第26课 灵枢·本神2
现在继续上课，现在讲《本神》的第二段，教材的第78页，这段的提要是神志受伤及其临床表现。我先读一遍：
［原文］
是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。
心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。破(月囷)脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘(妄)不精，不精则不正，当(令)人阴缩而筋挛，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤，针不可以治之也。
下面串讲：“是故怵惕思虑者则伤神”，怵就是我们平常口头所讲的这个事儿犯怵，有点害怕、不敢的意思，惕就是惊惕、受惊。精神活动、情志活动受伤啊，和一般所说的伤于哪一脏，特别我们学过《阴阳应象大论》，和那里边的不一样、有区别，不是那么单纯，说喜就伤心，恐就伤肾，怒就伤肝，它不是，本篇所讲的那个伤的涉及范围比较广，一个情志活动可以伤及不同的脏。但是总的来说，怵惕思虑这些精神活动都可以伤神。“神伤则恐惧”，神要受伤呢，比如说心病及于肾，肾主恐嘛，但是也不能完全这么推论，这个问题在［理论阐释］中还要详细讨论，这里就不展开了。“流淫而不止”，流淫是指的滑精之类的疾病，这在临床上也是有的，我在七十年代初的时候，在河北省某地医疗队治疗过一个阳痿、早泄的病人，早泄它也属于滑精一类嘛，一个40岁左右的男子，他这病就是恐惧得的、吓着了，他是一个农村的电工，河北省农村比较干旱，所以在地里都挖了直径3、4米粗的大口井，他们用小马达住上抽水，在井边上立一个小木杆，在上面拉根电线过来，安上一个闸盒，下边就连到马达上。那年干旱、水位低，水管子不够长了，就在井边上挖一个坑，把小马达往下送一送。那天那马达出故障了，这位电工在维修马达的时候，来了一个愣头青，也没注意电工正在排故障，就把闸刀合上了，马达突然一转，电工吓得差点掉井里。从此之后，电工就因惊恐而得了病，我们后来就采用补肾的方法。惊恐、恐惧伤肾，导致这个流淫不止，在临床上并不是少见的。
“因悲哀动中者，竭绝而失生”，“中”就泛指内脏，悲哀的情绪扰动了内脏。“竭绝”是精气断绝、枯竭(失生应该讲一下，生指生机)。“喜乐者，神惮散而不藏”，喜乐太过了、神就不能藏了，“惮散”就是涣散。这样的病例也有啊，突然高兴太过了，成了精神病了。“愁忧者，气闭塞而不行”，愁忧的情绪太达了，特别容易伤害脾气，使得脾气壅塞而不能够正常地运行，出现腹满、食欲不振、情绪低沉的症状，那我们在治疗时，既要调节脾气，更要注重调节情绪、心理治疗和心理安慰。其实反过来呀，这个脾虚、脾气不调，也容易使人产生忧思、忧愁，现在临床上看到的焦虑、抑郁，绝大多数都有消化系统的症状，我们治疗的时候呢，除了用些菖蒲、郁金来开窍醒脑之外，还要加上心理治疗和心理安慰，还要用上调脾的药。所以除了有情志过激导致脏腑的疾病，还有脏腑的疾病也可以出现情志的异常，治疗情志方面的疾病，当然更主要还是要从脏腑着手治疗。“盛怒者，迷惑而不治”，大怒时就容易迷惑，“迷”就是昏迷，“惑”就是惑乱，大怒就会导致失于条理、脑子糊涂了，“不治”就是没条理嘛，考虑不了什么问题了。“恐惧者，神荡惮而不收”，恐惧还可以使神受伤、涣散，“荡惮”前面有过了，就是涣散，“荡”是飘荡，就是上一节讲的“魂魄飞扬嘛。“不收”就是不能自控，自己控制不住自己了。
下面进一步地分析，“心怵惕思虑则伤神”，心怵惕思虑伤的是心神。“神伤则恐惧自失”，这跟上一段“神伤则恐惧，流淫而不止”是一个意思，同时“自失”也有失去控制的意思，自己不能控制自己的情绪。“破(月囷)脱肉”，“月囷”是成块的肌肉，脱肉就是肌肉的脱失，并不是说磨破了、长褥疮了，是指大块的肌肉散掉了，就是特别消瘦了。月囷、肉属于脾，破有囷脱肉说明伤脾了、脾大虚了，而“毛悴色夭”，就是精气已经不能濡养皮肤和毫毛了，皮毛已经憔悴、色泽枯槁，说明津液大伤。“死于冬”，这种情况下病人死于冬季，为什么说死于冬季呢？它是先从心怵惕思虑则伤神来的，病源是在心受伤了，心是火之脏，冬属水气，水克火，所以说死于冬。当然，这里心受伤、脾也受伤，其病源是心受伤。
下面说“脾愁忧而不解则伤意”，因为脾藏意，所以愁忧不解则伤脾意。“意伤则悗乱”，这个“悗”我们在《阴阳应象大论》中讲过吧，它同“闷”，甚至还不这个“懑”，《内经》时代没有“懑”，是后来才有的，这几个字意思都相同。意受伤则闷乱，就是心烦意乱嘛，心胸烦闷。“四肢不举”，脾伤而四肢运动无力，脾主四肢，脾伤而四肢不用。“毛悴色夭，死于春”，病源在脾，为土之气，春属于木，木克土，所以到毛悴色夭、津液大伤、正气大伤的时候，病重了，那么按季节推算，它是容易在春天死亡。
“肝悲哀动中则伤魂”，悲哀动中容易伤肝之魂，“魂伤则狂忘不精”，这个“狂忘”教材上有注释，《太素》上是这个“妄”。“不精”就是不精明，“不精则不正”，不正就是言行不正常、举止失常。“当人阴缩而筋挛”，这个“当”教材上也有注释，应作“令”解。阴缩而筋挛这是肝的问题，足厥阴肝经绕行阴器，肝主筋，所以肝受伤则阴缩而筋挛，说明肝经大伤。男子阴囊内缩，有的注家解释，说女子乳头内缩与此对应。“两胁骨不举”，肝经行于两胁，所以两侧肋骨疼痛、不能举动。“毛悴色夭，死于秋”，同样说明津液大伤了，病在肝，肝属木，金克木，所以容易在秋季死亡。
“肺喜乐无极则伤魄”，喜乐过度了，这里说伤肺之魄，我们以前不是说喜伤心嘛，我说过，这一段情志所伤和以前不是一样的，说是说喜乐固然伤心，但也可以伤肺、伤肺之魄。“魄伤则狂”，魄受伤也可以出现狂的症状。其实就是五脏所藏之神受伤，神魂魄意志，都可以出现精神症状。“狂者意不存人”，在狂者的意念里头没有人，旁若无人。“皮革焦，毛悴色夭，死于夏”，肺属金，夏季属火，病在肺，病情垂危的时候火克金，就容易死于夏季。
“肾盛怒而不止则伤志”，盛怒本来是伤肝的，这里说盛怒伤肾之志。“志伤则喜忘其前言”，本来是立志不忘的嘛，但是因为志受伤了，则喜忘其前言，说明它善忘，刚说过的话，回头就忘了，说明志受伤、肾志不足了。很多老年人其实有肾虚的现象，有的老年人痴呆，说完就忘了，刚吃完饭就问你为什么不给我饭吃，我还没吃呢。“腰脊不可以俛仰屈伸”，腰为肾之腑，肾受伤、肾精不足、肾气虚，所以导致腰脊不能俯仰屈伸。“毛悴色夭，死于季夏”，季夏就是长夏，属土，肾为水脏，土克水，所以肾病危重的时候容易在长夏死亡(为什么都是毛悴色夭应该解释)。
“恐惧而不解则伤精”，伤精我们前面说过了，恐惧而流淫不止，肾精受伤。“精伤则骨痠痿厥”，肾藏精主骨嘛、生髓，所以肾精受伤的时候才有骨酸、阳痿(痿厥是否有浑身无力的意思？)，厥是手足厥冷或厥热，这个厥与后世“厥”的概念不一样，后世的“厥”都是指的手足冷，《内经》时代手足冷、手足热都叫厥，这叫做寒厥和热厥，阳气虚导致手足凉的时候，《内经》把它叫寒厥，特别是肾、或者说是肝肾，以肾为主，下焦阳气虚的时候就手足凉，那叫寒厥。肾阴虚、肝阴虚，以肾阴虚为主，阴虚的时候就虚热、手足热，这叫热厥。所以这个痿是指的阳痿，厥是指的寒厥或者阳厥。当然如果是阴津伤的话，它是手足热厥；如果肾阳伤的话，那就是手足寒厥。骨痠就是下肢痠，是肾虚的表现。“精时自下”，跟前面说的“流淫不止”是一个意思，阴精啊，肾所藏之精容易外泄。
“是故五脏主藏精者也，不可伤”，这等于是总结的话，五脏是藏精的，不可轻易使其受伤。“伤则失守而阴虚”，五脏受伤了精就不藏，阴精不藏流失所以就出现阴虚、阴精大虚。“阴虚则无气”，阴精可以转化为阳气啊，阴精大虚那么阳气就化生无根了，阴根于阴嘛，所以阴伤则无气。“无气则死矣”，阴阳离绝，人就死亡了嘛。也就是气散则亡、气聚则存嘛。
“是故用针者，察观病人之态”，前面讲过了，针灸的时候要察观病人的神态，精神如何、姿态如何、动作有什么表现、语言怎样，那可以判断他的神啊，沉默不语是问题、滔滔不绝也是问题，说话毫无逻辑还是问题，动作上张牙舞爪也不对，静卧、踡卧不动也是问题。所以要观察各种状态，这个“态”可有很多，有神态、动态、形态等等。“以知精神魂魄之存亡得失之意”，这是观察“态”的目的，以用来知道精神魂魄是存是亡，到达什么程度，“得失之意”，是得是失、是存是亡，这个得失可能是偏义复词，是偏于失。特别是在临床上治疗一些个已经出现神志方面表现的疾病，这需要仔细观察、分辨。这还是说不但《内经》时代要仔细观察，到现在同样是要靠肉眼仔细观察，特别是这些精神性的疾病，肉眼观察是主要的，病人神志不清楚你可以问一问病人家属，其实家属也是观察来的。换句话说，就是到现在医学发展了，但检查神志这方面的理化指标还没有，还是要靠肉眼观察。“五者以伤，针不可以治之也”。五脏所藏之神都伤了，针灸是不能治疗的，因为针刺是要通过人的神气起作用嘛。当然针不可以治，其它方法也很难治。
下面看一看神志太过伤脏的规律，［理论阐释］在教材的第79页。神志伤脏的规律跟《阴阳应象大论》所讲的喜伤心等不一样，本段所说的规律，五志受伤首先要伤心神，不管忧恐悲喜怒，首先伤的是心，这是第一点。第二点，五志自伤本脏，也就是怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、惊恐伤肾。第三点是五志伤及它脏，如“怵惕思虑”伤心神，“愁忧不解”伤脾意，“悲哀动中”伤肝魂，“喜乐无极”伤肺魄，“盛怒不止”伤肾志，这都属于它脏之志伤本脏。这是为什么呢，前面不是说肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志，那样伤不是很好吗，很好是很好，但是实际上在临床上它确有这样的问题，怒也伤心、恐也伤心。［理论阐释］是从“邪之所凑，其气必虚” 这方面来解释的，也就是某一脏虚，所以不管什么情志变化，它都可能伤及虚的那一脏，比如说肺气虚，怒也可以伤肺，喜也可以伤肺，恐也可以伤肺，因为肺虚嘛。五志没有伤害本脏，而伤害它脏，是因为本脏不虚而它脏虚，是这样一种解释，而且临床上是常见的。所以不能希望说喜只伤心、怒只伤肝等等。
下面讲《本神》的第三段，在教材的80页，其提要是五脏所藏及其症状，这一段很重要，我先读一遍：
肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经(泾)溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利、少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。
“肝藏血，血舍魂”，肝是藏血之脏，人卧血归于肝脏、人动血行于诸经。而神魂魄意志这五神是各有所藏的，魂是藏于血的、或讲魂是藏于肝的。所以肝气虚就容易出现情志方面的症状，“肝气虚则恐，实则怒”，恐本来是肾，但是肝肾同居于下焦，肝肾的虚证往往属于肾，而实证往往都责之于肝，这叫肝肾同源、乙癸同源。按天干地支，甲是阳木、属于胆，乙是阴木属于肝嘛，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，癸是肾水，肾主水，阳水是壬、膀胱，“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己乡嘛，庚属大肠，辛属肺，壬为膀胱，癸肾藏”，它是把五行和十干联系起来，乙就是肝、是阴木。肝肾同藏阴精、又同寄相火，因此肝肾二脏实多属于肝、多从肝治，虚就多从补肾。所以在这个意义上各位听到过，后世医家有的说叫“肝无虚证、肾无实证”，听过这话吧，其实肝有虚证、肾也有实证。但是只不过就这个意义上来说，治疗虚证的话、肝肾之虚，可以补肾，肝肾之实可以泄肝。这个李念莪、李中梓的《医宗必读》，其中就有一篇叫《乙癸同源论》，文章写得非常生动，也很切合实际。所以虽然恐是属于肾之病，但是肝虚、肝血不足，肾阴也不足，所以肝虚证也出现恐(如有恐之梦)，肝实则出现怒的症状，怒是肝之本志啊，恐是属于肾之志，由于肝肾同源，所以肝虚出现恐的症状。因此在补肝虚的同时，要注意补肾。
“脾藏营，营舍意”，营气出于中焦，脾藏营，而意藏于营、或者说藏于脾，“心有所忆谓之意”，意念一动那个意是藏于脾的。“脾气虚则四肢不用”，前面讲过“脾病而四肢不用”了，这里明确指出是脾虚而四肢不用。“五脏不安”，脾虚不单是自己虚，还引得五脏都不安，因为是后天之本嘛，又因为是气机转输之处，肝心脾肺肾、气机转输，气血运动、内外出入，全靠脾在中间为轴、转输，又是后天之本，所以脾虚不单是四肢不用，而且出现五脏不安。这个肝气实则怒在临床上见得比较多，脾不藏营、脾虚四肢不用也比较常见，这人脾气虚、没有劲儿也很常见，而脾不能藏意在临床上可是常有。有这样一个病例，详参《阴阳应象大论》“在声为歌”一段，这个女孩子对异性的哥哥的同学过分地招待，这是什么问题呀，这是脾不藏意呀，人到一定的年龄之后有异性爱好的倾向性，这是正常的一种心理变化，但是呢，人家健康的孩子人家可以藏啊，不要那么太暴露嘛，特别是女孩子，北方的话叫端着点，这个女孩子是病在脾，所以她这点意藏不住，因此看看哥哥的男同学来了，她就表情活跃，沏茶倒水点烟地、全来了，再加上她有些热的现象，舌质偏红、舌苔薄黄、脉也偏数，那就是脾热、泄脾热就是了(脾虚与脾热对应吗？)，所以就在原来的基础上加了个泄黄散进去，防风、石膏、栀子、蒮香加上去，哎、吃6天、吃一个礼拜可以休息一天…。“实则腹胀”，腹部胀满是脾不能正常运化的结果，这个脾实、腹满是危重之候，它表明一是运化不好，不能吸收水谷精微了，糟粕也排泄不出去了；二是我们刚才说了，气机转输不利，脏腑的升降出入功能失常了，因此这是大事，请各位留意。我们在讲《阴阳应象大论》时说“阳胜则身热，喘粗为之俯仰”，其中到最后有“齿干以烦闷，腹满，死”，这是说的是腹满，其实也就是腹胀满，是危重之候。
今天我们就讲到这里。
第27课 灵枢·本神3
继续上课，接着上节讲。
“经溲不利”，这个“经”教材注释为“泾”，一般来说是指小便，“溲”为二便的通称，也就是脾运化不利，可以出现大小便的失常，不通或者是控制不住，如果是实证的话呢，看来还是不通利为主。所以说我们平常生活中的解手、解手，要从这个角度看，应该是这个“溲”，不过前些日子我在报上看到一篇文章，说在什么时代抓捕了一些老百姓，都拿绳子捆上，谁要想去大小便的话，就得先解开手，他是这么一种解释。如果从我们传统的医学角度来看，这个溲也对，大溲小溲。我们在讲《五脏别论》的时候提到过魄门，“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，在这里强调是脾实、腹胀，水液代谢和糟粕排泄出现了失常。
“心藏脉，脉舍神”，心藏血脉嘛，或者叫心主血脉，脉又藏神。“心气虚则悲”，心气虚出现悲的症状，无故悲伤，说明心气不足，或者说营血虚不能养心，悲本来是肺之志，但是心气虚也可以出现悲的症状。有一个甘麦大枣汤，是治疗脏燥的，脏之所以燥，是因为营血虚而不能养神。“实则笑不休”，实邪扰乱心神，病人就会嘻笑不休，有些精神性的疾病是这样的，特别是精神分裂，自言自笑是一个主要的症状，据我看，是因为他出现了幻觉。
“肺藏气，气舍魄”，肺主一身之气，五志之魄藏于肺气，肺气虚当然就不能藏魄，也可以出现一系列的精神症状，但下边举例是说“肺气虚则鼻塞不利、少气”，由于肺主气、司呼吸，开窍于鼻，所以肺气虚可以出现鼻塞、不通畅的症状，我们在讲《五脏别论》是说“心肺有病而鼻为之不利”。教材注释六说在《素问·调经论》上说“肺气虚，息利少气”，那就是说呼吸之气还通畅，“少气”有个形容就是呼吸的气不够，《内经》形容说“少气不足以言”，就是说话的气都没有了。在临床上，肺气虚而导致的“鼻塞不利”和“息利”两种情况都有，但一般来说肺气实容易出现鼻塞不利的症状，肺虚而出现鼻塞不利的相对较少。所以如果按《调经论》的话说，它是“息利”，所以教材认为在临床上最常见的还是息利，但是我说，肺虚也有个别的就是鼻塞不利。“实则喘喝胸盈仰息”，肺气实、有实邪，宣降不利了，所以就气喘喝喝，盈就是满，仰息就是不能低头，需要仰面呼吸(喘喝仰息才应是不利)。
“肾藏精，精舍志”，肾主藏精、又主志。“肾气虚则厥”，厥有寒厥和热厥，肾阴虚则热厥，病人从足到膝发热，肾阳虚则从足到膝寒凉、冷，叫寒厥。总之，这厥与肾、与下焦的关系最密切，当然不包括昏厥(也不包括痿厥吧)。“实则胀”，肾有实邪，也可以出现腹胀。由于肾是水火之宅，特别是肾阳虚、火不足，不能温化脾土，使得水液停留出现腹胀。这个“实”是指实邪了，我的意思是肾气不足而有实邪停留，因此这个实是相对而言的，其实某一脏的实都是相对而言，没有正气虚它不可能有实邪，“邪之所凑，其气必虚”嘛，“邪气盛则实”嘛，邪能够侵犯，必先有正气虚。但总的来说，有实邪则会运化不利、气化不行。“五脏不安”，肾为先天，阴阳水火之宅，所以肾病可以影响到五脏。你看，本段五脏所藏及其病证里面，关于五脏不安，一个是脾、一个是肾，脾是后天之本、肾是先天之本，虽然在《内经》里头没有先后天之本的说法，没有这个词，但是它的意思还是表达得很清楚，只有脾肾之病才提出来影响到其它五脏，当然不是说别的脏有病不影响其它脏，也影响，但最突出的是脾肾二脏。但要注意的是，不要理解为肾实五脏不安、肾虚就是厥，肾虚也可以导致五脏不安，前面说的“脾气虚四肢不用，五脏不安”也不要单纯地理解，脾实也会有五脏不安。这是脾肾二脏生理功能的重要性，涉及到全身的问题。
下边就总结了，在诊治疾病的时候，“必审五脏之病形”，病形就是疾病的症状，都出现哪些症状，是属于哪一脏之病，必须要审察清楚。“以知其气之虚实”，确定疾病在哪一脏之后，再分析它是属于实证还是属于虚证，是正气之虚呢、还是邪气之实呢。“谨而调之也”，谨慎地、认真地、仔细地来调治。
［理论阐释］强调了神与脏腑的问题，脏腑藏精，神是精气所化，所以脏腑精气充盈，神就充沛，脏腑所藏精气虚哀了，神也会不足。所以神与五脏的关系至为密切，这里就神与五脏、或者说神与形体的关系，提出来四个问题，因为形神是对立而统一的嘛。第一是说心藏神、心主神，这种观点在《内经》里讲得是挺多的，比如在《灵兰秘典论》上说“心者，君主之官，神明出焉”，《六节藏象论》上说“心者，生之本、神之变也”。第二是说神又分属五脏，在《内经》里这样的观点也是很明确的，这也是中医学的一个重要理论问题。只不过是后世、特别是近几十年，神分属五脏的问题说得少，甚至于有被忽略的倾向，从中医传统理论上说这是不对的，因为《内经》心主神，还说“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”，五脏都藏神，因此五脏在《内经》里又被称为“五神脏”，《六节藏象论》中有“神脏五、形脏四”，“神脏五”就是五脏都藏神，神魂魄意志总的来说都叫神。
第三是神寄于脑髓的问题。特别是西医学传入以来，西医学很明确，人的精神是出自大脑，它有解剖作为依据，因此学中医的先生们也不免地要接受那种观点，认为古代对心的定位不准确，把大脑也叫心了，其实《内经》在《六节脏象论》就提到了脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这些属于奇恒之腑，并提到了脑髓与神志的关系，说脑髓虚，人则耳鸣，耳鸣用现在话说是个神经性的问题，又引证李时珍《本草纲目》在讲“辛夷”这条、说“脑为元神之府”，这元神在概念上和我们现在所说的、和张景岳所解释的那个聪明爽朗，不是那个神，元神不是指的聪明爽朗，元神就是指的原来就有的、自然的生命带来的那种神，尽管它说脑为元神，元神是李时珍谈到的问题，和我们现在所说的精神意识也不完全相同。而《素问·脉要精微论》则说“头者，精明之府”，咱们以后还会讲到，但从原文的意思看，所谓的“精明”说的是眼睛，但眼睛也反应人的精气神儿。
当然关于脑的问题现在也有著作出来，叫《中医脑病学》，它是以解剖为基础的研究，中医也得治脑病啊，比如现在诊断清楚了，CT出来了、核磁出来了，明明发现脑子里有问题了，你得承认问题确实出现在脑子上啊。但是就传统理论而言，脑和神的问题，并没有现在把西医联系进去的那样一种认识。而正是西医学的传入，我们中医接受了一部分那样的观点、以解剖学为基础的观点，把心藏神、认为《内经》时候对这个问题认识得有缺点，不全面，所以认为大脑是心了。因此说，心藏神容易被接受，说那个心就是指大脑，五脏藏神之所以往往被忽略，因为五脏藏神用西医观点没法解释得了，好象就不容易接受了、跟西医联系不上了，是，跟西医很难联系得上，但是我告诉各位，将来很可能联系得上。因为西医学也在进步，大脑是不是主要的、是主要的，西医也多少承认精神跟内脏有关系，比如有一种肽类，认为是精神活动的一种必要物质，肽类在脑子里存在才有精神活动，后来就发现胃肠里的肽类，肽类不是一种嘛，它们的结构大体相似，在胃肠里的肽类的要比脑子里的还多，所以西医原来叫神经肽，后来改叫脑肠肽，谁说胃肠不影响人的精神活动啊。其实肝有没有，从解剖的肝上、解剖的肺上、解剖的心上都有这类物质。因此，《内经》时候不单是用五行作为基础，把什么都划分到五行上去，是、是把很多东西都划到五行上去了，以五脏为中心的嘛，把精神活动也分到五脏去，它不单是为了划分五而划分，它是有实践作依据的，是以事实作基础的。就说治疗神志病，我们有时候治肝、有时候治肺、有时候治脾肾，治心的时候相对比较多，你也不能说有时候治脑，你没有办法治脑，哪个药是入脑的，所以整个是一个理论体系这样下来的，它是有实践作基础，很可能将来会找到物质基础。
所以盲目地固步自封是不对的，虚无也是不对的，而妄自菲薄也是不对的，应该吸取别人的精华，丰富我们理论，这是应该的。而且从《内经》时代就主张要不断地学习新的东西，教材上没选《素问·移精变气论》，它就要求不断地学习新的知识来丰富我们自己，它说“去故就新乃得真人，圣人杂合以治，各得其所宜”。它是说去除那些粗陋的东西，抛弃那些不恰当的，掌握新的知识，这才是真正的医生，才能做到是一个高明的医生，而作为治疗方法来说，也是要不断地要创造新的技术，杂合以治，就是各种方法都可以用，适宜的你再用，而不是生搬硬套地使用，什么病都用一个法儿，那是不对的。所以从我们传统理论来说，不排斥新的东西，并要求不断地学习新的东西，因此说“所以任物者谓之心”，不然那就是没心了。当然，接受必须是符合、或者说在我们理论体系基础之上的，丰富我们自己的理论。不要说先认定这个就是好的，我和它一样我就是好的，你和它不一样就是不好的，这样理解是不对的；同样也不能说它不和我一样它就是错的，那不一定，科学的问题是复杂的，可以从不同的角度来认识它，这是正常现象。
话说回来，在中医学的历史上，曾经有过一段，认为脑髓是和神志很密切的，和《内经》不太完全一致，这一段起码在南北朝时代有这种理论，而这个理论突出表现在孙思邈的《千金方》和王焘的《外台秘要》上，这两本书都是唐朝的药方书，都记载了南北朝时代的《集验方》、《删繁方》，从其条文上可以看出那个时代对脑髓与精神活动联系得比较多，有些方子现在还常使用。本来关于神与脑髓的关系，在《内经》里说得就不多，在以后又不太被重视，所以在我们中医学上逐渐地不太提了，脑髓与神的关系的这个理论再往后也就没有发展起来。这是关于神和脑髓的关系的讨论，现在还在讨论，也有一些中医学家就是强调的脑藏神。
第四是神与胆相关。这在《内经》里就有，“胆者，中正之官，决断出焉”，决断当然就是精神活动了，是精神意志的表现嘛。
下面讲第七节《素问·营卫生会》，在教材的81页，主要是讨论了营气和卫气的生成、运行与会合的问题，营气有个运行规律、卫气有个运行规律，这两个气运行当中还有会合，因此篇名叫《营卫生会》，这一篇我们是全部选下来了，分成了两个大的段落，第一段讲的是营卫运行与会合，篇名主要是根据这段起的，当然第二段也涉及到了营卫的运行的问题。我先把它读一遍：
［原文］
黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。
黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老人之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相摶(博)，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
除了谈到营卫运行之外，还谈到了老年人白天没精神，夜里又睡不实，这是和卫气运行关系最密切的，或者说和营卫运行关系最密切的问题。下面串讲：
“人焉受气”，焉是哪里的意思，人从哪里接受气呀，其实是说的人从水谷、通过脾胃运化产生的精微之气。“阴阳焉会”，营属阴、卫属阳，营卫是怎样相互会合的呀。或者说营气卫气既行于阳、又行于阴，它们在哪里会合呢？“何气为营？何气为卫”，说营是什么、卫又是什么呢？“营安从生？卫于焉会”，它说的是营安从生、卫于焉会，实际问的是营卫是怎么生成的、营卫是在哪里相会的。“老壮不同气”，老年人和壮年人其气血不同，或者说其营卫之气不同，“阴阳异位”，营指的是营气，阳说的是卫气，营卫它们所在的部位不同，循行的部位不同，“愿闻其会”，我想听一听它们怎样才能会合、在哪里会合呀。这不就是问得是营卫的生成、会合嘛。
岐伯回答“人焉受气”的问题，说“人受气于谷”，受气于谷之后，谷先入胃，胃为水谷之海，胃主受纳，所以说“谷入于胃”，这个胃看来又含有脾的功能在里面了。“以传与肺”，我们在讲《经脉别论》的时候不是讲过了吗，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，所以说饮入于胃，谈的是胃，其实也涉及到脾的运化，然后经过脾的运化再把精微上传于肺，通过经脉传到肺脏。肺主宣发，布散水谷精微之气，所以“五脏六腑，皆以受气”，这不就回答了“人焉受气”了吗，下面是回答何者为营卫的问题，水谷精微之气，其“清者为营，浊者为卫”，这个清是指的柔润的谓之清，浊是指的慓悍之气，这就和我们一般概念的清浊不一样了，因为一般地来说浊为阴、清为阳，而这里营清为阴、浊卫为阳，所以这个清浊是特定的概念。在《内经》很多篇章里、在不同的地方有不同的定义，一个字、或者相对的两个字在不同的地方，就有不同的意思，这在《内经》里是非常常见的。而其运行的特点是“营在脉中，卫在脉外”，营属阴，以行于脉中为其主体循行路线，所谓主体，它脉外也得有营气，但是主体是在脉中；卫属阳、是慓悍之气，其主体路线不在脉中，具体的在［理论阐释］中还要详细讨论，因为它属阳，所以以脉外为主。
“营周不休”，这个营字是运行、营运的意思，周是循环、循环往复叫做周啊。其实营气的营也是营运的意思，卫气的卫也是运行的意思。营卫二字你要查《辞源》、《辞海》，这俩字的意思基本相同，营者卫也、卫者营也，都是运行的意思、环周运行，因为环周运行了就有一个保护的作用，你看那军队驻扎的地方叫军营，一般的军营都是环周的，它也有防卫的意思。所以营卫二字的本义是相同的，只不过在医学上为了区别它们的功能以及它们在运行的一些特点，把清者叫营、浊者叫卫。“五十而复大会”，循行50周而大会一次，营气运行50周、卫气运行50周，每50周这两气大会一次。“阴阳相贯”，这阴阳怎么相互贯通呢，比如说营气运行按十二经的顺序为主体路线，它是一阴一阳、一阴一阳，所以是阴阳相互贯通的。比如说手太阴到手阳明，手阳明到足阳明、足阳明到足太阴，这样阴阳相互贯通、相系联系的。另外它还有脉内、脉外分属阴阳的话，营卫二气也是相互贯通的，就是出于脉者就是卫气，入于脉者就是营气，不是一个总在脉里走、另一个总在脉外跑。它俩是一气，只不过有脉内外的划分，不是绝对的。所以这阴阳相贯有两个意思，一个是阴经阳经相互贯通、二是脉内外营卫二气它也是相互贯通的。“如环无端”，它是不断地运行，要终止了这人的生命也就结束了。
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