为什么不合理用药会对肾脏带来严重损害呢？更多源于肾脏本身的结构。

1、肾脏血流丰富

研究发现肾脏重量虽仅占体重的0.5%左右，但是其血流量却能占到心搏出量的20%—25%，所以药物会随血液大量、快速流经肾脏，并由肾小球滤过、肾小管分泌和重吸收，这样的话肾组织较其他器官更容易暴露于药物中而受到损害。

2、肾脏有很高的代谢活性

肾脏中有很多种酶，对一些药物降解后会产生毒性（非那西丁、乙酰氨基酚），且由于代谢旺盛，细胞更不易耐受缺血、缺氧。

3、肾脏具有滞留效应

肾小球毛细血管网的基膜像一层筛子，充当过滤作用。内源性及外源性物质很容易“滞留”其中。

4、肾脏的浓缩功能

肾小管的分泌、重吸收以及酸化作用使得活性物质溶解度下降导致药物沉积、梗阻，从而增加药物毒性。

各种药物性肾脏损害的的形式有哪些呢？

A. 直接损害

药物直接损害肾小管，尤其是近端小管。常见的药物有抗生素、NSAIDs、止痛剂、抗惊厥剂、利尿剂、质子泵抑制剂、造影剂等。

B. 血液动力学异常损害

药物改变了肾血管或全身血管、血液动力学所致缺血性损伤。此类药物有环孢菌素A、NSAIDs、FK506、ACEI、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）等。

C. 免疫炎症反应引起的肾损害

机体免疫炎症反应产生抗原或半抗原物质，形成肾小球内免疫复合物，并沉积在肾小球滤膜，此种病理机制更多的涉及患者本身体质。药物以抗生素为主。

D. 梗阻性病变

主要是药物结晶引发的肾脏阻塞，发生功能病变。常见药物：磺胺类抗生素、抗肿瘤药物、抗凝剂、造影剂。

E. 机体代谢异常

药物导致机体代谢异常产生高尿酸血症、高分解状态或钙磷、水代谢异常。药物有糖皮质激素、利尿剂、抗肿瘤药物及钙磷代谢药物。

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