牵牛子泻水功

2022-03-07林氏医门学习第69期

牵牛子泻水之功有诗为证：

小便不畅有何难，无端愁绪满心间。

水煎牵牛连口咽，方知此方效神奇。

诗中的牵牛治疗小便潴留有佳效。

牵牛子味苦，微辛，性寒，有小毒，归肺、肾、大肠经，功效泻下、逐水、消积、杀虫。

牵牛子之用，有黑、白之分，王好古言：“色白者泻气分湿热，上攻喘满，色黑者破血中之气。” 

在临床中多次黑、白丑合用，治疗多种疾病，其疗效相差无几，故一般等量同用。关于牵牛之功效，历代医家褒贬不一，有言专主去积逐水实证者，有言牵牛因猛悍而不要广其用者。

《景岳全书》载黑丑 “味苦辛，热，气雄烈，性急疾，有毒。下气逐水，通大小便，善走气分，通水道，消气实气滞水肿，攻癥积，落胎杀虫，泻虫毒，去湿热痰饮，开气秘气结，凡虚弱之人须忌之”。

余认为，凡攻坚破积之品，只要善用，把握时机，每于临床起疑难大症。

1.治疗肾炎水肿，尿毒症水肿，肝硬化腹水

无论中焦湿热壅滞之症，或是食积潴留之候，还是肾阳衰惫，皆可用牵牛攻之、逐之、消之。

治疗这类疾病，余主张用熟牵牛。此药经过炮制，一可减其毒性，二可缓其燥烈，三可去其辛辣刺激之味。总之，凡有实滞之象者均可用之，其剂量为15g，体质强壮者可用至30g，不必诚惶诚恐。

多年来，余按上述剂量治疗此类患者，未出现意外情况。

消腹水验方，药物组成：黑白二丑、广木香等量。

制作及用法：上药共研极细末，过筛即成，每日一次，每次2 ～3g，清晨空腹时用温开水冲服。

功用行气逐水，主治肝硬化腹水。注意：此方用于实证，中病即止。

2.治疗卵巢囊肿

卵巢囊肿在临床非常常见，余善治此疾，疗效甚为满意。

认为卵巢病位在肝经所过之处，与任脉、带脉关系密切。其病理因素是痰饮，不过病位较深。

肝主血，腹为三阴之地，痰与瘀血相互搏结而成。故在治疗上，气滞者选四逆散，肝寒者选当归四逆汤，寒热错杂者选乌梅丸。化痰饮最得力之药是牵牛；

化瘀者有水蛭、土鳖虫、蒲黄、五灵脂；补任脉首选药物是龟甲；带脉方有当归芍药散、完带汤，主要药物是白术、山药。思路方法有了，此病一攻即破。

【医案分享】

丁某，女，36 岁。2017 年4 月23 日初诊。

主诉：下腹疼痛3 个月。

病史：3 个月前，患者无明显诱因出现下腹疼痛，遂去妇幼保健医院行B 超检查，示卵巢囊98mm×66mm×46mm 大小。有慢性盆腔炎病史3 年，少量盆腔积液，末次月经4 月1 日，医院建议手术切除，本人深信中医能消除囊肿。刻诊：小腹坠胀牵引腹股沟疼痛，头晕，睡眠浅，口干，大便不成形，舌淡，苔白腻，脉左关弱。

辨证：厥阴寒热错杂证。

方药：乌梅丸加味。

乌梅10g，细辛3g，黄连6g，黄柏6g，肉桂3g，红参10g，当归10g，制附片7g，炮姜10g，龙骨30g，牡蛎30g，酸枣仁20g，炒牵牛10g，延胡索10g，枳壳10g，生姜10g，红枣6 枚。7 剂。

之后随着症状改变逐步加入水蛭、土鳖虫、鳖甲、牡蛎等中药。

服药期间同时服用醋制胶囊（醋制囊肿丸系余之经验方）。因其母亲极力主张手术，故前去医院复查B 超，医生反复检查，非常惊讶，连声说 “ 中医太伟大”， 出报告示： 卵巢囊肿缩小至25mm×22mm×19mm。此时服中药整整2 个月。

在传统观念里，大家公认囊肿超5mm 以上，中药效果差。

治疗多例5mm 以下的卵巢囊肿患者效果非常好。近年来，大囊肿发病率越来越高，最大一例遇到180mm 大小来求治，服用15 剂中药后，阴部下黑色块状物数块。但之后患者因为害怕直接去切除了一侧卵巢，非常可惜。

传统中医治囊肿皆以桂枝茯苓丸治疗，余反复验证认为疗效平平。

后余思索，卵巢囊肿的部位正是肝经所管，故可从肝论治，实在少阳，虚在厥阴，重点应调气化，让五脏生克制化功能正常，结合专病专药，囊肿自消，此道法自然也。