慢性腹泻、肠炎，国医大师颜正华用药心得分享

慢性腹泻方（颜正华治验方）

【组成】党参10g，炒白术15g，炮姜5g，甘草6g，炒白芍18g，焦山楂15g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，茯苓30g，炒薏苡仁30g，炒酸枣仁18g，木香6g，陈皮10g。

【功用】温补脾肾，涩肠止泻。

【适应证】慢性腹泻，五更泻，慢性肠炎。

【颜氏临证心得】曾治倪某，男，42岁，2007年3月16日。病史：既往胃炎10年、结肠炎2年。现便溏，五更泻，每日2行，伴空腹时胃脘不舒，无痛喜按，反酸，口干欲饮，尿黄，苔薄白，脉弦滑。辨证：泄泻（脾肾阳虚）。治则：温补脾肾，涩肠止泻。方药：党参10g，炒白术15g，炮姜5g，甘草6g，炒白芍18g，焦山楂15g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，茯苓30g，炒薏苡仁30g，炒酸枣仁18g，木香6g，陈皮10g。水煎服，7剂。用药分析：五更泄泻发作于阴阳交济之时，属脾肾阳衰；胃痛喜温喜按，大便溏薄，亦是脾气不足、水谷不别所致。故本病证属脾肾阳虚的五更泻，治疗时当温补脾肾、涩肠止泻。方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、木香益气健脾；补骨脂、肉豆蔻温肾止泻；炮姜温脾止取：白芍柔肝止痛；炒薏苡仁渗湿健脾；焦山楂行气散结止泻：炒酸枣仁敛汗生津。其中，大剂量茯苓有健脾利水渗湿之功；白术炒用，增强健脾作用；白芍炒用，减其寒凉之性，有缓急止痛之效；山楂炭用，具有止血止泻作用；薏苡仁炒用，长于健脾止泻。

【解读赏析】《金匮要略·呕吐啰下利病脉证并治》曰：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”泄泻属于实证、热证者采用“通因通用”。宋代陈无择在《三因极一病证方论》指出：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，必致浦泄，皆内所因。”指出情志失调可以引起泄泻，并列举香朴丸、建脾丸、豆蔻分气饮、羊肉扶赢丸、川椒丸、止泻如神丸、戊己丸等治泄名方。张景岳在《景岳全书·泄泻》中认为，本病病位主要在脾胃，治疗上以利水为上策，但分利之法亦不可滥用，否则“愈利愈虚”，说明治必明辨。临床上有些病人脾肾两虚，以理中汤、真武汤、四神丸加伏龙肝、诃子、罂粟壳效果很好。当年焦树德在这方面亦甚有心得，认为但需坚持10剂以上，其间加少许辨证药即可。如果是肝郁乘脾，可用痛泻要方加厚朴、紫苏叶、升麻、柴胡、香附、秦皮、泽泻。但用之无效者，可改用羌活胜湿汤加升麻、柴胡、薄荷。痛而有黏液者，为湿积阻滞气机，虚中夹实，用黄芩、黄连、白芍、二陈汤、吴茱萸、木香等。有以半夏治黏液黏冻较多者，必用苍术。泄燥交加者，加枳、术，或归、桃。善后再用颜先生此方之主药党参、白术、炮姜。

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本文案例出自卢祥之著述的《国医大师颜正华经验良方赏析》。本书内容简约，朴实，详细记录了历代中医药专家临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这些愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！