你科学、放心的吃肉。
受访专家：
大连市中心医院营养科主任 王兴国
首都医科大学宣武医院神经外科教授 吉训明 王晓银
人类适合吃素?营养专家4个理由反驳
为什么说“人的构造更适合素食”?有些文章通过比较草食动物、肉食动物以及人的解剖构造和生理功能，得出了这个貌似科学的结论。
虽然看起来有板有眼，但是在营养专家眼中却漏洞百出。
网传人类适合吃素理由
1.人的牙齿和颚骨适合磨碎素食，而非撕裂肉食。
2.人的唾液是弱碱性，较难溶解肉。
3.人和草食动物的肠道很长，适合慢慢吸收不易腐烂的素食，而肉食动物的肠道又短又直，可快速消化肉，在肉腐烂前排出。肉的残渣在人的肠道中会产生毒素。
营养专家的观点
在营养专家看来，通过比较人类与草食和肉食动物的生理结构来说明“人类更适合素食”并不科学。
在生理结构上，起码这3个方面人类和草食动物不同。
? 咀嚼肌和臼齿
草食动物一般有强大的咀嚼肌、耐磨性更强的臼齿，而人的臼齿耐磨度、更换情况与它们差异很大。
? 肠道的长度
人类的小肠和身高的比值明显低于草食动物。人类的肠道将近9米，与身高的比值为5，而多数食草动物的肠道是身长的9倍左右，食肉动物的肠道一般是身长的2~6倍。从这个指标来看，人类更偏向肉食动物。
? 胃的数量和胃酸pH值
人类胃液平时的pH值(酸碱度)在2以下，进食后也很难到草食动物的4。典型的草食动物，通常都有多个胃，或者有发达的盲肠，而人类只有一个胃，盲肠也不发达。
进化决定杂食更适合人类
按照哺乳动物食性而言，食肉和食草不是非此即彼的关系，人类是杂食性动物。
食草的哺乳动物往往需要“一刻不停”地进食，觅食和进食的时间大大增加，这直接导致其用于社交的时间少于吃肉的同类，就无法像人类祖先一样发展，因此，吃素并不是进化，肉食杂食才是。
动物在自然环境下会本能地从新的食物当中选取能满足自己营养需求的食物，并且，饮食取向也不一定仅由生理结构决定，比如大熊猫原本是杂食性动物，但目前已经变成爱吃竹子的“素食”动物。
相较四处觅食的古人类，现代人能够获得充足的食物。我们对饮食的要求，变成了如何高效满足营养需求，并且吃得更健康更好。
地中海饮食帮你均衡“肉素比”
从营养角度来说，肉、蛋、奶等动物性食物含有大量人体需要的营养成分，比如优质蛋白质、多种维生素和矿物质。
不过，这些食物吃得太多也会带来健康问题。
大家不妨参考《中国居民膳食指南(2016)》的推荐量，来合理安排“肉素比”：
荤菜：每日畜禽肉类的摄入量为40~75克，水产品40~75克;
素菜：每天摄入300～500g蔬菜，深色蔬菜应占1/2。
生活中大家可以参考公认的健康饮食方式——地中海饮食，来准备自己的一日三餐。
荤菜类：少点肉，多点鱼
猪牛羊肉是我国居民餐桌上的“常客”，但这类红肉的脂肪含量较高，且以饱和脂肪为主，摄入过多会增加肥胖及心脑血管疾病的风险。
鱼虾等海产品脂肪含量低，且多以不饱和脂肪酸为主，富含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，有利于预防高血脂及心脑血管疾病。
建议适当调整肉食结构，减少红肉比例，增加海产品摄入。
提示：疫情期间，去购买鱼肉海产品时最好带上手套，分装和烹饪后要用肥皂洗手，并且好好清洗盛装过生肉、生鱼的器皿。
蔬菜：每天吃够1斤
有别于西方的蔬菜沙拉，我国日常烹饪蔬菜以炒为主，虽然会造成一些热敏维生素的丢失，但只要吃够300~500克的推荐量，仍可补充多种维生素、矿物质及膳食纤维。
主食：增加粗杂粮
现在大家的主食多以精米白面为主。地中海饮食建议，以富含膳食纤维、B族维生素和微量元素的杂粮、全谷物食物为主食，有利于控制体重、稳定血糖、提高免疫力。
建议蒸米饭时加入糙米等全谷物，吃面食的话优先选择杂粮面制品，比如莜麦面条、高粱馒头等，还可以喝些杂粮粥，比如玉米、小米、薏米、红豆粥。
水果：增加食用种类
我国居民每天摄入水果的种类和数量较少，最好适当增加应季水果的摄入，200~300克即可，不必追求昂贵的稀有水果。
乳制品：增加摄入量
目前我国居民的每日摄奶量远低于推荐量(奶类及奶制品约300克)，因此要大大提高奶类摄入。奶制品最好选择纯牛奶，避开“风味奶”“乳饮料”等。
食用油：吃点橄榄油
地中海饮食中，油类以橄榄油为主，其中的单不饱和脂肪酸对血脂、血糖均有改善作用。考虑到橄榄油的口味和价格，偶尔拌凉菜时使用也可。日常饮食中最好增加坚果的摄入，每天大约10克即可。▲
起身眼前一黑，该补气血了
2020-07-03 10:29
受访专家：河南省中医院肿瘤内科主任医师、教授 刘培民
生活中，很多人都有这种体会，蹲下去一会儿，猛地站起来会有眼前一黑的感觉。这是怎么回事呢?
“一般来说，短时间下蹲后站起来是不会引起这种现象的，如果发生，多是由于身体气血储备不足所致。”河南省中医院肿瘤内科主任医师刘培民教授说，这是因为下蹲时人体的气血会流向和滞留在下肢，如果气血不足，身体上部失于濡养，那么站起时就会觉得眩晕。
导致气血虚的原因比较多，比如先天气血不足、压力大、月经过多、过度节食减肥等，中医临床称之为“血虚证”，常见表现是面色苍白、舌淡、头晕眼花、心悸多梦、手足发麻等。
从西医的角度看，这种现象的发生与体位性低血压有关，蹲位时，大量静脉血集中在双下肢，因重力和关节屈曲位压迫的双重作用，导致回心血量相对减少，大脑供血一过性不足从而导致体位性低血压，人猛地起立便会出现眼前发黑或冒金星的感觉。
偶尔一两次出现这种情况，不必过于担心。但如果反复发生，最好按照中医“虚则补之”的原则，服用中药汤剂或中成药调补身体，也可以食补改善身体状态、充盈气血。
中医认为，气能生血，可在医生辨证体质后，将一些补气效果比较好的中药加入饮食中，如用党参、黄芪等煲排骨汤;也可直接食用补血中药，比如用当归、枸杞炖羊肉汤;还可常吃血肉有情(中医对具有滋补强壮、填精益血作用的动物药一类的统称)之品，比如炖牛羊肉、鸡汤、鱼汤等来补养气血。同时，可在医生指导下选择中成药益气补血，常用的有归脾丸、驴胶补血颗粒、复方阿胶浆、生血口服液等。
需要提醒的是，气血虚的人群生活中应避免以下行为：高空作业、剧烈运动、冷水淋浴、熬夜加班，以免发生危险。▲
养生重在养神
2020-07-03 10:39
北京老年医院中医科主任医师 刘德泉
延年益寿是古今中外人们的美好愿望。生活水平的提高，科学技术的发达，使人们对长寿的渴望更加强烈。如何健康长寿，古人积累了丰富的经验，其中最重要的是注重精神道德的修养，简言之就是养“神”，即“药补不如食补，食补不如神补”，养神才是养生的重中之重。
古人养生十分重视精神内守，一是要心安神静，二是随遇而安，三是乐于生活，四要避免嗜欲淫邪，从而达到道德完美，才能长命百岁。古人养生十分重视恬淡虚无、精神内守的重要性，这也是养神的最高境界。现代人如何做到这一点呢，我总结了八个要点。
一是要淡泊名利，淡化个人得失。得者也，失者也，皆身外之物，不能让它损我肌肤，要做到得意淡然，失意泰然。名利是万恶之源，追名逐利必然导致七情紊乱，是养生之大忌。淡泊名利，正气长存才能长寿。
二是要知足自乐。古代思想家墨子之言可资借鉴，“非无安居也，无安心也;非无足财也，无足心也。”要学会比下有余，心情才会舒畅。
三是要杜绝妄想。清代陆乐山在《养生镜》里指出：疾病起于烦恼，烦恼生于妄想。妄想之来，其机有三：“或追忆数十年荣辱恩仇、悲欢离合及种种闲情，此是过去妄想也。或事到眼前，可以顺应却仍畏首畏尾、三番四复、犹豫不决，此是现在妄想也。或期望日久富贵荣华，一切不可必成、不可必得之事，此是未来妄想也。”
四是要善于面对逆境。著名诗人陆游留下很多脍炙人口的诗句，如“纷纷谤誉何劳问，莫厌相逢笑颜开”“昨夕风掀屋，今朝雨壤墙。虽知炊米尽，不废野歌长”……面对荣誉、诽谤及生活的艰难，以乐观豁达的胸怀，超然处之。
五是要有童心，才可保持乐观。童心天真率直，无忧无虑。陆游写道：“八十可怜心尚孩，看山看水不知回”“花前自笑童心在，更伴群儿竹马嬉”“短帽篸(zān，通“簪”)花舞道傍，年垂八十尚清狂”，如此童心何惧衰老。尽管陆游一生艰难坎坷，屡遭排挤，仕途不顺，生活拮据，婚姻也有很大的创痛。但是由于他具有“不知悦生，不知恶死”的古人生死观，享年85岁而终，远远超出了当时人们的平均寿命。
六是要心宽。我登峨眉山时，记得有副对联写道：“开口便笑，笑古笑今，凡事付之一笑;大肚能容，容天容地，于人何所不容。”大千世界，变幻无常，不如意事常八九。凡事须从大处想，心比天地宽，就不会斤斤计较，也不会耿耿于怀，得饶人处且饶人，如此自然快乐。陆游也说：“不是暮年能耐病，道人心地本来宽。”
七是要性慢。性慢是指性格平静和缓，不急躁，难得糊涂，如老呆之状，精神固守于内，自然就能长寿。相传古时候有位老者，80岁时耳聪目明，犹有壮容。人们请教养生之术，老者笑指墙上条幅道：“老迟因性慢，无病为心宽。红杏难禁雨，青松耐岁寒。”说明性慢心宽是长寿之道。
八是要耳顺。凡事顺其自然，无论是雨声风声，歌声笑声，哭声泣声，赞扬之音，辱骂之语，皆听之顺之。人言入耳，如古井无波，收得起，放得下。孔子曰：“五十而知天命，六十而耳顺。”乐观益寿，保持良好的心境十分重要。马克思也指出：“一种美好的心情，比十付良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。”
养生重在养神，不仅有利于人的健康长寿，也有利于人的道德修养，有利于构建和谐社会。从科学发展观来看，养生保健也应是卫生工作的重要任务，是节约卫生资源的最好措施，做好全民的养生保健工作，也是富国强民的重要举措。▲
药效存在中外差异
2020-06-23 14:12
上海瑞金医院药剂科副主任 石浩强
前不久，美国有多个州在分发抗病毒药瑞德西韦，用以对抗新冠病毒，因为有数据表明该药可缩短美国新冠患者严重症状的天数。但也有临床研究提示，瑞德西韦在亚裔患者身上所体现的疗效并不明确，尚需要更大的样本量来验证。
使用同种药物、相同剂量，疗效、毒副作用在不同人种间的表现并不相同，甚至存在较大差异的现象，主要是由于“遗传多态性”引起。不同人种的药物代谢酶存在多态性，进而导致对药物的代谢存在快慢区别，并引起药效差异；药物转运蛋白的差异也会导致药物的吸收与消除出现差异。另外，大多数药物在发挥药效时需要与特定的靶点进行结合，而不同人种的药物靶点不同，即使在血药浓度相同情况下，有时药效也相去甚远。
正是基于遗传多态性的原因，我国《药品注册管理办法》规定：进口药物，即使在国外已经安全上市多年，要想进入中国市场也必须重新进行三期临床试验，这凸显了对药物科学性、安全性、合理性的充分考量。药效受该方面因素影响较大的常见药物有：普萘洛尔、瑞舒伐他汀、华法林、异烟肼及一些抗肿瘤药物等。
1.普萘洛尔。这是常用的治疗心律失常的药物，中国男性对该药的敏感性至少是白种人群的2倍。也就是说，中国男人仅需要使用国外剂量的一半即可达到同样的药效。
2.瑞舒伐他汀。是临床上应用较为广泛的他汀类降脂药物之一。与普萘洛尔相类似，亚洲受试者血药浓度约为高加索人的2倍。因此，国内患者服用量仅为白人一半剂量即可。
3.华法林。临床上最为经典的抗凝药物，其有效剂量与中毒剂量非常接近，临床上需要定期监测国际标准化比值（INR值）以确定给药剂量。不同的个体，华法林的给药剂量会受到基因多态性的影响，这种多态性就与人种和地域紧密相关。
4.异烟肼。是临床上用于治疗结核病的常用药物，在体内经乙酰化后被灭活。灭活异烟肼的酶存在着遗传多态性，导致异烟肼在不同人种中表现出快代谢与慢代谢两种。同等剂量之下，快代谢型者异烟肼血药浓度较低，可引起痰菌消失较慢，甚至产生耐药性；慢代谢型则可引起异烟肼中毒，甚至诱发癫痫与乳酸性酸中毒等严重问题。
5.抗肿瘤药物。不同人种的基因多态性同样对部分细胞毒性药物（即抗肿瘤药物）的疗效有着明显影响，例如针对表皮生长因子EGFR的抗肿瘤药物吉非替尼，对EGFR基因突变患者的有效率高达80%，但对于EGFR基因野生型的患者基本无效。
个体化给药、精准治疗是临床永恒的主题，尤其对于治疗窗口狭窄的药物，即所谓的“高警示药物”，更应该加以重视，否则可能会出现血药浓度过低而无效，或者血药浓度过高而发生严重的不良反应。此外，部分药品还应在用药之前对患者进行基因分型，实施“量体裁衣”的给药方式，以提高药物疗效、降低毒副作用。▲
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